高血脂患者乳糜血对血常规检验指标的影响

栏目：临床研究

（苏州工业园区疾病防治中心检验科，江苏    苏州    215123）

通信作者：封华，E-mail：309124173@qq.com

摘要：目的    探讨高血脂患者乳糜血对血常规检验指标的影响。方法    选取2019年4月至2022年4月苏州工业园区疾病防治中心收治的60例高血脂患者作为观察组，选取同期本院60名健康体检者作为对照组。两组均行血常规检验，比较两组血浆置换前后血常规指标[WBC、中性粒细胞（NEUT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、血细胞比容（HCT）、红细胞平均体积（MCV）和平均血小板体积（MPV）]。结果    对照组血浆置换前后WBC、NEUT、RBC、Hb、PLT、HCT、MCV和MPV比较差异无统计学意义；观察组血浆置换前后HCT、MCV、RBC比较差异无统计学意义；而血浆置换后，观察组WBC、Hb、PLT水平均低于血浆置换前，MPV小于血浆置换前，NEUT高于血浆置换前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血浆置换前后HCT、MCV、RBC值比较差异无统计学意义；血浆置换前后，观察组NEUT水平均低于对照组，Hb、PLT水平均高于对照组，MPV均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    乳糜血会对血常规检验结果造成影响，而对高血脂患者采用血浆置换法，可以减少乳糜血对血常规结果的影响，提高结果准确性，为临床提供有价值的诊断依据。

关键词： 乳糜血；血细胞分析仪；血浆置换法；血常规检验；高血脂

Effect of chylous blood on blood routine test indexes in patients with hyperlipemia

ZHAO Qinyan, ZHOU Qiang, ZHANG Dai Chang, FENG Hua

(Laboratory Department, Center for Disease Prevention and Control, Suzhou Industrial Park, Suzhou, Jiangsu 215123)

Abstract: Objective  To investigate the effect of chylous blood on routine blood tests in patients with hyperlipemia. Methods  60 patients with hyperlipidemia admitted to the Center for Disease Prevention and Control, Suzhou Industrial Park from April 2019 to April 2022 were selected as the observation group, and 60 healthy who underwent health examinations during the same period were selected as the control group. Blood routine parameters (WBC, neutrophil [NEUT], red blood cell count [RBC], hemoglobin [Hb], platelet count [PLT], hematocrit [HCT], mean red blood cell volume [MCV] and mean platelet volume [MPV]) were compared between the two groups before and after plasma exchange. Results  There was no significant difference in WBC, NEUT, RBC, Hb, PLT, HCT, MCV and MPV before and after plasma exchange in control group; there was no significant difference in HCT, MCV and RBC before and after plasma exchange in the observation group; after plasma exchange, the levels of WBC, Hb and PLT in the observation group were lower than those before plasma exchange, MPV was lower than that before plasma exchange, and NEUT was higher than that before plasma exchange, and the differences were statistically significant (P < 0.05). There was no statistical significance in HCT, MCV and RBC values between the two groups before and after plasma exchange; before and after plasma exchange, the levels of NEUT in the observation group were lower than those in the control group, the levels of Hb and PLT were higher than those in the control group, and MPV was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusions  Chylous blood will affect the results of routine blood tests, and plasma exchange can reduce the impact of chylous blood on routine blood results in patients with hyperlipidemia, improve the accuracy of results, and provide valuable diagnostic basis for clinical.

Keywords: Chylous blood; Hematology analyzer; Plasmapheresis; Routine blood test; Hyperlipidemia

高血脂是常见的代谢紊乱疾病，是机体对脂肪代谢出现异常导致血液中的血脂超过正常值^[1]。患者的血脂升高可增加心脑血管疾病的发病率，威胁患者健康甚至生命。相关研究显示，我国有18.6%的成年人有血脂异常的情况，主要与肥胖、年龄、饮食有关^[2]。乳糜血是高血脂患者常见的并发症，主要原因是机体对脂肪的代谢出现异常，导致淋巴管发生堵塞，食物中脂肪含量增加，进入体内经过乳化后进入到血液循环中，属于病理现象或特殊生理现象。血常规检查是最基本的检验项目，通过对血液细胞的数量、形态进行观察，判断患者是否有感染、贫血以及血液病的存在，是临床判断患者病情的主要辅助手段^[3]。乳糜血会对血常规的检查结果造成影响，进而影响诊断结果，有造成误诊的风险，影响患者后续的治疗，导致不良预后。降低高血脂患者血常规检查结果受乳糜血的影响，提高检验的准确率，选择适合的检验方法是检验科关注、亟待解决的重点问题^[4]。临床上血常规检测又称为全血细胞计数，根据不同疾病辅助诊断的要求，取患者空腹或者非空腹状态下的静脉血2 ml，通过血细胞分析仪对患者的血液标本进行监测，直接检测的速度快，但是对于高血脂患者的血液会受到乳糜血的影响，导致结果出现误差，影响患者疾病的诊断。标本血浆置换法是通过将血液标本离心，过滤掉上层血浆后将等量的血细胞稀释液混合均匀再上机进行检测，以降低乳糜颗粒在血液标本中存在的浓度，以减少对分析结果的影响。本研究探讨分析乳糜血对血常规检验水平的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年4月至2022年4月在苏州工业园区疾病防治中心进行检查的60例高血脂患者作为观察组，选择同时期进行健康体检的60例健康人员作为对照组。对照组男37例，女23例；年龄29~73岁，平均（53.46±3.64）岁；病程1~7年，平均（3.12±1.24年）；文化程度：初中11例，高中27例，大专及以上22例。观察组男38例，女22例；年龄28~73岁，平均（53.51±3.66）岁；文化程度：初中12例，高中28例，大专及以上20例。两组临床资料比较差异无统计学意，具有可比性。本研究经苏州工业园区疾病防治中心伦理委员会审批通过（审批号：20190305）。

纳入标准：①观察组患者符合《中国成人血脂异常防治指南》^[5]中对高血脂乳糜血的诊断标准；②患者血液浑浊、呈乳白色；③听力、语言功能正常；④意识正常，能配合研究；⑤患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①接受脂肪治疗；②凝血功能障碍；③血液系统疾病；④免疫功能异常；⑤合并性肿瘤；⑥严重精神障碍；⑦肝、肾等脏器器质性病变；⑧全身感染；⑨传染性疾病。

1.2    方法    血液置换前和置换后，使用SYSMEX XN-2800全自动血细胞分析仪（希森美康，日本）及其配套试剂进行血常规检测；配套试剂包括染色剂、清洗液、溶血剂、稀释液、质控品等。采集血液标本前未进行剧烈运动，采集两组研究对象清晨空腹血2 ml置于抗凝管，手动轻轻摇匀之后上机检测。血液标本置换法：将患者剩余的血液标本以离心半径为13.5 cm ，3 000 r/min离心5 min，离心后使用定量加样器吸出上层游离的血浆，注意避免吸出血细胞，上层血浆吸出后，核对吸出量，注入等量血细胞稀释液并混匀，再以离心半径为13.5 cm，3 000 r/min离心5 min，如此重复3次后，加入与血浆等量稀释液，待将稀释液与血细胞混匀后上机检测。血常规指标包括：WBC、中性粒细胞比例（neutrophilic granulocyte percentage，NEUT%）、红细胞计数（red blood cell，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板计数（platelets counts，PLT）、血细胞比容（hematocrit，HCT）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）和平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）。

1.3    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料以例数表示，采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对照组血浆置换前后WBC、NEUT、Hb、PLT、RBC、HCT、MCV、MPV比较差异无统计学意义。观察组置换前后HCT、MCV、RBC比较差异无统计学意义；而血浆置换后，观察组WBC、Hb、PLT水平均低于血浆置换前，MPV小于血浆置换前，NEUT高于血浆置换前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血浆置换前后HCT、MCV、RBC值比较差异无统计学意义，观察组血浆置换前后NEUT水平均低于对照组，Hb、PLT水平均高于对照组，MPV均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1    两组血浆置换前后血常规指标比较（±s）

注：NEUT，中性粒细胞比例；RBC，红细胞计数；Hb，血红蛋白；PLT，血小板计数；HCT，血细胞比容；MCV，红细胞平均体积；MPV，平均血小板体积。与对照组血浆置换前比较，^aP＜0.05；与对照组血浆置换后比较，^bP＜0.05

3    讨论

高血脂属于慢性代谢性疾病，主要是由于机体对脂肪代谢出现异常导致血液中的血脂超过正常值，会出现头晕、乏力、肢体麻木、失眠健忘、心悸、胸闷等症状，临床将其分为高甘油三酯血症（甘油三酯水平高于1.7 mmol/L）、高胆固醇血症（总胆固醇水平高于5.7 mmol/L）、高密度脂蛋白血症等类型（高密度胆固醇低于1.04 mmol/L）、混合型高脂血症（甘油三酯水平高于1.7 mmol/L，低密度胆固醇水平高于3.37 mmol/L）四类^[6]。临床上将高血脂分为原发性和继发性，原发性高血脂是由遗传因素导致，患者的直系亲属中有高血脂患者，患者基因出现缺陷，导致机体对脂蛋白的代谢能力不足。继发性高血脂主要与患者肥胖、年龄、饮食有关，患者的血脂升高可增加心脑血管疾病的发病率，威胁患者的健康甚至生命。高血脂患者发病后，随着疾病的进行性发展，未得到及时控制会使高血压、冠心病等疾病的发病率大大增加^[7]。乳糜血是高血脂患者常见的并发症，主要由于患者机体对脂肪的代谢出现异常，导致血液中血脂升高，使血液出现浑浊或者呈乳白色。乳糜血产生的主要原因是机体对脂肪的代谢出现异常，导致淋巴管发生堵塞，小肠将食物中的脂肪吸收，未经吸收的部分发生乳化，形成乳糜颗粒，进入到血液循环中所出现的病理、特殊生理现象^[8]。由于没有特异性表现，不会对患者的身体造成直接的不良影响，临床在对高血脂进行治疗时通常是以饮食干预和药物治疗为主^[9]。有研究称，高血脂乳糜血患者的血常规水平与健康人群存在差异，还会对血常规的检查结果造成影响，导致检查出现误差。

脂蛋白、胆固醇、甘油三酯是乳糜颗粒的主要组成部分，也正是这些因素会对血常规的结果造成影响。由于机体对脂质的代谢出现异常，导致大量的脂肪进入到血液中，脂肪颗粒附着在红细胞上，在降低患者溶血速度的同时会造成红细胞检查结果出现异常，主要表现为红细胞数量减少，白细胞数量增多，患者的血脂水平长期得不到降低，会导致冠心病、高血压、冠状动脉粥样硬化以及糖尿病等并发症发生^[10]。由于肌肉在人体中占比40%，如果长期缺乏运动，代谢下降，脂肪无法消耗，影响血液循环，致使血液中废物无法排出，提高各种疾病的发病率的同时影响细胞内环境，导致血液中白细胞结果出现误差，也会对血液检验结果造成影响。

血常规是临床判断患者病情的主要辅助手段，是血液检查最基本的检验项目，对患者是否有感染、贫血以及血液疾病的存在作出辅助诊断^[11]。乳糜血会影响血常规结果，对患者的后续治疗和预后造成不良影响。临床上的血常规检测又称为全血细胞计数，直接检测的速度快，但是会影响患者疾病的诊断^[12]。本研究结果显示，对照组血浆置换后WBC、NEUT、HGB、PLT、RBC、HCT、MCV、MPV值与血浆置换前比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组置换前后HCT、MCV、RBC指标比较差异无统计学意义；而血浆置换后，观察组WBC、Hb、PLT水平均低于血浆置换前，MPV小于血浆置换前，NEUT高于血浆置换前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血浆置换前后HCT、MCV、RBC值比较差异无统计学意义，观察组血浆置换前后NEUT水平均低于对照组，Hb、PLT水平均高于对照组，MPV均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与朱瑾等^[13]、吴红慧等^[14]等研究结果相似。说明乳糜血会对血常规检验结果造成影响，对高血脂患者进行血常规检查时采用血浆置换法，可减少乳糜血对血常规检查结果的影响，提高结果准确性，为临床提供有价值的诊断依据^[15-16]。分析原因为，高血脂乳糜血液黏稠度升高、HCT发生变化。伴随着乳糜血病程的不断进展，逐渐加重，患者的血常规检查结果也会发生明显变化，在血常规监测使用的血细胞分析仪也会受到影响，主要表现为对白细胞和血小板的分辨异常，由此可见，高血脂乳糜血患者的血常规指标检测会有异常情况出现^[17-18]。对于高血脂乳糜血患者在进行血常规检测时，为降低和避免乳糜颗粒对结果的影响，防止检查和研究结果出现偏差，提高WBC、PLT检查的准确性，需在对高脂血症、乳糜血患者进行血常规监测前，对血液标本进行处理，降低检测的误差，对检查结果作出保障，避免误诊等情况发生，为患者后续的治疗提供保障和依据^[19-20]。

综上所述，乳糜血的乳糜颗粒会对血常规的检查结果产生影响，主要会导致WBC、NEUT、HGB、PLT、MPV结果异常，其检测结果可作为高血脂乳糜血的诊断依据。此外，为减少乳糜血对患者的影响，防止结果出现误差，影响患者疾病的诊断，可采用标本血浆置换法，降低乳糜颗粒在血液标本中的浓度，减少对分析结果的影响，提高检验的准确率。

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