益气健脾法联合针刺治疗顽固型面瘫的临床疗效

栏目：临床研究

（1.鄂尔多斯市中医医院针灸科，内蒙古    鄂尔多斯    017010；2.鄂尔多斯市中医医院康复医学科，内蒙古    鄂尔多斯    017010）

摘要： 目的    研究益气健脾法联合针刺治疗顽固型面瘫的效果。方法    选取2021年1月到2022年2月于鄂尔多斯市中医医院治疗的60例顽固性面瘫患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，每组30例。对照组采用针刺治疗，治疗组在针刺疗法上基于益气健脾类中药煎服。比较两组临床疗效、面部神经功能变化情况及不良反应发生情况。结果    治疗后，治疗组治疗总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组面部功能评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组口眼歪斜、眼睑缩小、面色淡白或晦暗积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组未出现任何不良反应。结论    益气健脾法联合针刺治疗顽固型面瘫效果显著，能有效减轻面部神经炎症，加快恢复面部肌群运动功能，且安全性较高，值得临床推广应用。

关键词：益气健脾法；针刺；顽固型面瘫

Clinical effect of supplementing qi and strengthening spleen combined with acupuncture on stubborn facial paralysis

SU Yanli¹, SONG Tingwei², LU Wenming¹

(1. Department of Acupuncture and Moxibustion, Ordos Hospital of Traditional Chinese Medicine, Erdos, Inner Mongolia, 017010, China; 2. Department of Rehabilitation Medicine, Ordos Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ordos, Inner Mongolia, 017010, China)

Abstract: Objective  To study the effect of supplementing qi and strengthening spleen combined with acupuncture on stubborn facial paralysis. Methods  60 patients with intractable facial paralysis treated in Ordos Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to February 2022 were selected as the research subjects, and they randomly divided into the treatment group and the control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with acupuncture, and the treatment group was treated with acupuncture based on Chinese medicine decoction for invigorating qi and strengthening spleen. The clinical efficacy, facial nerve function changes and adverse reactions were compared between the two groups. Results  After treatment, the total effective rate in the treatment group was 86.67%, which was higher than 63.33% in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the facial function scores of the two groups were higher than those before treatment, and the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the scores of mouth-eye deviation, eyelid narrowing, pale or dull complexion in the two groups were lower than those before treatment, and treatment group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). There were no adverse reactions in the two groups. Conclusion  The method of supplementing qi and strengthening spleen combined with acupuncture has a remarkable effect on stubborn facial paralysis, which can effectively alleviate facial neuritis and accelerate the recovery of facial muscle movement function, and is safe and worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Yiqi Jianpi method;Acupuncture; Stubborn facial paralysis

面瘫是面部的一种神经炎症，临床表现多见嘴歪眼斜、眼睑无法完全闭合等，患者闭眼、皱眉、鼓腮均比较困难，严重者会出现味觉、听觉消退等现象，属神经内科和康复科常见疾病^[1]。该病的发病特点是速度急、进展快，及时治疗痊愈率较高，若未得到及时治疗，延误最佳治疗时间后，会形成顽固型面瘫，多表现为面部肌肉痉挛、耳后疼痛、听觉味觉减退、唾液无法正常分泌和控制等，从而增加治疗难度，延长恢复时间，影响患者的外观容貌和心理，且难以改善患者的生命质量。近年来流行病学研究发现，该病多发于夏冬两季，尤以20～40岁年龄多发^[2]。目前临床关于面瘫的发病机制尚未完全明确，一般诱因有病毒侵入、物理伤害、面部受寒等，多与免疫系统、感染或者缺血等因素有关^[3]。临床治疗面瘫的方案较多样化，尚无统一的、指导性强的标准化方案。西医多数选用抗病毒类、营养神经类、激素类药剂配合按摩治疗，病情严重者可采用鼠神经生长因子，若伴随有神经痛者，加用非甾体止痛类药物，另有物理疗法特定电磁波谱治疗（thermal design power，TDP）照射，或可进行面神经吻合术。但仅西医疗法仍会出现治疗时间长、临床症状改善时间慢等问题。中医认为，顽固型面瘫属于口癖的范畴，多为气虚血淤所致，中医对该病的临床治疗上多结合其他方法如针灸、推拿及中药等同时治疗，较少使用单一方法进行治疗。通过针刺能刺激面部神经肌肉，提高肌肉的兴奋性，改善循环，再加以疏通堵塞的经络、增补气血为主的中药配合，对改善病情疗效显著。基于此，本研究选取60例顽固性面瘫患者作为研究对象，旨在探讨益气健脾法联合针刺治疗顽固性面瘫的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2021年1月至2022年2月于鄂尔多斯市中医医院治疗的60例顽固性面瘫患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组男19例，女11例；平均年龄（46. 79 ± 7. 12）岁；平均病程（5. 12 ± 1. 81）个月。对照组男 15 例，女15 例； 平均年龄（47. 57±10.93）岁；平均病程（5.83 ± 2. 07）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（审批号：2024012902）。

纳入标准：符合中西医诊断标准中对面瘫的确诊要求；病程≥2个月；面部神经功能评分17～22分；年龄20～65岁。排除标准：存在严重神经功能障碍；面部皮肤受损较严重；存在严重的脑、肝、肾功能不全者；不配合相关检查中途退出者；

1.2方法对照组施以针刺疗法：针刺患者患侧四白、太阳、翳风、颊车、阳白、地仓、迎香、承浆，健侧合谷，双侧足三里，合谷平补平泻，足三里采用补法，其他穴位用泻法，每天1次，每次留针30 min。治疗组在针刺疗法上给予益气健脾类中药煎服，药物配方为：木香、地龙、党参、姜半夏各12g，炙甘草、茯苓各6g，陈皮、炒白术各15g，僵蚕9g。用水煎服，每次500ml，早晚饭后30min口服。两组均持续治疗2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3   观察指标    ①临床疗效。以《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》为评定标准，痊愈，治疗后，患者鼻唇沟、额纹、眼闭合、面部运动功能两侧对称，两侧面部对称而有力，面部肌肉运动功能正常，自拟疗效评分满分；显效，治疗后，患者额纹、鼻唇沟呈基本对称，两侧面部不能完全对称，进食后会有部分食物残渣余留在口内，说话时口角歪斜不明显，自拟疗效评分＞75分；好转，患侧功能恢复至Ⅲ，自拟疗效评分范围50～75分；无效，患侧功能及症状、体征均无明显变化，自拟疗效评分＜50分。②面部功能评分：在House-Brackmann面神经功能分级法中，6分为完全正常，1分为最严重的功能缺失，总分100分，分值越高表示患者面部功能恢复改善越好。③中医症候积分。治疗前后，根据面色的淡白或晦暗程度、口角歪斜、眼睑缩小程度等症状进行评分，每个症状评分为0～3分，分值越高表示患者症状越严重。④不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    采用SSPS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组临床疗效比较    治疗后，治疗组治疗总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组临床疗效比较[n（%）]

2.2    两组面部功能评分比较    治疗前，两组面部功能评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组面部功能评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    两组治疗前后面部功能评分比较（x±s，分）

注：与本组治疗前比较，^aP＜0.05

2.3    两组治疗前后中医症候积分比较    治疗前，两组口眼歪斜、眼睑缩小、面色淡白或晦暗积分比较差异均无统计学意义；治疗后，两组口眼歪斜、眼睑缩小、面色淡白或晦暗积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3    两组治疗前后中医症候积分比较（x±s，分）

注：与本组治疗前比较，^aP＜0.05

2.4    两组不良反应发生情况比较    两组未出现任何不良反应。

3  讨论

面瘫又名贝尔麻痹，是面部肌群运动功能发生障碍的疾病，临床多表现为口角歪斜、流口水、眼睑无法完全闭合等，属于常见且多发的疾病，尤以夏冬多发，各个年龄阶段的人群均有患病者，其发病机制尚未完全明确，诱因多为病毒入侵体内、物理创伤、感染、面部受凉等，如若错过最佳治疗时机，易发展为顽固性面瘫，患者会出现面部肌肉痉挛、听觉减弱、味觉减退、唾液分泌失控等症状^[4]，并引起多种不良后遗症，进而出现眼睛干涩、眼歪口斜、耳后阵痛等症状，部分患者的神经麻痹症状可在1～2个月内恢复，但也存在由于误治或未及时就医而导致病程超过2个月仍未见恢复的情况，面瘫患者的外观容貌会受到损坏，无法正常控制面部肌群，加重患者的生理和心理压力，严重影响患者的正常生活。

目前，临床治疗面瘫的方案较多，尚未形成标准化的、有指导性的治疗方案。西医普遍认为其病理是面神经水肿或髓鞘肿胀，治疗方法多以恢复患者的面部神经功能、促进血液循环或抗病毒为目标，从面部扩张外周血管等方面进行治疗，施以抗病毒药、抗炎、减轻神经水肿等激素类药物，但患者一般发病急，且部分人群对激素药物敏感，易留下后遗症，久治不愈，对于面部肌肉功能恢复的疗效不够理想，治疗方式在临床中尚存有争议。

中医认为，顽固性面瘫为“口僻”，机体正气亏损为主要病因，加上风热、外感风寒致使面部气血堵塞，经筋功能失调，尤以气虚血瘀型为常见症型。中医常论：气者，人之根本也。若患者平时身体本就虚弱，且诊治时机不佳、失治或误治，损耗元气，易导致久病不愈。《内经》中对该病有所记录，指出手太阳小肠经、足阳明胃经为该疾病的病位^[5-10]，中医学认为该病的主要归因是气血阻滞且正气匮乏。因此，中医临床治疗以温经通络、活血化瘀、通畅气血为原则^[11-14]。中医对该病的临床治疗较少使用单一方法进行治疗，常见多种方式联合治疗，如针灸、推拿、点刺放血、热敏灸及中药敷药、汤药调理等。针灸针刺特定的反映穴位，可以刺激血液循环，加快面神经的修复^[15]。而推拿可缓解面部筋肉的紧张状态，降低患者的焦虑情绪，副作用小，操作简单。再施以活血化瘀、增强气血的中药外敷或内服，能使整个机体更快的充盈正气，祛除外邪，帮助恢复。

本研究中以针刺疗法为基础，激发了面部受阻的阳明、少阳经气，以达到祛瘀化滞的效果；同时，通过配合益气健脾类中药，使脾胃之气运行流畅，充裕饱满。方中僵蚕、地龙可以祛风寒、疏经活络、化痰生津；茯苓可健运脾气，改善脾胃虚弱，加强其运化功能；再加以党参益气健脾，炒白术去除湿气。多药联合协同发挥行气通络、祛风化痰之效，通过温补脾肾，化生气血^[16]。另外，该病于急性期时会有神经水肿逐渐加重的趋势，而现代医学研究表明，神经水肿的持续时间越长程度越重，恢复期更长，治疗难度越大。而中医针刺疗法能给予良性刺激，改善局部的血液循环，阻止炎症的加重，使炎症物质及时排出，缓解神经受到压迫的情形，有利于面神经功能的恢复。本研究中针刺的选穴主要以局部取穴和手、足阳明胃经取穴为主，选取阳白、四白、迎香、翳风、地仓、太阳、颊车、承浆，可以舒筋活络，调节阴阳平衡，充实正气^[17-19]，祛除外感的邪气，翳风的深部组织有面神经分布，针刺该反映点有利于加快面神经的修复。尤其在面瘫的急性期，若能及时给予良性的刺激，使受到压迫的面部神经获得兴奋，加速血液、淋巴的循环有利于缓解水肿和炎症反应，从而改善症状，获得较好的疗效^[20]。若进入恢复期的病情，此时邪气已入体内，适宜以中等强度的刺激，提高肌肉和神经的兴奋性。激发出阳气，祛除邪气，激发经脉的气血，使气血畅通，濡养面部的筋脉；同时，若耳鸣加听会、翳风、太溪；若头晕加率谷、百会、足三里、四神聪；若流泪加头维、承泣；人中沟若偏斜则加人中。以中医学的腧穴所在，主治所在为治疗原则，促进治疗效果，改善面部症状。针刺疗法相较于其他方法更安全、操作容易、器具简单，在治疗顽固型面瘫中有较明显的优势，能被大多数患者和家属所接受。益气健脾法联合针刺疗法，通过针刺特定的穴位，可使阻塞的经络通畅，并改善机体的气血运行，内服汤药祛风化痰、温补脾肾、行气生血。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组面部功能评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组口眼歪斜、眼睑缩小、面色淡白或晦暗积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明益气健脾类药物配合针刺疗法证实益气健脾法联合针刺治疗顽固型面瘫，有助于舒畅机体的血气、调节机体的机能、激发经络之气，同时强化局部代谢，可明显的改善患者的症状，加速病症的康复。分析原因为，通过针刺分布于足阳明胃经循行路线上的主穴，激发面部经气，使气血能通畅运行，协调阴阳，发挥疏通经络、扶正祛邪的功能；益气健脾类汤药温补脾肾，行气通络，可促进机体更快恢复，进而恢复面部表情肌群的运动功能。此外，本研究结果显示，两组均未出现不良反应，说明该联合治疗方法的安全性较高。

综上所述，益气健脾法联合针刺治疗顽固型面瘫的效果显著，能有效减轻患者面部神经炎症，加快恢复面部肌群运动功能，且安全性较高，值得临床推广应用。

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