三维多普勒超声在子痫前期孕妇胎盘血管形成监测中的应用价值

栏目：临床研究

（抚州市第一人民医院超声科，江西抚州344000）

资助项目：抚州市指导性科技计划项目（抚科计字〔2021〕7号）

摘要： 目的    探讨三维多普勒超声在子痫前期孕妇胎盘血管形成监测中的应用价值。方法    选取2020年1月至2022年5月抚州市第一人民医院收治的怀孕11～16⁺⁶周子痫前期孕妇30例作为观察组，另选取同期于本院建档产检的30名同孕期健康孕妇作为对照组。所有孕妇均接受三维多普勒超声检查，分析孕妇胎盘血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流综合指数（VFI）、胎盘体积（PV）和子宫动脉搏动指数（PI）及围生儿不良预后发生率。结果    观察组VI、FI、VFI、PV均低于对照组，而PI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组羊水过少、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窒息、低体质量儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    三维多普勒超声可通过孕妇胎盘VI、FI、VFI、PV和PI等指标评估子痫前期情况，可作为子痫前期首选诊断手段。

关键词： 三维多普勒超声；妊娠期特异性疾病；子痫前期；胎盘体积；血管指数；血流指数

Application value of three-dimensional Doppler ultrasound in monitoring placental vascularization in pregnant women with preeclampsia

CHEN Qi , QIN Jie, LI Yun

（Department of Ultrasonography, Fuzhou First People's Hospital, Fuzhou,Jiangxi,344000, China）

Abstract: Objective  To analyze the value of three-dimensional Doppler ultrasound in monitoring placental vascularization in pregnant women with preeclampsia. Methods  30 pregnant women with preeclampsia of 11-16⁺⁶ weeks gestation admitted to Fuzhou First People' s Hospital from January 2020 to may 2022 were selected as the observation group, and 30 healthy pregnant during the same pregnancy who were registered in our hospital during the same period were selected as the control group. All pregnant women underwent three-dimensional Doppler ultrasound, and the vascularization index (VI), flow index (FI), vascularization flow index (VFI), placental volume (PV), uterine pulsatility index (PI) and the incidence of perinatal adverse prognosis in perinatal infants were analyzed. Results  The VI, FI, VFI, and PV in the observation group were lower than those in the control group, while the PI was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05); The incidence of oligohydramnios, placental abruption, fetal growth restriction, fetal asphyxia, and low body weight infants in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion  Three-dimensional Doppler ultrasound can evaluate the condition of preeclampsia by measuring indicators such as VI, FI, VFI, PV, and PI in the placenta of pregnant women, and can be the preferred diagnostic method for preeclampsia..

Keywords: Three-dimensional Doppler ultrasound; Pregnancy specific diseases; Preeclampsia; Placental volume; Vascular index; Blood flow index

子痫前期也常称先兆子痫，该疾病属于妊娠期特异性疾病，主要指孕妇在妊娠期间出现蛋白尿、高血压，收缩压超过140mmHg（1mmHg=0.133 kPa），舒张压超过90mmHg，尿蛋白定量超过0.3g/24h，心、肺、肝肾器官功能障碍，导致消化系统、血液系统及神经系统发生病理性改变，导致眼花、头痛、恶心呕吐、腹部不适^[1]。一般情况下，34周以内子痫前期均被称之为早发型子痫前期，具有发病早、进展快等症状，发病原因和免疫、遗传、血管内皮损伤、胎盘缺血等因素有关^[2]。有研究显示，存在早发型子痫前期病史者再次妊娠发病率达到初产妇7.2倍左右，妊娠孕妇中子痫前期患者所占比例达到2%~8%，是导致孕妇和胎儿死亡的主要疾病之一^[3]。因此，探寻安全、有效的子痫前期诊断手段，促进患者尽早治疗，对保障母婴健康具有重要意义。本研究纳入抚州市第一人民医院30例子痫前期孕妇和30例健康孕妇，对子痫前期诊断中三维多普勒超声应用价值进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年1月至2022年5月抚州市第一人民医院收治的30例孕11～16⁺⁶周子痫前期孕妇作为观察组，另选取同期于本院建档产检的同孕期健康孕妇30例作为对照组。观察组年龄20～41岁，平均（30.5±3.2）岁；体质量52～83kg，平均（67.5±2.3）kg；身高152～175cm，平均（163.5±3.2）cm；美国麻醉医师协会（American society of Aneshesiologists，ASA）分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例；对照组年龄20～40岁，平均（30.0±3.5）岁；体质量51～85kg，平均（68.0±2.7）kg；身高155～172cm，平均（163.5±3.4）cm；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级15例。两组受检者年龄、体质量、身高、ASA分级等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有受检者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：①观察组孕妇均与《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》^[4]中PE的诊断标准相符，收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg，尿蛋白定量＞0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐值＞0.3；②受检者均为单胎妊娠；③所有受检者临床资料完整；④对照组孕妇无妊娠并发症，血压正常。排除标准：①心脏病、糖尿病、高血压、肾病及其他妊娠合并症和呼吸系统、循环系统疾病、急性感染、凝血功能障碍等；②严重传染性疾病、甲状腺功能异常；③多胎妊娠；④胎儿染色体不正常、畸形；⑤药物过敏，血管活性药物用药史；⑥精神疾病、认知障碍、视听功能不全、不具备独立沟通能力及配合特别差。

1.3    方法    所有受检者均接受三维多普勒超声检查，使用飞利浦医疗（苏州）有限公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号：PHILIPS EPIQ-7C），三维容积探选用RAB4-8L，频率参数为4～8 MHz，受检者保持仰卧姿势，放松呼吸，在胎儿无呼吸样运动时，检查胎儿及附属物，观察胎盘范围、位置，借助脉冲多普勒（pulse Doppler，PD）、3D功能键，调整取样框大小，将脐带连接部位作为中心，借助虚拟器官计算机辅助分析（virtual organ computer-aided analysis，VOCAL）功能，手动旋转角度，描绘胎盘轮廓，获得三维立体图像。将图像上传至图像处理工作站，通过计算机软件自动测量并记录孕妇胎盘血管指数（vascularizationindex，VI）、血流指数（flowindex，FI）、血管血流综合指数（vascularizationflowindex，VFI）、胎盘体积（placentalvolume，PV）和子宫动脉搏动指数（plusatilityindex，PI）。研究中所有数据采集、脱机测量工作，均由2名以上经验丰富，对VOCAL功能熟悉的超声科医师完成。

1.4    观察指标    比较两组胎盘血管相关超声指标；对受检者进行随访，统计围生儿不良预后发生率，包括羊水过少、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窒息、低体质量儿。

1.5    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用x²检验，当n≥40但1≤min（T）＜5时，采用连续性校正χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组胎盘血管相关超声指标比较    观察组VI、FI、VFI、PV均低于对照组，而PI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两组胎盘血管相关超声指标比较（±s）

注：VI，血管指数；FI，血流指数；VFI，血管血流综合指数；PV，胎盘体积；PI，子宫动脉搏动指数

2.2    两组围生儿不良预后发生率比较    观察组羊水过少、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窒息、低体质量儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组围生儿不良预后发生率比较[n（%）]

注：^*采用连续性校正χ²检验

3  讨论

子痫前期是妇产科高发并发症，属于多系统进展性疾病，其发病率仅次于产后出血，患病后患者血压快速上升无法控制，且出现大量蛋白尿，随着患者病情加重，还会增加冠心病、高血压等心血管疾病，慢性非传染性疾病发生风险升高，引起羊水过少、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窒息、低体质量儿等不良妊娠结局^[5-6]。本研究结果显示，观察组羊水过少、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窒息、低体质量儿发生率均高于对照组（P＜0.05），提示子痫前期患者预后较差，对子痫前期患者进行早期诊断治疗具有十分重要的意义。多项研究显示，妊娠期死亡患者中子痫前期、子痫相关性疾病病死率高达10.0%~15.0%，且首次妊娠出现早发型子痫前期患者，再次妊娠时发生率达26.8%~59.8%，且病情比初次妊娠更严重^[7-8]。另有研究发现，胎盘缺陷，胎盘功能不全、血管生成调控异常、胎盘滋养细胞浸润不足是子痫前期发病源头^[9-10]。正常情况下，绒毛滋养细胞离开基底膜后，会对蜕膜组织产生侵袭，形成绒毛外滋养细胞，进入子宫螺旋动脉，替代血管内皮细胞，改变血管肌纤维，降低子宫螺旋动脉血流阻力，提高胎盘血流灌注。而一旦发生病理改变，滋养细胞侵袭能力下降，螺旋动脉重铸异常，蜕膜层、动脉肌层保持肌纤维结构，子宫胎盘循环阻力过高，进而导致子宫动脉阻力升高，血供不足，导致子宫胎盘缺血、缺氧、代谢异常，产生大量氧化中间物，损伤血管内皮，引起氧化应激反应，造成胎盘组织坏死，进而诱发子痫前期^[11]。

三维多普勒超声把多普勒技术和三维超声技术结合起来，借助四维可视VOCAL软件系统，能动态、立体、置管的显示孕妇胎盘内血管分布，可对胎盘内血管分布、血流灌注信息进行定量分析^[12]。在VOCAL软件系统中，VI能直接反应孕妇血管数量，而FI能直接反应血流强度，因此，通过三维多普勒超声观察VI、FI、VFI血流参数，对靶器官血流灌注情况进行评估，从而评估子痫前期风险^[13]。且三维多普勒超声检查属于非侵入性检查，不仅操作方便，且不会对机体造成创伤，安全性高，可以重复操作，经济性高，患者更易接受^[14]。本研究结果发现，观察组VI、FI、VFI、PV、PI均低于对照组（P＜0.05）；可见VI、FI、VFI、PV、PI和子痫前期发病有着密切的相关性。有研究表明，随着胎龄增加，VI、FI、VFI、PV、PI等胎盘血管指数也会随之上升，而子痫前期患者因胎盘血流阻力增高，导致胎盘血流灌注降低，因此，VI、FI、VFI、PV、PI均出现明显下降，且随着子痫前期患者病情加重，VI、FI、VFI、PV、PI下降越明显^[15]。

综上所述，子痫前期可能导致羊水过少、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窒息、低体质量儿，引起围生儿不良预后，因此，需尽早诊断，及时治疗。三维多普勒超声可以通过PV、VI、FI、VFI及PI，评估子痫前期风险，可作为子痫前期首选诊断方式。

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