中药熏洗联合运动疗法治疗半月板损伤的临床疗效

栏目：临床研究

（九江市中医医院康复科，江西    九江    332000）

资助项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2021B036）

摘要： 目的    探讨中药熏洗联合运动疗法治疗半月板损伤的临床疗效。方法    选取2019年1月至2021年12月于九江市中医医院确诊为半月板损伤的60例患者作为研究对象，采用随机分配法分为观察组与对照组，每组30例。对照组给予康复运动主被动活动训练疗法，观察组在对照组康复运动治疗基础上给予自拟中药熏洗方治疗。比较两组症状改善情况（关节伸屈度和ROM活动度）、临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节Lysholm评分。结果    治疗后，两组伸度值均小于治疗前，屈度值均大于治疗前，且观察组伸度值小于对照组，屈度值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2、4周，观察组ROM活动度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为86.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前，两组VAS评分和Lysholm评分比较差异无统计学意义；治疗2、4周，观察组VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    中药熏洗联合运动疗法治疗半月板损伤能有效改善半月板受损症状，提高膝关节活动度，减轻关节疼痛程度，值得临床推广应用。

关键词： 中药熏洗；运动疗法；半月板损伤；膝关节功能

Clinical effect of Traditional Chinese Medicine fumigation and washing combined with exercise therapy in the treatment of meniscus injury

ZOU Xiaohui, XU Chongying, LI Mingqiu, CHEN Feng

(Department of Rehabilitation, Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiujiang, Jiangxi, 332000, China)

Abstract: Objective  To study the clinical effect of Traditional Chinese Medicine fumigation and washing combined with exercise therapy in the treatment of meniscus injury. Methods  60 patients with meniscus injury diagnosed in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2021 were selected as the research subjects, and they were randomly divided into the observation group and the control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with active and passive activity training therapy of rehabilitation exercise, and the observation group was treated with self-made Traditional Chinese Medicine fumigation formula on the basis of rehabilitation exercise therapy of the control group. The improvement of symptoms (joint extension and ROM motion), clinical efficacy, visual analogue scale (VAS) score and knee Lysholm score were compared between the two groups. Results  After treatment, the extension value of the two groups was lower than before treatment, and the flexor value of two groups groups was higher than before treatment, and the extension value in the observation group was lower than the control group, and the flexor value was greater than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). After 2 and 4 weeks of treatment, the ROM activity in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The total effective rate in the observation group was 86.67%, which was significantly higher than 66.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Before treatment, there was no significant difference in VAS score and Lysholm score between the two groups; after 2 and 4 weeks of treatment, VAS score of observation group was significantly lower than control group, Lysholm score was significantly higher than control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion  Traditional Chinese Medicine fumigation and washing combined with exercise therapy in the treatment of meniscus injury can effectively improve the symptoms of meniscus injury, improve the range of motion of knee joint and reduce the degree of joint pain, and it is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Traditional Chinese Medicine fumigation and washing; Exercise therapy; Meniscus injury; Knee function

膝关节半月板损伤在临床上较为多见，症状主要表现为疼痛、膝关节交锁、膝关节弹响、膝关节肿胀、打软腿等，如治疗不及时可引起膝关节骨性关节炎、股四头肌肉萎缩，严重影响患者生命质量^[1]。西医治疗半月板损伤方式多采用现代康复运动治疗及关节镜下手术疗法，但单纯康复运动疗法主要以手法和器械锻炼为主，患者的承受能力不一，治疗时的手法也存在力度轻重，造成患者不必要的疼痛或二次损伤；且Ⅲ°损伤的术后需经卧床休息数周后方可行运动治疗，而经关节镜下微创修复后，易发生膝关节半月板炎性反应，加速膝关节的退行性退变^[2]。中医认为，早期半月板损伤主要表现为局部血瘀气滞、筋脉痹阻，治疗时可采取化瘀活血、止痛消肿的方法。中药的熏洗治疗是建立在中医药理论指导下，用中草药煎汤，对患者全身或局部蒸汽熏洗、药液淋洗、浸浴等，以达到治疗该疾病的目的^[3]。原理在于经过热效应后增大皮肤毛孔，扩张其血管，减少膝盖周围的肌肉痉挛，同时，通过熏洗促进对中药成分的吸收，促使血液循环畅通，从而排出代谢产物，达到减轻疼痛、防止粘连，使关节功能好转。对于需手术或不需手术的半月板损伤患者均可采用中药熏洗治疗，此方法操作方便、安全可靠、副作用少，易于被患者接受，提高临床疗效、缩短康复周期^[4]。基于此，本研究旨在探讨中药熏洗联合运动疗法治疗半月板损伤的临床疗效，现报道如下。

1  临床资料

1.1    临床资料    选取2019年1月至2021年12月于九江市中医医院康复科、内科、儿科确诊为半月板损伤的60例患者作为研究对象，。采用随机分配法分为观察组与对照组，每组30例。观察组男13例，女17例；平均年龄（42.5±13.8）岁；平均病程（3.51±2.15）个月；损伤部位：右膝17例，左膝13例。对照组男12例，女18例；平均年龄（45.1±11.7）岁；平均病程（2.89±2.42）个月；损伤部位：右膝21例，左膝9例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（审批号：JSZYYY-YXLL-2021031）。

诊断标准：中医药行业标准《中医病症诊断效标准》（ZY/T001.1-94)^[5]。

纳入标准：①符合上述疾病诊断标准者；②经膝关节核磁共振检查确定为半月板损伤Ⅰ～Ⅱ°及Ⅲ°坚持保守治疗者；③年龄＜75岁；④对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：①膝关节有其他疾病者；②损伤严重要进行手术治疗者；③合并其他功能障碍者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2    方法    对照组给予康复运动主被动活动训练疗法，每天1次，每次30mim。观察组以自拟中药熏洗方配合康复运动治疗。自拟中药熏洗方剂组方为：伸筋草、透骨草、川乌、木瓜、海藻、昆布、鸡血藤、桃仁、红花、乳香、没药、海桐皮、牛膝、艾叶、槲寄生、威灵仙各10g，将以上药物均匀切片混合熬成中药后分装成袋。使用DKWS（ZX）-5型中药熏蒸治疗仪（黄石市雄卿医疗器械有限公司）加药液加热至100℃，喷口距半月板约20cm，对患侧膝关节处熏洗30min，每天1次。两组均治疗4周。

1.3    观察指标    ①症状改善情况。包括治疗前后关节伸屈度和治疗2、4周ROM活动度；②临床疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94） ^[5]执行：患者膝关节无肿胀、积液、疼痛，关节活动度良好为治愈；患者膝关节轻度肿胀、积液、疼痛，关节活动度较好为好转；患者上述症状无明显改善或加重为无效^[5]。总有效率=治愈率+好转率。③疼痛程度。治疗2、4周后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分评估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越严重。④功能恢复情况。采用膝关节Lysholm评分评估功能恢复情况，分值0～100分，分数越高表示患者功能恢复越好^[6]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x土S”表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组症状改善程度比较    治疗前，两组伸屈度值比较差异无统计学意义；治疗后，两组伸度值均小于治疗前，屈度值均大于治疗前，且观察组伸度值小于对照组，屈度值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗2、 4周的ROM活动度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1    两组症状改善程度比较（）

与本组治疗前比较，^aP＜0.05；与本组治疗2周比较，^bP＜0.05

2.2    两组临床疗效比较    观察组治疗总有效率为86.67%，明显高于对照组的66. 67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组临床疗效比较 [n（%）]

2.3    两组VAS评分及Lysholm评分比较    两组VAS评分交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组VAS评分组间、时间比较差异无统计学意义；两组Lysholm评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：两组治疗后各时间点VAS评分均低于前一时间点，Lysholm评分均高于前一时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：治疗前，两组VAS评分和Lysholm评分比较差异无统计学意义；治疗2、4周，观察组VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3    两组VAS评分及Lysholm评分比较（，分）

注：VAS，视觉模拟评分法。与本组治疗前比较，^aP＜0.05；与本组治疗2周比较，^bP＜0.05；与对照组同期比较，^cP＜0.05

3  讨论

半月板损伤多为创伤性半月板损伤，临床上发病率女性多于男性，常伴有囊内壁滑膜损伤，易引起肿胀，继而导致疼痛。半月板作为膝关节的重要结构组成部分，其损伤修复效果对于膝关节整体功能的康复具有重要影响，如何尽可能有保护和修复半月板损伤，成为广大临床医师关注的重要课题。在药物治疗方面，西医多采用非甾体类抗炎药物和软骨保护剂，但药物疗效较长，且易发生胃肠道不良反应，并易增加软骨构件的损害，甚至有局部软化和磨损的问题^[7]。康复运动疗法主要为了增强对患者神经肌肉的控制能力，促使平衡能力和肌力得到锻炼，其运动治疗方法是对股四头肌抗阻、腘绳肌抗阻、站桩、平衡等进行一系列有目的性、有针对性的训练，这些训练最终效果是促使患者提高对其患肢神经肌肉的掌控，恢复肌力及平衡能力^[8]。但单纯的康复运动疗法起效慢，对患者的锻炼毅力和耐力存在较大考验，康复效果通常不尽如人意。

中医认为，半月板损伤属中医“筋伤”范畴。因创伤所致的半月板损伤，早期时为局部血瘀气滞，加上离经之血与水湿之邪相结合，使关节受浸淫，脉络阻滞，引起关节活动不便、造成局部肿痛，进而会累及膝关节功能，使膝关节运动功能出现障碍，至无法活动^[9]。筋骨皮肉损伤大多由外力导致，是骨科损伤性疾病的主要原因。其中医病机主要表现为津血受损、气血亏虚，肝肾不足，风寒湿邪入侵等，致使患者筋骨不好、人体的气血受到瘀滞。所以，针对此症需要采取益气活血、舒筋通络的办法解决。自拟中药熏洗方中的伸筋草、透骨草具有舒筋活络、消肿止痛的作用。现代药理学研究表明，伸筋草中独特的生物碱与三萜类成分可发挥显著的抗氧化和消炎镇痛效作用；透骨草中的黄酮和香豆素成分具有明显的镇痛抗炎作用^[10-11]。自拟中药熏洗方中的川乌、红花、没药等属于中药材中的活血化瘀药物，具有扩张血管、活血通经，改善局部血液循环的作用。全方具有抗炎镇痛、活血通络、消肿止痛的功效。中药熏洗是我国中医外治方法之一，通过将组方中的中药材熬制成药水，药离子经熏洗的方式借助热力和药物动力学以进入半月板受损部位，可更有效改善局部病灶处的微循环状态，发挥药方的治疗功效^[12-15]。

本研究结果显示，治疗后，两组伸度值均小于治疗前，屈度值均大于治疗前，且观察组伸度值小于对照组，屈度值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中药熏洗联合运动疗法能够明显改善患者膝关节的活动功能。本研究结果还显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗2、4周，观察组ROM活动度均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2、4周，观察组VAS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） 。提示中药熏洗联合运动疗法较单纯运动疗法对患者的镇痛和膝关节功能改善方面的效果显著，治疗效果理想。

综上所述，中药熏洗联合运动疗法治疗半月板损伤能有效改善半月板受损症状，提高膝关节活动度，减轻关节疼痛程度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]    江佩师,陈志伟,方玉基,等.602例膝关节半月板损伤流行病学调查[J].中南医学科学杂志,2020,48(2):160-163.

[2]    SPAHN G, PLETTENBERG H, HOFFMANN M, et al. The frequency of cartilage lesions in non-injured knees with symptomatic meniscus tears：Results from an arthroscopic and NIR-(near-infrared)spectroscopic investigation[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2017,137(6):837-844.

[3]    田飚,陈博,常跃文,等.中药熏洗治疗膝关节滑膜炎的研究进展[J].中国医药导报,2020,17(11):25-27,31.

[4]    蔡雯婷,梅一南,蔡伟平.腓骨近端截骨术配合益气活血外洗方治疗膝关节骨性关节炎的临床治疗研究[J].当代医学,2021,27(22):95-97.

[5]    国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:86.

[6]    BALDWIN JN, MCKAY MJ, SIMIC M, et al. Self-reported knee pain and disability among healthy individuals：reference data and factors associated with the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and KOOS-Child[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2017,25(8):1282-1290.

[7]    田飚,陈博,常跃文,等.中药熏洗治疗膝关节滑膜炎的研究进展[J].中国医药导报,2020,17(11):25-27,31.

[8]    黄帝锡,孙维超,易茜,等.运动疗法治疗髋膝关节骨关节炎研究进展[J].国际骨科学杂志,2021,42(4):213-216.

[9]    孙宇,陈崇民.中医综合治疗半月板缝合术后早期功能恢复21例[J].光明中医,2017,32(5):652-654.

[10]  蔡卓亚,周自桂,李萍,等.伸筋草化学成分及药理作用研究进展[J].中草药,2015,46(2):297-304

[11]  张永峰,曾常茜,黄雯,等.透骨草化学成分和药理学作用研究进展[J].中华中医药学刊,2010,28(9):1960-1962.

[12]  赵建强,彭俊宇,申小年,等.中药熏洗法治疗膝关节半月板损伤临床研究[J].陕西中医药大学学报,2022,45(1):108-112.

[13] 欧阳建江,熊仁英,陈岗. 中药定向透药疗法联合本体感觉训练对半月板损伤膝关节功能的影响及疗效评价[J]. 江西中医药,2019,50(5):44-46.

[14] 张铭华,赖加京,陈道华,等. 中药熏洗对半月板损伤性膝骨性关节炎关节镜术后功能恢复的影响[J]. 山西中医,2019,35(2):51-54.

[15] 王正,刘安平,梁文武,等. 半月板成形术配合中药内服治疗退行性半月板损伤近期疗效观察[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2019,21(7):1530-1535.