X线平片与多层螺旋CT在髋关节病变中的应用及其骨折及关节内碎片等漏诊情况分析

栏目：临床研究

（1.南昌大学第四附属医院放射科，江西    南昌    330003；2.江西省监狱局中心医院影像科，江西    南昌    330100）

摘要： 目的    探究X线平片、多层螺旋CT在髋关节病变诊断中的应用价值。方法    选取2020年1月至2022年1月南昌大学第四附属医院放射科收治的90例髋关节病变疑似患者作为研究对象。所有患者均行X线平片和多层螺旋CT检查，比较两种检查方式对髋关节疾病的检出率、诊断效能和漏诊率。结果    多层螺旋CT对髋关节病变的检出率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。多层螺旋CT对髋关节病变的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05）。多层螺旋CT对髋关节病变的漏诊率低于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    与X线平片比较，多层螺旋CT对髋关节病变的检出率高，诊断特异性高，灵敏度强，可减少漏诊情况的发生，值得临床推广应用。

关键词： X线平片；多层螺旋CT；髋关节病变；诊断效能；漏诊率

Application of X-ray plain film and multi-slice spiral CT in hip joint lesions and analysis of missed diagnosis of fractures and intra-articular fragments

CHEN Chao¹, HE Xiaocai²

(1. Department of Radiology, the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi, 330003, China; 2. Department of Imaging, Jiangxi Provincial Prison Bureau Central Hospital, Nanchang, Jiangxi, 330100, China)

Abstract: Objective  To explore the application value of X-ray plain films and multi-slice spiral CT in the diagnosis of hip joint diseases. Method  90 suspected patients with hip joint diseases admitted to the department Radiology, the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2020 to January 2022 were selected as the study subjects. All patients underwent X-ray plain film and multi-slice spiral CT examination, and the detection rate, diagnostic efficacy, and missed diagnosis rate of hip joint diseases were compared between the two examination methods. Result  The detection rate of hip joint lesions using multi-slice spiral CT was higher than that of X-ray, and the difference was statistically significant (P<0.05). The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of multi-slice spiral CT for hip joint lesions are higher than those of X-ray plain films, and the differences were statistically significant (P<0.05). The missed diagnosis rate of hip joint lesions using multi-slice spiral CT is lower than that of X-ray plain films, and the difference is statistically significant (P<0.05). Conclusion  Compared with X-ray plain films, multi-slice spiral CT has higher detection rate, diagnostic specificity, and sensitivity for hip joint lesions, which can reduce the occurrence of missed diagnosis and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: X-ray plain film; Multi-slice spiral CT; Hip joint disease; Diagnostic effectiveness; Missed diagnosis

髋关节为负重关节，包括股骨头和髋臼，是杵臼关节的一种，对维持机体活动具有重要作用，也易受到各种因素的影响，导致关节病变^[1]。髋关节可出现发育不良、骨折和炎症病变等异常，可产生疼痛、红肿、功能退化等病理改变，对患者生活、工作和学习造成影响，降低患者生活质量^[2]。髋关节结构复杂，需仔细探查病变情况，可对疾病予以准确诊断。医学技术发展迅速，目前已有多种影像设备被用于髋关节病变的诊断，以往多用X线检查，可清晰显示病变情况，但受病变重叠或移位等情况的影响，可有误诊、漏诊的情况^[3]。现阶段，多层螺旋CT在疾病鉴别诊断中被广泛应用，与X线检查，可多方位、多层次成像，清晰显示髋关节解剖状态，也可为检查者提供与病变分布情况有关的影像学信息，进而实现疾病的准确诊断^[4-5]。基于此，本研究选取南昌大学第四附属医院放射科收治的90例髋关节病变疑似患者作为研究对象，旨在探讨X线平片和多层螺旋CT的诊断价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年1月至2022年1月南昌大学第四附属医院放射科收治的90例髋关节病变疑似患者作为研究对象。其中，男49例，女41例；年龄20～70岁，平均（45.17±3.24）岁。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均有关节疼痛、活动受限情况；②年龄≥18岁；③可耐受X线检查和多层螺旋CT检查；④意识清醒，主动配合。排除标准：①合并重要脏器功能异常者；②有凝血功能障碍者；③合并恶性肿瘤患者；④正在接受相关治疗者；⑤先天性髋关节发育不良者。

1.2     方法

1.2.1    X线平片    诊断仪器为飞利浦Digital Diagnost，检查前全面评估患者身体状况和病情，嘱患者停止用药，去掉金属异物，保持放松状态，以免影响检查结果；检查时，患者可取站立位或在检查床上平卧，使用X线防护，用遮光器控制透视野，适当调整X线机的位置，从骨盆正位、腰椎正位、前后位和侧位摄片，观察并记录扫描结果。

1.2.2    多层螺旋CT    诊断仪器为飞利浦Brillance 64排多层螺旋CT机，入床时先头后足，行定位性CT扫描，并对病变部位行连续性容积螺旋性CT扫描，参数设置：管电流为250 mAs，电压为120～140 V，层厚和层距分别为0.5～5.0 mm和1～2 mm，视野、矩阵和重建间隔分别为320 mm、512 mm×512 mm和1～2 mm；完成后行薄层重建和三维重建，逐层分割股骨头和髋臼，在计算机辅助下，消除不必要的伪影，经轮廓技术或髋臼影像保留股骨头，观察病变位置、范围，分析其解剖结构及其与邻近组织的关系。由两名以上资深影像科医师观察影像资料，观察关节面变化情况、髋关节间隙形态、坏死骨头大小与形态、骨折受损情况、关节处有无积液、周围软组织受损情况、三维重建后病灶和周围组织变化情况，意见不统一时，可由第三方共同参与，直至获得一致意见。

1.3    观察指标    ①疾病检出率：比较X线平片、多层螺旋CT对髋关节骨折、股骨头坏死、股骨粗隆间骨折和髋关节结核的检出率。②诊断价值：以临床症状（疼痛、晨僵、屈曲、内旋等）、实验室（血沉红细胞沉降率）和影像学检查（MRI、关节造影和骨血管造影等）为金标准，分析X线平片、多层螺旋CT髋关节病变检出情况。③诊断效能：比较X线平片、多层螺旋CT对髋关节病变的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。诊断准确率=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。④漏诊情况：比较X线平片、多层螺旋CT对骨折、结核和关节内碎片的漏诊情况。⑤不同髋关节疾病的影像学表现：分析髋关节骨折、股骨头坏死、股骨粗隆间骨折和髋关节结核的X线平片和多层螺旋CT表现。

1.4    统计学方法    采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两种检查方式疾病检出率比较    90例疑似患者中，确诊为髋关节病变68例，其中髋关节骨折22例，股骨头坏死18例，股骨粗隆间骨折16例，髋关节结核12例，另外22例无髋关节病变。多层螺旋CT对髋关节病变的检出率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两种检查方式疾病检出率比较[n（%）]

2.2    两种检查方式诊断价值比较    X线平片、多层螺旋CT检出髋关节病变的真阳性、假阳性、真阴性、假阴性例数详见表2。

表2    两种检查方式诊断价值比较（n）

2.3    两种检查方式诊断效能比较    多层螺旋CT对髋关节病变的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两种检查方式诊断效能比较[%（n/N）]

注：^*采用连续性校正x2检验

2.4    两种检查方式漏诊情况比较    多层螺旋CT对髋关节病变的漏诊率低于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4    两种检查方式漏诊情况比较[n（%）]

2.5    不同髋关节疾病的影像学表现    ①股骨头坏死患者：经X线平片可观察到早期患者股骨头有碎裂情况，透光影呈小囊状，局灶性硬化，以点状或片状呈现，增生呈条索状，予以螺旋CT扫描可见病变为低密度状态，形状多不规则，呈裂隙样，边缘模糊，股骨头无塌陷，骨小梁密度增高，存在“星芒征”，对晚期患者进行扫描时，病变位置坏死关节面可有骨质塌陷与囊变情况。②髋关节骨折：X线平片和多层螺旋CT扫描，均可显示间隙增宽，多出现在关节中下方，病程较长者，可见关节中下间隙增宽。③股骨粗隆间骨折：予以X线检查，可显示骨折情况，但对无移位骨折，如不完全骨折等，仅可显示为不规则裂隙，有组织重叠情况，易漏诊；多层螺旋CT可清晰显示内部断层和骨皮质连续性，经三维重建可对骨折形态和位移情况予以清晰显示。④髋关节结核：X线平片显示，关节面粗糙，骨质破坏明显，也有患者伴随小死骨，重症患者骨质硬化；予以多层螺旋CT可减少病灶多出现在髋臼上缘、股骨颈和股骨头等处，可观察到少量脓液残留于患侧关节滑囊，骨质破坏与脓肿处有钙化灶，密度高。髋关节骨折典型病例见图1。

图1    髋关节骨折典型病例

注：A、B、C，CT横断位图片示：左股骨颈可见不规则骨折裂隙，断端错位，可见碎骨片；D，同一患者X线图片示：左股骨颈缩短，见不规则骨折裂隙，断端骨密度增高

3  讨论

髋关节疾病较为常见，可导致关节外部受损，影响肢体活动状态，病变类型复杂，主要有骨折、坏死、结核等^[6]。与人体其他关节比较，髋关节解剖结构复杂，存在骨块重叠的情况，在外力撞击等作用的影响下，髋关节可出现不同程度的损伤，引发相应的病变，髋关节疾病类型多样，病情复杂。例如，股骨头坏死多发生在股骨头前上部，在不同病变阶段，其影像学表现也存在明显变化。股骨头坏死早期，坏死细胞在髓腔内仍可维持其正常结构，经影像学检查，可见股骨头完整，颈部和基底处可出现纤维肉芽组织，并于骨小梁间隙渗透至病灶处，形成新骨，在骨皮质吸收纤维肉芽组织时，受重力影响，病变股骨头边缘可骨折线形成^[7-8]。髋关节骨折仅次于脊椎结核，可有肉芽组织增生，无脓肿形成，疾病处于不同发展阶段时，影像学特征也有明显差别，主要有关节及其周围软组织肿胀，软骨受损，间隙缩小，骨质坏死，肌肉萎缩，关节畸形或是脱位^[9]。髋关节骨折多为复杂性骨折，其性质、损伤程度、碎骨和股骨头之间的关系可直接影响髋关节稳定性。股骨粗隆间骨折由暴力撞击所致，多见于老年人，可有肿胀、疼痛、皮下瘀血表现，影响患肢功能，骨折无移位时，X线检查时仅有不规则裂隙，股骨大小转子、骨褶皱和软组织重叠，易出现漏诊的情况。

X线平片是普及程度较高的影像学检查手段，扫描后可快速成像，为检查者提供与髋关节病变有关的影像学信息，为疾病诊断提供依据。但该检查方式获取的影像学图像清晰度不高，为二维图像，对发病部位隐蔽的髋关节病变难以清晰显示，对细微病变显示效果不佳，易出现误诊与漏诊的情况^[10-11]。对于髋关节存在的细微病变，若不及时干预，可加重损伤程度，严重时可因为感染而使得髋关节出现化脓性病变，影响关节功能。此外，X线扫描时，患者需调整体位，增加受损部位的疼痛感，降低患者配合度。

多层螺旋CT素现阶段应用广泛的影像学技术，克服了传统CT扫描时启动、速度调整、取样、停止等操作过程，扫描速度明显提高，可对人体某一部位进行体积扫描，获取三维信息，进而对信息进行灵活处理，为血管立体成像提供依据。与单层螺旋CT比较，多层螺旋CT使用锥形X线束和多排探测器，扫描速度明显提高，仅需旋转1周，即可获得多层图像，运动伪影明显减少，也可提高图像质量^[12-13]。使用64排螺旋CT对髋关节病变进行扫描时，患者无需调整体位整个过程中保持卧位即可，不适感明显减少。扫描过程中，64排螺旋CT的使用，可获取与患者髋关节状态结构有关的影像学信息，清晰显示骨骼与周围软组织之间的关系，也能反映软组织挫伤程度。不仅如此，多层螺旋CT可根据获得的数据进行三维重建，直观形象地反映病情变化，不同医师进行阅片时，不会产生明显差异^[14-17]。X线平片基于二维成像，存在影像重叠情况，需还原患者病情，经验不足者，可影响诊断结果。多层螺旋CT，仅可通过一次扫描，即可获得与患者髋关节病变有关的全部信息，可准确诊断患者病情，减少误诊漏诊风险。

本研究结果显示，多层螺旋CT对髋关节病变的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT对髋关节疾病（髋关节骨折、股骨头坏死，股骨粗隆间骨折和髋关节结核）的总体检出率高于X线平片，对骨折与碎片等的漏诊率低于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见在髋关节病变诊断中应用多层螺旋CT技术，可准确诊断疾病，降低漏诊风险。分析原因为，多层螺旋CT通过三维重建技术的应用，可清晰显示病变位置与周围结构的立体关系，对病变显示全面，最大限度保障诊断结果的准确性；此外，扫描过程中，角度和轴向可任意转换与调整，根据病变位置选择最佳暴露视角，便于观察；通过对图像的再处理，消除不必要的骨性结构，更为清晰地观察骨折和骨碎片状态，在此基础上对患者准确诊断疾病；与X线平片比较，多层螺旋CT组织重叠少，基本不受分辨、肠气等干扰因素的影响，清晰显示骨折与碎骨片，可准确诊断，并区分疾病类型。

综上所述，多层螺旋CT诊断髋关节疾病，可清晰显示不同类型病变，提高准确性，减少漏诊情况的发生，进而准确诊断疾病。

参考文献

[1]    刘镕阁,徐雁.三维有限元建模分析在髋关节撞击综合征诊疗中的应用研究进展[J].中国运动医学杂志,2021,40(4):317-321.

[2]    万涛,周鹏,马小伟,等.3.0 T磁共振动态增强技术在判断强直性脊柱炎患者髋关节病变活动性中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2021,20(20):2230-2232.

[3]    魏世荣,刘霞,刘广禄,等.X线摄影与超声检查对婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断价值[J].海南医学,2021,32(23):3106-3108.

[4]    孙钏钦,依博琳,刁思佳.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义[J].糖尿病天地,2020,17(10):123.

[5]    卜占剑,邹勇,丁成艳.基于多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].当代医学,2020,26(17):10-12.

[6]    左天姿,陈英敏,贾秀川,等.双能CT虚拟去钙技术显示非创伤性股骨头坏死骨髓水肿的研究[J].实用放射学杂志,2021,37(4):624-627,632.

[7]    折胜利,何园,范成杰,等.MRI对成人股骨头坏死早期诊断及影像学表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(3):156-158.

[8]    刘斌,王娟,马园.CT与MRI诊断股骨头坏死的临床诊断效果比较观察[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(3):151-153.

[9]    王晓韩,滕陈迪,陈淑超.CT三维重建对老年髋关节骨折的诊断价值研究[J].浙江创伤外科,2020,25(4):800-801.

[10]  徐振卫,李扬,蔡承奎,等.X线平片与多层螺旋CT对髋关节疾病的诊断价值对比[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(4):162-164.

[11]  黎艺强,刘行,郭跃明,等.儿童发育性髋关节脱位闭合复位术后髋关节恢复正常X线表现影响因素的多中心回顾性研究[J].中华小儿外科杂志,2021,42(2):118-125.

[12]  丘武应,姚文虹,钟丽珍,等.MSCT三维重建与MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值[J].海南医学,2020,31(8):1021-1024.

[13]  张明贵,李蔚君,吴寒松,等.多层螺旋CT灌注评估股骨颈骨折后股骨头血流动力学[J].实用放射学杂志,2020,36(5):780-783.

[14]  龚长春.X线平片和CT三维重建在外伤性髋关节骨折诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(7):106-107.

[15]  杨强.多层螺旋CT诊断髋关节病变诊断的效果观察[J].影像研究与医学应用,2021,5(17):213-214.

[16]  SATO H,  MAEZAWA K,  GOMI M, et al. Effect of femoral offset and limb length discrepancy on hip joint muscle strength and gait trajectory after total hip arthroplasty[J]. Gait Posture, 2020,77:276-282.

[17]  徐振卫,李扬,蔡承奎,等.X线平片与多层螺旋CT对髋关节疾病的诊断价值对比[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(4):162-164.