时间：2024-04-22 11:22 来源：当代医学 作者：缪瑜翔1，俞征2，刘伟3，毛晔华3
栏目：临床研究
（1.上饶卫生学校，江西 上饶 334699；2.上饶市妇幼保健院，江西 上饶 334099；3.上饶卫生学校附属医院，江西 上饶 334699）
基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202212807）
摘要： 目的 探讨更年期女性人工流产术后避孕方式选择及影响因素。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月于上饶卫生学校附属医院接受人工流产术的100例更年期女性的临床资料，将放置宫内节育环或接受皮下埋植的女性纳入长效可逆避孕方法（LARC）组，将使用避孕套、避孕药等短效避孕措施的女性纳入对照组，统计各避孕方式的使用情况，单因素及Logistic回归分析影响更年期女性人工流产术后避孕方式的独立危险因素。结果 LARC使用率明显低于短效避孕方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组职业、户口所在地、婚姻状况比较差异无统计学意义；LARC组年龄＜50岁、了解LARC相关知识、文化程度高中及以上、人流次数≥2次、有剖宫产史、家庭年收入＜5万、现有孩数≥2个、高危人流的女性占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、LARC相关知识、文化程度、人流次数、剖宫产史、家庭年收入、现有孩数、高危人流是影响更年期女性人工流产术后避孕方式的独立危险因素（P＜0.05）。结论 接受人工流产术的更年期女性中选择LARC的相对较少，年龄＜50岁、了解LARC相关知识、文化程度高中及以上、人流次数≥2次、有剖宫产史、家庭年收入＜5万、现有孩数≥2个、高危人流的女性更倾向于选择LARC。
关键词： 更年期；人工流产；避孕方式；影响因素；长效可逆避孕方法
Analysis of contraceptive choice and influencing factors after induced abortion in climacteric women
MIU Yuxiang1, YU Zheng2, LIU Wei3, MAO Yehua3
（1. Shangrao Health School, Shangrao, Jiangxi, 334699, China; 2. Shangrao Maternal and Child Health Hospital, Shangrao, Jiangxi, 334699, China; 3. Affiliated Hospital of Shangrao Health School, Shangrao, Jiangxi, 334699, China）
Abstract: Objective To explore the contraceptive choice and influencing factors after induced abortion in climacteric women. Method The clinical data of 100 climacteric women who underwent artificial abortion in the Affiliated Hospital of Shangrao Health School from January 2015 to December 2021 were retrospectively analyzed. The women who placed intrauterine device or received subcutaneous implantation were included in the long-acting reversible contraceptive (LARC) group, and the women who used condoms, contraceptives and other short-acting contraceptive measures were included in the control group. The use of contraceptive methods was counted, and the independent risk factors affecting the contraceptive methods of menopausal women after artificial abortion were analyzed by univariate and Logistic regression analysis. Results The utilization rate of LARC was significantly lower than that of short-acting contraception, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in occupation, residence location and marital status between the two groups. In the LARC group, the proportion of women with age <50 years old, knowledge of LARC, high school education or above, number of abortions ≥2 times, history of cesarean section, annual household income <50 000, number of existing children ≥2, and high-risk abortion was significantly higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Age, LARC related knowledge, education level, number of abortions, history of cesarean section, annual household income, number of existing children, and high-risk abortion were independent risk factors affecting contraceptive methods after artificial abortion in menopausal women (P＜0.05). Conclusion Among the climacteric women who received artificial abortion, relatively few chose LARC, women with age <50 years old, knowledge of LARC, high school education or above, number of abortions ≥2 times, history of cesarean section, annual family income <50 000, number of existing children ≥2, and high-risk abortion were more likely to choose LARC.
Keywords: Climacteric; Induced abortion; Contraceptive methods; Influencing factors; Long-acting reversible contraceptive
更年期通常发生于45～55岁，是女性性腺功能开始衰退直至完全丧失的一段过渡时期，更年期女性的生育能力逐渐减退，但仍存在意外妊娠风险，且妊娠成功率相对较低，易出现胎儿畸形、宫外孕、葡萄胎等不良妊娠结局[1]。多数更年期妊娠女性选择人工流产术终止妊娠，该手术方法会损伤子宫内膜，还可能引起子宫内膜粘连、宫内感染、阴道出血等并发症[2]。高效的避孕措施能降低意外妊娠风险，保护人工流产术后更年期女性的身体健康，放置宫内节育环、皮下埋植剂等措施均属于长效可逆避孕方法（long-acting reversible contraceptives，LARC），避孕效果较好，停用后能快速恢复生育能力[3]。影响人工流产术后LARC落实情况的因素较多，对其进行调查分析，能为指导更年期女性合理选择避孕方式提供依据。基于此，本研究旨在探讨更年期女性人工流产术后避孕方式选择及影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2015年1月至2021年12月于上饶卫生学校附属医院接受人工流产术的100例更年期女性的临床资料，患者年龄45～53岁，平均（49.15±1.12）岁；人工流产术次数1～4次，平均（2.57±0.41）次。本研究经上饶卫生学校附属医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①均在妊娠8周内自愿终止妊娠，接受人工流产手术；②年龄45～55岁，处于更年期阶段；③均在术前接受过流产后关爱（post-abortion care，PAC）咨询；④术后有避孕需求；⑤研究对象均知情同意，可配合完成随访调查。排除标准：①合并严重躯体疾病者；②临床资料不完整者；③合并认知功能障碍、精神疾病者；④因稽留流产行清宫术者或自然流产者；⑤研究开展前已接受LARC者；⑥存在皮下埋植或短效避孕药禁忌证者。
1.2 方法 ①PAC咨询：在行人工流产手术前，引导夫妇双方接受PAC咨询，讲解人工流产的危害、高效避孕的必要性，宣传避孕节育相关知识，向夫妇双方讲解切实可行的避孕方法。②人工流产手术：所有女性均行B超下人工流产负压吸引术，将放置宫内节育环或接受皮下埋植的女性纳入LARC组，将使用避孕套、避孕药等短效避孕措施的女性纳入对照组。③收集信息：收集患者年龄（＜50岁，＞50岁）、职业（有、无）、户口所在地（本地、外地）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、人流次数（1次、≥2次）、婚姻状况（1次、≥2次）、剖宫产史（有、无）、家庭年收入（＜5、≥5）、现有孩数（1
、≥2）、是否高危人流（是、否）等信息，调查更年期女性对LARC相关知识的了解程度。
1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，计数资料以[n（%）]表示，比较采用x2检验，采用Logistic多因素回归分析更年期女性人工流产术后避孕方式的独立危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各避孕方式使用情况 9例女性使用皮下埋植剂，占比9.00%，18例女性使用宫内节育环，占比18.00%，22例女性使用口服避孕药，占比为22.00%，46例女性使用避孕套，占比为46.00%，5例女性使用其他避孕方法，占比为5.00%；共27例女性行LARC，使用率为27.00%，共73例女性行短效避孕方法，使用率为73.00%；LARC使用率明显低于短效避孕方法，差异有统计学意义（c2=42.320，P=＜0.001）。
2.2 更年期女性人工流产术后选择LARC的单因素分析 两组职业、户口所在地、婚姻状况比较差异无统计学意义；LARC组年龄＜50岁、了解LARC相关知识、文化程度高中及以上、人流次数≥2次、有剖宫产史、家庭年收入＜5万、现有孩数≥2个、高危人流的女性占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 更年期女性人工流产术后选择LARC的单因素分析[n（%）]
组别 | LARC组（n=27） | 对照组（n=73） | c2值 | P值 |
年龄 | 14.065 | ＜0.001 | ||
＜50岁 | 21（77.78） | 26（35.62） | ||
≥50岁 | 6（22.22） | 47（64.38） | ||
LARC相关知识 | 4.619 | 0.032 | ||
了解 | 18（66.67） | 31（42.47） | ||
不了解 | 9（33.33） | 42（57.53） | ||
职业 | 0.261 | 0.609 | ||
有 | 22（81.48） | 56（76.71） | ||
无 | 5（18.52） | 17（23.29） | ||
户口所在地 | 0.431 | 0.511 | ||
本地 | 17（62.96） | 51（69.86） | ||
外地 | 10（37.04） | 22（30.14） | ||
文化程度 | 4.110 | 0.043 | ||
高中及以上 | 18（66.67） | 32（43.84） | ||
初中及以下 | 9（33.33） | 41（56.16） | ||
人流次数 | 3.989 | 0.046 | ||
1次 | 16（59.26） | 27（36.99） | ||
≥2次 | 11（40.74） | 46（63.01） | ||
婚姻状况 | 0.009 | 0.923 | ||
初婚 | 25（92.59） | 68（93.15） | ||
再婚 | 2（7.41） | 5（6.85） | ||
剖宫产史 | 8.410 | 0.004 | ||
有 | 14（51.85） | 16（21.92） | ||
无 | 13（48.15） | 57（78.08） | ||
家庭年收入（万） | 7.504 | 0.006 | ||
＜5 | 8（29.63） | 6（8.22） | ||
≥5 | 19（70.37） | 67（91.78） | ||
现有孩数（个） | 8.372 | 0.004 | ||
1 | 5（18.52） | 37（50.68） | ||
≥2 | 22（81.48） | 36（49.32） | ||
高危人流 | 4.937 | 0.026 | ||
是 | 9（33.33） | 10（13.70） | ||
否 | 18（66.67） | 63（86.30） |
注：LARC，长效可逆避孕方法
2.3 更年期女性人工流产术后选择LARC的非条件Logistic回归分析 以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，以行LARC作为因变量，分别进行0与1赋值，建立Logistic多元回归模型，结果显示，年龄、LARC相关知识、文化程度、人流次数、剖宫产史、家庭年收入、现有孩数、高危人流是影响更年期女性人工流产术后避孕方式的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。
表2 更年期女性人工流产术后选择LARC的非条件Logistic回归分析
项目 | B | SE | WaldX2值 | P值 | OR | 95%CI |
年龄 | 0.724 | 0.116 | 38.955 | ＜0.001 | 1.625 | 2.122～2.856 |
LARC相关知识 | 0.658 | 0.137 | 23.068 | ＜0.001 | 2.367 | 1.379～7.352 |
文化程度 | 0.798 | 0.124 | 41.415 | ＜0.001 | 2.229 | 1.761～2.803 |
人流次数 | 0.643 | 0.118 | 29.693 | ＜0.001 | 1.945 | 1.525～2.351 |
剖宫产史 | 0.226 | 0.108 | 4.379 | 0.036 | 1.252 | 1.017～1.534 |
家庭年收入 | 0.706 | 0.251 | 7.912 | 0.005 | 2.026 | 1.675～3.392 |
现有孩数 | 0.839 | 0.293 | 8.200 | 0.004 | 2.315 | 1.731～3.528 |
高危人流 | 0.600 | 0.159 | 14.240 | ＜0.001 | 1.823 | 1.205～2.479 |
注：LARC，长效可逆避孕方法
3 讨论
更年期女性的卵巢功能逐渐衰退，可出现月经不规律等生理变化，部分更年期女性缺乏围绝经期生理知识，认为卵巢已停止排卵，无需采取避孕措施，从而增加非意愿妊娠的发生率[4]。人工流产术虽能结束妊娠，但对女性身心健康造成的危害较大，仅作为避孕失败的补救措施[5]。LARC具有成本低、使用方便、安全性高、长效可逆等优势，可有效降低非意愿妊娠风险，预防人工流产的发生，但在实际推广过程中，更年期女性行人工流产术后对避孕方式的选择受到多方面因素影响[6-7]。
本研究结果显示，LARC使用率明显低于短效避孕方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示目前更年期女性行人工流产术后LARC的使用率相对较低，应加强对人工流产术后LARC避孕的宣传力度，从而降低意外妊娠风险，保护女性生殖健康。本研究结果显示，两组职业、户口所在地、婚姻状况比较差异无统计学意义；LARC组年龄＜50岁、了解LARC相关知识、文化程度高中及以上、人流次数≥2次、有剖宫产史、家庭年收入＜5万、现有孩数≥2个、高危人流的女性占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、LARC相关知识、文化程度、人流次数、剖宫产史、家庭年收入、现有孩数、高危人流是影响更年期女性人工流产术后避孕方式的独立危险因素（P＜0.05）。分析原因为，①年龄：女性生育能力会随着年龄增长而衰退，年龄＜50岁的女性发生意外妊娠的可能性相对更大，导致其选择LARC避孕的意愿更加强烈[8]。②LARC相关知识：LARC存在一定的不良反应，包括腰酸腹痛、月经量不规则等，部分女性对LARC的不良反应过于敏感，而忽略其优势所在，导致LARC使用率降低，反之，了解LARC相关知识的女性明白LARC优势所在，致使其更倾向于选择LARC避孕[9-10]。因此，在开展PAC咨询时，应详细讲解LARC的优势和副作用，纠正女性误区，使其对LARC产生正确认知。③文化程度）：文化程度高的女性接受度相对较高，且此类女性获取相关知识的途径更多，搜集信息的能力更强，可帮助女性正确了解LARC，并在知情情况下选择该种避孕方式[11]。④人流次数：重复接受人工流产手术的女性对人流的危害感受较深，更加了解人工流产术后可能出现的并发症，此类女性自我保护意识相对更强，可促使其选择避孕失败率更低的LARC[12-13]。⑤剖宫产史：剖宫产史女性的子宫相对脆弱，存在瘢痕子宫等问题，意外妊娠和人工流产对其生殖健康造成的影响更大，为规避此类风险，女性选择LARC的意愿会更加强烈，LARC使用率相对更高[14-15]。⑥家庭年收入：家庭年收入低的妇女经济压力相对较大，而养育孩子所消耗的资源巨大，会稀释有限的家庭资源，加重经济负担，为避免此情况，妇女选择LARC的可能性更大，且在经济来源不稳定的情况下，妇女会更倾向于接受LARC以避免生育影响自身生活和工作[16]。⑦现有孩数：家中孩子较多，会导致妇女缺乏足够的时间、金钱、精力来养育子女，为保障已出生的每位子女获得最好的照顾，女性不会持续生育，而是选择LARC避免子女数量增加[17]。⑧高危人流：高危人流对妇女身体造成的损伤较大，易引起子宫病变、大出血等问题，经历高危人流的妇女对身体健康状况更加重视，会采取LARC防止意外妊娠，保护自身安全[18]。
综上所述，人工流产术更年期女性中LARC的使用率相对较低，影响其避孕方式选择的因素较多，年龄＜50岁、了解LARC相关知识、文化程度高中及以上、人流次数≥2次、有剖宫产史、家庭年收入＜5万、现有孩数≥2个、高危人流的女性更倾向于选择LARC，应充分利用此类信息，倡导更年期女性积极使用LARC避孕。
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