乳腺超声自动容积成像技术与普通超声对早期乳腺癌的诊断效果

栏目：临床研究

（泰安市肿瘤防治院特检科，山东    泰安    271000）

摘要： 目的    比较乳腺癌超声自动容积成像（ABVS）与普通超声对早期乳腺癌的诊断效果。方法    选取2020年11月至2021年11月于山东省泰安市肿瘤防治院接受超声检查的100例乳腺结节患者作为研究对象，均采用ABVS技术与普通超声进行检查，以组织病理学检查作为金标准，比较ABVS技术与普通超声对诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度及AUC。结果    组织病理检查诊断结果显示，100例乳腺结节患者中，乳腺癌阳性患者38例（38.00%），乳腺癌阴性患者62例（62.00%）。ABVS技术诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度均高于普通超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，ABVS技术与普通超声诊断乳腺癌的AUC分别为0.856（95%CI：0.834～0.870，P=0.008）、0.765（95%CI：0.738～0.781，P=0.002）。结论    与普通超声检查相比，ABVS技术能显著提高早期乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确度，值得临床推广应用。

关键词： 乳腺癌；普通超声；超声自动容积成像技术；组织病理学；早期诊断

Comparative analysis of automated breast volume scanner and conventional ultrasound in early diagnosis of breast cancer

REN Peng

(Department of Special Inspection, Tai' an Tumour Prevention and Treatment Hospital, Tai'an, Shandong, 271000, China)

Abstract: Objective  To compare the effect of automated breast volume scanner (ABVS) and conventional ultrasound in the early diagnosis of breast cancer. Methods  100 patients who underwent ultrasound examination of breast nodules in Tai' an Cancer Prevention and Control Hospital from November 2020 to November 2021 were selected as the research subjects. They were all examined with ABVS technology and conventional ultrasound, and histopathological examination was taken as the gold standard, the differences in sensitivity, specificity, accuracy and ROC curve between ABVS technology and conventional ultrasound were compared. Results  Histopathological examination showed that among the 100 patients with breast nodules, 38 cases (38.00%) were positive for breast cancer, and 62 cases (62.00%) were negative for breast cancer. The sensitivity, specificity, accuracy of ABVS were higher than those of conventional ultrasound, and the difference was statistically significant (P＜0.05). ROC curve analysis results showed that the ROC AUC of ABVS and conventional ultrasonography for breast cancer diagnosis was 0.856（95%CI:0.834-0.870, P=0.008）, 0.765（95%CI:0.738-0.781, P=0.002）.Conclusion  Compared with conventional ultrasound, ABVS can significantly improve the sensitivity, specificity and accuracy of early breast cancer diagnosis, which is worthy of promotion and application.

Keywords: Breast cancer; General ultrasound; Automatic volume imaging technology; Histopathology; Early diagnosis

乳腺癌在临床上十分常见，是发病率较高的恶性肿瘤类型之一，且近年来呈明显升高趋势，已成为女性群体排名第一的高发恶性肿瘤[1-2]，是当前威胁女性健康的“头号杀手”。早期乳腺癌的10年治愈率超过80%，而一旦病情进展到Ⅲ期，则10年治愈率将至70%左右，如果进展至IV期及以上，乳腺癌通常伴有远处器官转移[3-4]，一般无法完全治愈，影响患者预后和长期生存率。因此，乳腺癌的早期发现、早期检测、早期诊断具有极为关键且重要的意义[5-6]。超声检查有操作简单、无创伤、无射线危害、不良反应极小等优点[7-8]，在乳腺常规检查中应用十分广泛，也对鉴别乳腺肿块的良恶性有一定的价值。但随着医学影像学技术的不断更新发展和人们生活水平的日益提高，常规的普通超声诊断已经难以满足临床诊疗的需要和患者及其家属的健康需求[9-10]，给影像学诊断提出了新的、更高的要求。基于此，本研究选取于山东省泰安市肿瘤防治院接受超声检查的100例乳腺结节患者作为研究对象，比较乳腺癌析超声自动容积成像（automated breast volume scanner，ABVS）技术与普通超声的早期诊断效果，旨在为临床诊疗提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年11月至2021年11月于山东省泰安市肿瘤防治院接受超声检查的100例乳腺结节患者作为研究对象。患者年龄19～56岁，平均（36.82±4.37）岁；病程2个月～3.5年，平均（1.64±0.72）年；学历：初中及以下14例，高中/中专49例，大专及以上37例；乳腺结节最长径0.3～2.0 cm，平均（1.48±0.25）cm；病灶部位：左侧48例，右侧49例，双侧3例。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经山东省泰安市肿瘤防治院医学伦理委员会审核批准（审批号：TAZLFZY20200618）。

纳入标准：①经体格检查、临床诊断等确诊乳腺结节；②乳腺结节最长径≤2 cm；③患者年龄≥18岁，均为女性；④临床病例资料完整；⑤符合ABVS与普通超声检查的相关适应证；⑥依从性良好，能严格按要求配合完成超声检查等。排除标准：①乳腺结节最长径＞2 cm或明显突出于皮肤；②乳腺皮肤损伤、破溃，局部存在较为明显的红肿疼痛等现象；③存在乳腺填充物；④有乳房外伤史、手术史等；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥存在严重精神功能障碍、无法进行沟通交流；⑦中途退出研究。

1.2  方法

1.2.1    普通超声检查    患者取仰卧位，充分暴露乳房，保持平静呼吸的状态。采用彩色多普勒超声（德国Siemens，国械注进20153541809，型号：ACUSON S2000）进行检查，选择LA523与18L6HD高频线阵探头，频率分别对应4～13 MHz与5.5～18 MHz。将探头垂直体表对病灶区进行细微的加压，通过多个切面的扫查评估乳腺结节的形体、质地、钙化、生长方式、大小、血流、边缘、周边组织、内部回声、范围、边界、后方回声等详细数据和影像。通过影像PACS系统进行接收、存储、处理等。由2名中级以上职称的资深科医师（10年以上工作经验）根据美国放射学院制定的乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging-Reporting And Data System，BI-RADS）进行诊断。

1.2.2    ABVS技术    患者仰卧位，充分暴露乳房，保持平静呼吸的状态。采用彩色多普勒超声（德国Siemens，国械注进20153541809，型号：ACUSON S2000）及其配套的自动乳腺ABVS计术进行检查。线阵探头选择使用14L5BV，频率5～14 MHz，探查长度、宽度、深度分别为16.8、15.4、6.0 cm。将探头垂直体表对病灶区进行细微的加压，对患者单侧的乳房进行正中、内/外侧3个方位的扫查，如患者的乳房体积较大，则根据实际增加上/下位的扫查。图像扫描沿乳腺下缘逐渐向上缘的方向进行，层间距设置为5.0 mm，定位的标志设置为乳头。将图像数据上传至工作站（workplace），利用容积再现（volume rendering technique，VRT）、多平面重建（multi-planner reformation，MPR）等处理，由与普通超声同组的2名中级以上职称的资深超声医师（10年以上工作经验）根据BI-RADS系统进行诊断。

1.2.3    确诊检查    所有患者均对病灶穿刺活检或经手术后组织病理学检查明确诊断结果。

1.3    观察指标    比较ABVS技术与普通超声对诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度。准确率=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，绘制ROC曲线，通过AUC评估ABVS技术与普通超声对诊断早期乳腺癌诊断效能，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    ABVS技术与普通超声诊断乳腺癌的结果    组织病理检查诊断结果显示，100例乳腺结节患者中，乳腺癌阳性患者38例，乳腺癌阴性患者62例。ABVS技术与普通超声诊断乳腺癌的结果与组织病理检查诊断结果，见表1～2。

表1    ABVS技术与普通超声诊断乳腺癌的结果（n）

注：ABVS，乳腺癌析超声自动容积成像

2.2    ABVS技术与普通超声诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度比较    ABVS技术诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度均高于普通超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3  ABVS技术与普通超声诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度比较[%（n/N）] 

注：ABVS，乳腺癌析超声自动容积成像

2.3    ABVS技术与普通超声诊断早期乳腺癌的ROC曲线分析    ROC曲线分析结果显示，ABVS技术与普通超声诊断乳腺癌的AUC分别为0.856（95%CI：0.834～0.870，P=0.008）、0.765（95%CI：0.738～0.781，P=0.002）。见图1、图2。

图1    ABVS技术与普通超声的ROC曲线

注：ABVS，乳腺癌析超声自动容积成像

3  讨论

乳腺癌是女性群体中发病率较高的恶性肿瘤之一，对女性健康和身体美观均造成影响，因为可能会有切除乳房的风险，且癌症持续发展还可能会出现癌细胞转移、扩散的情况[11-12]，严重者危及患者的生命安全。目前，临床上对于乳腺癌的发病原因和机制尚无充分的依据和统一的结论，主流观点认为绝经前后的雌激素水平变化刺激是乳腺癌发生的重要诱因[13-14]，这与我国乳腺癌的发病高峰在45～50岁一致，与此同时，如饮食、生活环境、日常习惯、乳房疾病、遗传等因素均可能与乳腺癌的发生相关。近年来，乳腺癌的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，值得引起各个年龄段女性的重视。在乳腺癌疾病的早期，患者的临床症状缺乏特异性，且并不典型，极易被忽视，导致很多患者在确诊时病灶已经发展至了中后期[15-16]，耽误了最佳的治疗干预时机。因此，如何采取有效的措施实现乳腺癌的早发现、早诊断有着非常重要的现实意义。

本研究结果显示，ABVS技术的灵敏度、特异度、准确度均高于普通超声，差异有统计学意义（P<＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，ABVS技术与普通超声诊断乳腺癌的AUC分别为0.856（95%CI：0.834～0.870，P=0.008）、0.765（95%CI：0.738～0.781，P=0.002）。表明对乳腺结节患者实施普通超声能了解乳房肿块的形态、大小、性质及淋巴结等情况，对鉴别肿瘤的良恶性有一定价值，但常规手持超声检查的结果是否准确主要取决于超声医师的操作、诊断水平，对于其临床经验密切相关[17-18]，存在一定的漏诊、误诊风险。ABVS技术是一款全新的三维容积成像系统，建立在常规的ACUSON SC2000彩色多普勒超声的基础上，可自动、系统、高效、全面地对整个乳腺信息进行全视野的采集，从任意的平面均能较为完整的观察乳腺内部组织和解剖结构，对于乳腺肿块的影像学图像更加直观、清晰、立体，这也是普通超声所无法提供的可视化效果，尤其适用于致密乳腺组织的诊断，能明显减少超声检测操作者的经验和技术对整个检查结果产生的影响，从而最大程度地减少乳腺癌误诊、漏诊等情况的发生[19-23]，因此，具有更高的灵敏度、特异度、准确度，是检测和预防乳腺癌最有效的扫描工具之一。此外，ABVS技术的检测成本费用较低，整个检查过程及阅片诊断时间通常在20～30 min，无创、无辐射、操作简单，具有较高的安全性，患者接受度高。

综上所述，与普通超声相比，ABVS技术能显著提高早期乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确度，值得临床推广应用。

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