结肠镜反转技术对右半结肠息肉检出率及诊断价值的研究

临床 栏目

（萍乡市第三人民医院内科，江西    萍乡    337000）

基金项目：江西省卫生健康委科技计划（202212109）

摘要： 目的    探讨结肠镜反转技术对右半结肠息肉的检出率及诊疗价值。方法    选取2020年2月至2021年12月于萍乡市第三人民医院内科接受肠镜检查患者80例作为研究对象，第一次均接受普通结肠镜检查，复查行结肠镜反转技术检查，以病理组织检查结果为金标准，分析两次检查的结果并评估结肠镜反转技术的诊断价值。结果    80例患者中，病理学检查右半结肠息肉35例，其中1枚息肉18例，2枚息肉9例，3枚息肉3例，4枚息肉5例；结肠镜反转技术检查准确率为95.00%（76/80），明显高于普通结肠镜检查的76.25%（61/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。结肠镜反转技术灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于普通结肠镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检测方法灵敏度比较差异无统计学意义。结论    结肠镜反转技术诊断右半结肠息肉价值高，可提高息肉检出率，减少误诊及漏诊，实现疾病早期发现及早治疗，对预防结直肠癌具有积极的临床意义。

关键词： 结肠镜反转技术；右半结肠息肉；检出率

Study on the detection rate and diagnostic value ofcolonoscopy inversion technique for right colon polyps

LIU Hui, LAI Daoquan, PENG Jin, ZHANG Yixin, ZHANG Yiwen

(Department of Internal Medicine, Pingxiang Third People' s Hospital, Pingxiang, Jiangxi, 337000, China)

Abstract: Objective  To explore the detection rate and diagnostic value of colonoscopy inversion technique for right colon polyps. Methods  80 patients who underwent colonoscopy in the department of Internal Medicine of Pingxiang Third People' s Hospital from February 2020 to December 2021 were selected as the research subjects. They all received ordinary colonoscopy polyp examination for the first time, and then underwent colonoscopy inversion technique. Taking pathological examination results as the gold standard, the results of the two examinations were analyzed and the diagnostic value of endoscopic inversion technique was evaluated. Results Among the 80 patients, there were 35 cases of right colon polyps by pathological examination, including 18 cases of 1 polyp, 9 cases of 2 polyps, 3 cases of 3 polyps and 5 cases of 4 polyps. The accuracy of colonoscopy inversion technique was 95.00%(76/80), which was significantly higher than (76.25%, 61/80) of ordinary colonoscopy polyp examination, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of colonoscopy inversion technique were higher than those of ordinary colonoscopy polyp examination, and the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in sensitivity between the two detection methods. Conclusion Colonoscopy inversion technique has high value in diagnosing right colon polyps, which can improve the detection rate of polyps, reduce misdiagnosis and missed diagnosis, realize early detection and early treatment of diseases, and has positive clinical significance in preventing colorectal cancer.

Keywords: Colonoscopy inversion technique; Right colon polyps; Detection rate

结肠息肉属于临床常见、高发性的消化系统疾病类型，是肠道黏膜发生的增生组织，病因较复杂，通常是因肠黏膜炎性变化及慢性刺激导致。结肠息肉有腺瘤样息肉、炎性息肉、错构瘤型息肉等类型，其病理类型、多发部位、息肉体积、癌变等因素与疾病预防及临床治疗方案的制订密切相关。结肠镜检查是临床诊断结肠息肉的金标准，结肠镜能直观观察肠内膜病变情况，同时，进行组织病理活体检查，在肠道疾病早期诊断、治疗中发挥显著作用^[1]。但结肠镜对右半结肠息肉检查的诊疗不佳，加之右半结肠息肉以平坦型息肉为主，且多数在结肠皱襞内侧分布，故临床漏诊风险较高，导致患者预后不良。有研究发现，影响结肠镜检查漏诊的主要因素有息肉多发、退镜时间短、肠道准备不充分、诊断医师缺乏经验等，因此，需寻求一种安全、有效的检查技术提高右半结肠息肉诊断准确率，对改善患者预后起到重要作用^[2]。有研究显示，结肠镜反转技术被称为“第三只眼”，可有效解决皱襞后壁、肠道弯曲部位病变普通结肠镜无法清晰观察的问题，提高诊断检出率^[3]。基于此，本研究旨在评估结肠镜反转技术的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年2月至2021年12月于萍乡市第三人民医院内科接受肠镜检查患者80例作为研究对象，其中男45例，女35例；年龄32～60岁，平均（46.58±7.33）岁。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经萍乡市第三人民医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2021205）。

纳入标准：①肠道准备良好患者；②患者体征稳定，意识清醒患者；③32～60岁患者；④病历资料真实可靠、完整患者。排除标准：①存在意识缺失、严重精神障碍问题患者；②缺血性肠病、炎症性肠病、肠结核患者；③妊娠期、哺乳、月经期女性；④肝、肾等重大脏器严重病变患者；⑤进展期结肠癌患者；⑥存在盆腔、腹部手术、肠道梗阻患者。⑦部分或全部结肠切除患者；⑧存在结肠镜检查禁忌患者。

1.2    方法    检查前详细介绍结肠镜下检查中的目的及重要性，介绍手术流程、注意事项、安全性、可能存在的问题及处理对策等，获得患者配合。术前指导患者完善各项检查，包括心电图、血常规、凝血4项、乙型肝炎表面抗原、艾滋病抗体、丙型肝炎表面抗原等。

肠道准备：检查前3 d禁食纤维、蔬菜、水果等，指导日常进食肉、鱼、蛋、粥、面、粉、饭等；停用阿司匹林等抗凝药物，避免检查中肠道黏膜出血。检查前一晚8:00前进食晚餐，选择粉、粥、面等流质食物，餐后禁食至检查，检查当日6:00前可饮用水、无色饮料，禁饮牛奶、茶、咖啡；合理用药，凌晨4:00给予和爽（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828，规格：137.15 g），和爽2包加入2 000 ml温水，每10～15分钟服用250 ml，2 h内喝完，应用磷酸钠盐口服液（南京星银药业集团有限公司，国药准字H20103801，规格：45 ml），检查前1 d，磷酸钠盐口服液45 ml加入750 ml温水稀释，口服，于检查当日6:00再次口服相同剂量。用药后适量活动，加快肠道蠕动，缓解腹胀，强化泻药效果。参考波士顿肠道准备评估量表（boston bowel preparation scale，BBPS）实施测评，包括右侧段、左侧段、横断3段，0～3分4级评分标准，0分表示完全未肠道准备；1分表示存在大量粪渣、肠液不透明，部分肠段黏膜可见；2分表示存在少量粪渣及肠液，基本可见到肠黏膜；3分表示肠黏膜整段清晰可见。量表总分9分，＜6分则表示肠道准备不合格。

普通结肠镜检查：应用多功能监护仪，心电监护、血压监测、呼吸、血氧饱和度等，确保在安全状态下完成结肠镜下诊疗，患者取左侧卧位，利用电子结肠镜（北京中西华大科技有限公司，型号：NG-01-VME-1300），由临床经验丰富的内镜操作者实施内镜操作，退镜时间≥6 min，内镜下发现息肉当场切除，并实施病理学检查，如无法内镜下即刻切除操作则进行活检。

结肠镜反转技术：结肠镜进境至回盲部，在直视退镜到肝曲，观察息肉及数目，切除镜下所见息肉，再次进境至回盲部，在升结肠部位翻转结肠镜，反转退镜到肝曲，观察息肉并记录数目，切除所见息肉。在诊疗过程中观察穿孔、出血等情况，及时处理。

1.3    观察指标    ①以病理学检查结果为金标准，分析普通结肠镜检查、结肠镜反转技术检查对右半结肠息肉的诊断结果。②评估结肠镜反转技术的诊断价值。右半结肠息肉为阳性；未发现右半结肠息肉为阴性，评估结肠镜反转技术的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。准确率=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.00统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，当n≥40，1≤min（T）＜5时，采用连续性校正x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两种检查结果情况    80例患者中，病理学检查右半结肠息肉35例，其中1枚息肉18例，2枚息肉9例，3枚息肉3例，4枚息肉5例；结肠镜反转技术检查准确率95.00%（76/80）明显高于普通结肠镜检查准确率76.25%（61/80），差异有统计学意义（X²=11.425，P＜0.05），见表1～2。

表1    普通结肠镜检查结果（n）

表2    结肠镜反转技术检查结果（n）

2.2    普通结肠镜检查、结肠镜反转技术检查诊断结果比较    以病理学检查结果为金标准，普通结肠镜检查真阳性26例，真阴性35例；结肠镜反转技术检查真阳性33例，真阴性2例。见表3。

表3    普通结肠镜检查、结肠镜反转技术与病理学检查结果比较（n）

2.3    普通结肠镜检查、结肠镜反转技术诊断效能    结肠镜反转技术灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于普通结肠镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检测方法灵敏度比较差异无统计学意义。见表4。

表4    普通结肠镜检查、结肠镜反转技术诊断效能（%）

注：^*采用连续性校正x2检验

3  讨论

近年来，临床内镜技术不断发展及完善，且人们健康查体意识逐渐增强，内镜技术在的结肠息肉诊疗中广泛应用，临床结肠息肉检出率也升高。有研究指出，胃肠息肉与肿瘤存在密切联系，特别是消化道无蒂息肉（息肉直径5 mm～2 cm）相较有蒂息肉，癌变发生风险更高，通常腺瘤性息肉约10～15年可进展为消化道恶性肿瘤，因此，对息肉病变应及早发现、早期及时干预治疗，对控制消化道肿瘤发生率发挥重要作用。右半结肠息肉多见于结肠肝曲、盲肠、升结肠、横结肠，其中最为常见部位是升结肠，但该部位受解剖结构影响，皱襞较多、较深，临床诊断难度较大^[4]。对结肠息肉临床诊断实施传统X线钡灌肠检查阳性率不高，易误诊及漏诊，且无法进行病理诊断，因此，其临床应用受限。目前，结肠镜检查是临床诊断右半结肠息肉的金标准，但右半结肠息肉分布于右半结肠皱襞内侧部位，且呈扁平状，因此，临床误诊、误诊率较高，导致延误患者病情，未能及时接受治疗，后期发生右半结肠癌风险提高，严重威胁患者生命安全。通过充分肠道准确、延长退镜时间、右半结肠重复筛查、升结肠反转等手段，提高右半结肠息肉的诊断准确率^[5]。

近年来，随着人们饮食结构的转变及环境污染问题的加剧，消化系统疾病发病率呈高发性势态。在直肠病变或与直肠近端接近内镜无法达到部位的息肉检查中利用结肠镜技术可取得显著疗效，可有效切除息肉，现阶段，在消化道检查检查中直肠部位反转被广泛应用，但在升结肠检查中推广度不高^[6]。本研究结果显示，80例患者中，病理学检查右半结肠息肉35例，其中1枚息肉18例，2枚息肉9例，3枚息肉3例，4枚息肉5例；结肠镜反转技术检查准确率明显高于普通结肠镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；结肠镜反转技术灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于普通结肠镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检测方法灵敏度比较差异无统计学意义。提示右半结肠息肉诊断中结肠镜反转技术具有显著价值，可提高临床诊断准确率，为疾病治疗方案制订提供可靠依据。

普通结肠镜检查为直视型内镜，观察视野有所限制，因此，对结肠息肉的漏诊率较高，同时右半结肠息肉多处于皱襞深的部位，无法直视观察，导致疾病疾病漏诊^[7]。结肠镜反转属于特殊技术，是在人体肠道解剖学结构基础上研制，通过升结肠部位反转清晰观察结肠半月裂的口侧黏膜与升结肠内侧壁黏膜，清晰显示右半结肠黏膜，为临床医师提供清晰的观察视野，弥补常规退镜无法解决的问题，提高右半结肠息肉诊断准确率^[8]。实施结肠镜反转技术能充分活动镜身，在无结袢状态下到达回盲部，解决普通结肠镜检查无法清晰观察皱襞后壁和肠道弯曲部位病变的不足，提高息肉诊断准确率，避免漏诊^[9]。此外，结肠镜反转技术配合适当的退镜时间、色素放大结肠镜等操作，能清晰显示右结肠黏膜病变情况，便于更好的显像直径较小病灶，且实施素色放大法，利于医生对息肉及腺瘤进行辨别，有效提高息肉检出率^[10]。在检查过程中均未出现、呛咳、肢体滑落、一过性低血压、一过性血氧饱和度下降、头晕、恶心呕吐等不良反应，均成功进境。退镜时间均＞6 min，确保术者可对肠道黏膜情况更加清晰、充分观察，提高病变检出率。结肠镜反转技术的关键在于镜身可充分活动，在无结袢状态下抵达回盲部，提高右半结肠息肉检出率^[11-12]。实施结肠镜反转技术需注意确保肠道准备充分，良好肠道准备清洁度与镜检的顺利进行密切相关，确保BBPS评分均≥6分，提高检查质量^[13]。延长退镜时间，确保≥6 min，维持内镜与皱襞间一定距离，以防发生组织损伤；在进行退镜操作时注意形态不规则区域的肠腔^[14-15]。如在进镜时有困难或存在阻力，需变化体位，不可粗暴进镜，而在术中使息肉尽量远离肠壁向肠腔提拉，避免息肉切割引起大出血，可实施内镜下黏膜切除术，通过胃肠黏膜下注射药物使息肉组织隆起，分离息肉黏膜肌层与黏膜层，再利用圈套器切除组织。同时，内镜下黏膜切除为术者提供清晰的手术视野，明确观察病灶范围，使用圈套器可避免切除时损伤黏膜肌层，完整切除病灶。临床可加强内镜医师的培训，以便于更好应用于临床，降低右半结肠息肉发病率及病死率^[16-17]。本研究纳入样本量较小，尚存在一定局限性，后期需进一步扩大样本实施多中心研究，以取得更为准确研究结果。

综上所述，在右半结肠息肉诊断中应用结肠镜反转技术，临床诊断价值显著，灵敏度、特异度较高，可提高息肉检出率，明确息肉分布、大小、分型等信息，早期发现疾病、及时开展治疗，同时根据息肉不同类型实施肠镜下切除，具有恢复快、安全、高效等优势，预防息肉癌变，实现提高患者预后的目的。

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