瓷睿刻系统制作的高嵌体对后牙牙体缺损修复根管治疗患者修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色等满意度的影响

栏目：临床研究

（1.山东省济宁口腔医院洋桥分院牙体牙髓科，山东    济宁    272000；2.山东省济宁口腔医院洋桥分院口腔修复科，山东    济宁    272000）

摘要： 目的    探讨瓷睿刻系统制作的高嵌体对后牙牙体缺损修复根管治疗患者修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色满意度的影响。方法    选取2018年1月至2020年12月山东省济宁口腔医院洋桥分院收治的80例后牙牙体缺损修复根管治疗患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组40例。A组行常规治疗，B组行瓷睿刻系统制作的高嵌体治疗。比较两组不同时间修复效果、修复满意度以及1年后修复体留存率。结果    修复后即刻，B组边缘密合、修复体颜色评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组牙周状态、牙齿完整、修复体固位、边缘着色评分比较差异无统计学意义。修复后1年，B组边缘密合、修复体固位、修复体颜色评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组牙周状态、牙齿完整、继发龋、边缘着色、表面磨耗评分比较差异无统计学意义。修复后即刻，两组修复体舒适度、外形、颜色满意度评分比较差异无统计学意义；修复后1年，B组修复体舒适度、外形、颜色满意度评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组1年后修复体留存率比较差异无统计学意义。结论    对后牙牙体缺损修复根管治疗患者进行修复治疗时，应用瓷睿刻系统制作高嵌体修复效果显著，患者满意度较高。

关键词： 牙体缺损；瓷睿刻系统；修复效果；修复满意度

Effects of CEREC system on the satisfaction of comfort, shape and color of restorations in patients undergoing root canal treatment for posterior tooth defects

DENG Tao¹, XU Baodong¹, HU Linglei²

(1. Department of Dental Pulp, Yangqiao Branch, Jining Stomatological Hospital of Shandong Province, Jining, Shandong, 272000, China; 2. Department of Prosthodontics, Yangqiao Branch, Jining Stomatological Hospital of Shandong Province, Jining, Shandong, 272000, China)

Abstract: Objective  To investigate the effects of CEREC system on the comfort, shape and color satisfaction of the restorations in patients undergoing root canal treatment for posterior tooth defects. Methods  80 patients with root canal treatment for posterior dental defect repair in Yangqiao Branch of Jining Stomatology Hospital of Shandong Province from January 2018 to December 2020 were selected as the study objects, and they were randomly divided into group A and group B, with 40 cases in each group. Group A received conventional treatment, group B received onlay treatment made by porcelain Reker system. The repair effect, repair satisfaction at different times and repair retention rate after 1 year were compared between the two groups. Results  Immediately after the restoration, the scores of the edge close and the color of the restoration in group B were higher than those in group A, the differences were statistically significant (P＜0.05); there were no significant differences in periodontal status, tooth integrity, restoration retention and edge staining scores between the two groups. One year after restoration, the scores of edge close, restoration retention and restoration color in group B were higher than those in group A, and the differences were statistically significant (P＜0.05); there were no significant differences in periodontal status, tooth integrity, secondary caries, edge staining and surface wear scores between the two groups. Immediately after restoration, there were no significant differences in comfort, shape and color satisfaction scores between the two groups; One year after restoration, the satisfaction scores of comfort, shape and color in group B were higher than those in group A, and the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in restoration retention rate between the two groups after 1 year. Conclusion  The application of CEREC system to make high inlay restoration has significant effect and high patient satisfaction.

Keywords: Tooth defect; CEREC system; Repair effect; Repair satisfaction

后牙缺损的发生原因多与牙周炎症反应、外力损伤等有关，在对其修复治疗中，因后牙使用频率较高，因此对修复质量要求相对较高^[1]。常规后牙牙体缺损修复治疗中，多采用根管、修复相结合治疗方案，但在根管治疗后，残留牙体组织量减少、后牙脆性增加，填充及全冠修复治疗难度相对较大，特别对于缺损面积较大患者，常规全冠修复治疗可能会出现修复体松动、脱落等情况^[2]。嵌体修复治疗是指在牙体内部嵌入修复体，在此基础上进行修复治疗，可强化修复体稳定性，促进修复体功能恢复。瓷睿刻系统制作的高嵌体，即依据计算机辅助设计与制造方案完成的嵌体设计，可结合患者实际情况进行直观性、全方位设计，一次性完成修复体设计与制作过程，满足患者牙齿即刻使用需求^[3]。但修复后1年时间内，应用瓷睿刻系统制作的高嵌体是否能维持理想修复效果，仍有待研究。基于此，本研究选取山东省济宁口腔医院洋桥分院收治的80例后牙牙体缺损修复根管治疗患者作为研究对象，探讨瓷睿刻系统制作的高嵌体对其治疗满意度的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2018年1月至2020年12月山东省济宁口腔医院洋桥分院收治的80例后牙牙体缺损修复根管治疗患者作为研究对象，随机分为A组与B组，每组40例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经山东省济宁口腔医院洋桥分院医学伦理委员会审核批准。

表1    两组临床资料比较

纳入标准：①牙周状态良好；②缺失≤2个壁，壁厚≥2 mm；患牙缺损部位为龈上，松动度＜Ⅰ度；③单颗修复；④无精神性疾病，可配合完成治疗；⑤后牙区咬合关系基本正常。排除标准：①凝血功能障碍、合并血液系统疾病；②存在隐裂牙；③剩余牙体组织强度较差（窝洞侧壁厚度＜1.5 mm），牙槽骨吸收超过1/3，存在根分叉破坏；④牙齿咬合力较大，存在磨牙、紧咬牙、口腔卫生习惯不良等习惯；⑤心肝肾等脏器严重功能障碍；⑥对治疗不耐受；⑦研究期间失访。

1.2    方法    两组患者均接受完整根管治疗方案，治疗完成后观察1周，无异常后实施修复治疗。

A组采用常规治疗。①修复材料选择二氧化锆，3M树脂类双重固化黏合剂、3M硅橡胶印模材料；②以美学要求为基础制备牙体，牙体准备要求无锐角，内角线圆钝，非咬合面磨除1.0～1.5 mm，咬合面磨除1.5～2.0 mm，切端磨除1.5～2.0 mm，肩台宽度为1.0 mm，保证侧方、前伸咬合平衡；③应用3M硅橡胶印模；试戴，检查其口内咬合情况、边缘密合度、咬合关系等；观察全瓷冠外关及颜色，口内试戴调整完成后高度抛光；④暴露肩台，常规消毒干燥后，应用3M树脂类双重固化黏结剂完成全冠黏结修复。

B组采用瓷睿刻系统制作的高嵌体治疗。①去除弱牙尖组织及薄壁组织，清除腐坏牙体，保证窝洞清洁后，在髓室、髓腔侧壁凹陷部位应用光固化流动树脂，完成髓室垫底、促进髓腔内表面光滑；牙体缺损部位处理成侧壁厚度≥1.5 mm、深度≤2 mm箱状洞型，洞壁外展2°～5°且圆钝，外形线圆滑；外洞缘无斜面，边界清晰，洞型内洞缘圆钝，各边缘线与咬合接触区距离≥1 mm，均处于自洁区内；打磨内部结构，使从咬合面可清晰看见预备体边缘、洞壁及洞底；比色，应用瓷睿刻真彩摄像系统拍摄预备牙体情况，包括咬合状态、牙尖交错状态下扫描，获得患牙完整、精确扫描数据模型；描画模型牙边缘线，利用瓷睿刻系统进行计算机辅助设计与制造方案完成高嵌体设计，应用该系统瓷块切割技术研磨瓷块，一次性完成高嵌体制作过程，上釉烧结，晶化处理；口内试戴，检查高嵌体密合性、边缘适合性、邻接适合性，满意后完成高嵌体黏结，修复体试戴满意后调色，应用双固化树脂水门汀黏结，复查咬合。

1.3    观察指标    ①比较两组不同时间（修复后即刻、修复后1年）的修复效果，评价内容包括牙周状态、边缘密合、牙齿完整、继发龋、修复体固位、边缘着色、修复体颜色、表面磨耗，每项评价内容评分范围均为0～10分，分数高表示牙齿修复效果好；修复效果内容均由医师评价。②比较两组不同时间（修复后即刻、修复后1年）的修复满意度，包括修复体舒适度、修复体外形、修复体颜色，每项评分0～10分，分数越高表示患者修复满意度越高；修复满意度均由患者来评价。③比较两组1年后修复体留存率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用x²检验，当n≥40且1≤min（T）＜5时，采用连续性校正x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组不同时间修复效果比较    修复后即刻，B组边缘密合、修复体颜色评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组牙周状态、牙齿完整、修复体固位、边缘着色评分比较差异无统计学意义。修复后1年，B组边缘密合、修复体固位、修复体颜色评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组牙周状态、牙齿完整、继发龋、边缘着色、表面磨耗评分比较差异无统计学意义。见表1。

表1    两组不同时间修复效果比较（x±s，分）

2.2    两组不同时间修复满意度比较    修复后即刻，两组修复体舒适度、外形、颜色满意度评分比较差异无统计学意义；修复后1年，B组修复体舒适度、外形、颜色满意度评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    两组不同时间修复满意度比较（x±s，分）

2.3    两组1年后修复体留存率比较    1年后，B组修复体留存率为100.00%（40/40），A组为95.00%（38/40），两组1年后修复体留存率比较差异无统计学意义（x²=0.513，校正P=0.474）。

3  讨论

后牙牙体缺损修复治疗中，通过根管治疗可阻断牙髓炎症反应蔓延，为后续牙体组织修复提供良好环境基础。在此基础上，需联合修复治疗，以恢复患者正常牙体组织功能，改善其口腔功能。目前临床常见修复方式相对较多，主要包括嵌体、高嵌体、全冠修复、树脂填充等。其中树脂填充治疗具操作简便、短时间内治疗效果确切等优势，但随着治疗时间的延长，受树脂光化后聚集收缩特点影响，可能会出现边缘着色、边缘渗漏、继发龋等情况，影响修复体固定质量，且直接应用树脂填充后根折发生率相对较高。全冠修复治疗为后牙牙体缺损根管治疗后常见治疗方式，其主要优势为外表美观性好、修复体表面光滑度高、颜色相对自然等特点，但操作相对复杂，且在对后牙牙体大部分缺损患者治疗中，单纯全冠修复治疗，可能会影响修复体固定效果，出现修复体松动、修复体脱落等情况^[4]。

嵌体修复具保护牙尖组织、减少桩核管磨除量等特点，可减少在根管治疗对患者剩余牙体组织继发性损伤，提升牙根及牙体组织抗折能力，为根管治疗后较理想修复方式。但传统嵌体修复治疗中操作相对复杂，需要经过取模、灌模等操作，相对复杂操作过程可能会影响修复体设计、制作精准性^[5]。随着瓷睿刻系统在牙体缺损治疗中应用频率逐渐提升，在对后牙牙体缺损修复治疗中，该系统修复优势逐渐显现，可通过计算机功能完成患者牙体情况精准扫描，并以扫描数据为依据进行高嵌体制作、修复，保证修复体制作精准性，提升修复体制作质量，同时在修复治疗中应用二硅酸锂玻璃陶瓷完成根冠制作，烤瓷后强调显著提升，且其颜色、亮度均显著改变，使其颜色接近于天然牙，提升修复体修复质量^[6-7]。

本次研究结果显示，在修复后即刻，B组边缘密合、修复体颜色评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为，常规治疗方案的全冠修复治疗中，修复体制作过程需依靠3M硅橡胶印模、医生调整修复完成，但受患者印模过程中咬合稳定性、取模质量等因素影响，可能会影响最终取模质量，出现修复体取模不满意、边缘密合性不佳等情况；B组患者高嵌体制作过程中，应用瓷睿刻系统制作，通过扫描后可获得精准参考数据，减少人为操作取模引发的取模误差情况，保证修复体制作精准性，提升修复体边缘密合性修复质量^[8-9]；在修复体颜色比较中，常规全冠修复治疗材料为二氧化锆，其颜色与天然牙颜色存在一定差异，因此修复体颜色评分相对较低；应用瓷睿刻系统高嵌体制作中，修复体材料为二硅酸锂玻璃陶瓷，主要特征为易研磨，且修复后颜色与天然牙颜色类似，因此在术后即刻时，瓷睿刻系统制作的高嵌体修复治疗在边缘密合、修复体颜色修复质量评分相对较高^[10-11]。本研究结果显示，修复后即刻，两组牙周状态、牙齿完整、修复体固位、边缘着色修复质量评分比较差异无统计学意义，考虑原因为，修复治疗后即刻，两组尚未使用修复体，此时修复体质量与医师操作过程相关，尽管B组在修复治疗过程中应用瓷睿刻系统进行高嵌体制作，修复体整体质量相对理想，但全冠修复治疗后初期，修复体同样可保持相对理想状态，均可较好的满足患者后牙功能需求，因此两组牙齿完整性、牙周状态等方面并无明显差异。本研究结果显示，修复后1年，B组边缘密合、修复体固位、修复体颜色评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为，修复体使用过程中，可能会在牙齿受力状态下出现边缘密合性下降情况，其中在应用全冠修复治疗中，黏结剂为3M树脂类双重固化黏合剂，此种黏合剂主要特征为黏结速度快、固化效果好，但在使用过程中可能会出现黏合萎缩情况，影响修复体固定质量，会进一步影响边缘密合性，出现修复体黏结不牢、松动等情况，进而影响修复体固位效果；同时在修复体使用过程中，二氧化锆表面光滑度相对较低，且在牙体使用过程中，受磨损、氧化等因素影响，可能会增加牙体颜色附着程度，出现边缘密合、修复体固位、修复体颜色修复质量评分下降情况；而在使用瓷睿刻系统进行高嵌体修复治疗期间，因高嵌体制作过程过程更符合实际修复需求，高嵌体与其牙体之间密合性更理想，因此可减少牙体使用过程中修复体移动、晃动情况，在一定程度上可减少黏结剂刺激作用，提升修复体固定质量，提升修复体固位作用；同时二硅酸锂玻璃陶瓷烤瓷后强度显著提升，可减少修复体使用过程中磨损相关颜色附着情况，因此在边缘密合、修复体固位、修复体颜色评分比较中存在一定优势^[12-13]。

本研究结果显示，修复后即刻，两组修复体舒适度、外形、颜色满意度评分比较差异无统计学院；修复后1年，B组修复体舒适度、外形、颜色满意度评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为，患者在对修复体评价时，其评价主要与其实际使用感受有关；在常规全冠修复治疗中，修复后即刻可基本保证修复体质量，且修复后早期并未出现明显使用满意度差异性，但随着修复体使用时间增加，受修复体固定效果、修复体使用过程中磨损情况等因素影响，可能会出现修复体松动、颜色附着加深等情况；使用瓷睿刻系统制作的高嵌体修复治疗过程中，因修复体制作更符合患者实际需求，可减少其在修复体使用过程中不适感，同时避免修复体使用过程中受力不均影响其黏结质量，因此可基本保证修复体使用质量；二硅酸锂玻璃陶瓷更坚硬，可减少修复体使用过程中被磨损情况，减少颜色附着，维持其修复体颜色稳定性，因此可提升患者修复满意度^[14-18]。本研究结果显示，两组1年后修复体留存率比较差异无统计学意义，考虑原因可能与随访时间较短、患者数量相对较少有关。而在应用瓷睿刻系统进行高嵌体修复治疗期间，为保证修复质量，需要注意下属方面问题：①评估患者修复体修复质量影响因素，预备后牙体解剖学结构需清晰、完整暴露，以保证扫描结果准确性；②高嵌体边缘线需与咬合接触区相距1 mm，避免发生修复体裂、继发龋情况；③牙体预备外边缘线清晰，避免出现釉质突、短斜面情况，保证修复体边缘密合性；④避免修复体边缘过薄，降低修复体折裂。

综上所述，在对后牙牙体缺损根管治疗患者修复体治疗中，与常规全冠修复治疗相比，应用瓷睿刻系统制作的高嵌体治疗，可提升修复后即刻提升修复边缘密合性及修复体颜色质量评分，且在随访1年后，可在此基础上提升修复体固位质量，并提升患者1年修复满意度，尽管并未显著降低修复体留存率，但整体来看仍具显著优势。

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