时间：2024-04-22 11:22 来源：当代医学 作者：李莉1，盛艳2，庄邵敏3，肖雪霞1*
栏目：临床研究
（1.湖北省襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441100；2.湖北医药学院襄阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441100；3.湖北省襄阳市襄州区人民医院，湖北 襄阳 441100）
通信作者：肖雪霞，E-mail：1063518629@qq.com
基金项目：襄阳市科学技术局医疗卫生领域科技计划项目（2021ZD19）
摘要： 目的 探讨影响农村老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生命质量的影响因素。方法 回顾性分析2020年5月至2021年10月湖北襄阳市三家三级综合医院呼吸内科就诊的300例COPD患者的临床资料。采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析农村老年COPD患者生命质量的影响因素。结果 农村老年COPD患者健康调查简表（SF-36）评分为（68.06±15.70）分，圣乔治呼吸问卷（SGQR）评分为（77.71±14.05）分，自我感受负担量表（SPBS）评分为（38.58±9.45）分，健康促进策略量表（SUPPH）评分为（78.65±22.25）分，社会支持评定量表（SSRS）评分为（28.43±5.90）分。单因素分析结果显示，SF-36＞68分与SF-36≤68分患者年龄、文化程度、家庭月收入、合并其他慢性病、是否规律服药、近1年因COPD住院次数、肺功能分级、SGQR评分、SPBS评分、SUPPH评分、SSRS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。非条件Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、SGQR评分是农村老年COPD患者生命质量的危险因素（P＜0.05），SUPPH评分是农村老年COPD患者生命质量的保护因素（P＜0.05）。结论 农村老年COPD患者整体生命质量低下，自我管理能力较差，应制定针对性的干预措施，提高患者依从性，积极主动的参与自我健康管理，提高生命质量。
关键词： 慢性阻塞性肺疾病；农村患者；生命质量；自我管理
Analysis of quality of life and its influencing factors in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in rural areas
LI Li1, SHENG Yan2, ZHUANG Shaomin3, XIAO Xuexia1*
(1. Hubei Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiangyang, Hubei, 441100, China; 2. Hubei Medical College Xiangyang First People' s Hospital, Xiangyang, Hubei, 441100, China; 3. Hubei Xiangyang City Xiangzhou District People' s Hospital, Xiangyang, Hubei, 441100, China)
Abstract: Objective To explore the influencing factors of quality of life in rural elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods The clinical data of 300 patients with COPD who were admitted to the department of Respiratory Medicine of three tertiary general hospitals in Xiangyang City, Hubei Province from May 2020 to October 2021 were retrospectively analyzed. Univariate and multivariate unconditional logistic regression were used to analyze the influencing factors of quality of life in rural elderly patients with COPD. Results The score of the MOS item short from health survey (SF-36) was (68.06±15.70) scores, the score of St.George’ s respiratory questionnaire (SGQR) was (77.71±14.05) scores, the score of self-perceived burden scale (SPBS) was (38.58±9.45) scores, the score of strategies used by people to promote health (SUPPH) was (78.65±22.25) scores, and the score of social support rating scale (SSRS) was (28.43±5.90) scores. The results of univariate analysis showed that there were significant differences in age, education level, family monthly income, combined with other chronic diseases, regular medication, number of hospitalizations due to COPD in the past year, pulmonary function classification, SGQR score, SPBS score, SUPPH score and SSRS score between SF-36 >68 and SF-36 ≤68 patients (P<0.05). The results of unconditional Logistic regression analysis showed that age, education level and SGQR score were risk factors for the quality of life of rural elderly COPD patients (P<0.05), and SUPPH score was protective factor for the quality of life of rural elderly COPD patients (P<0.05). Conclusion The overall quality of life of elderly COPD patients in rural areas is low and their self-management ability is poor, targeted intervention measures should be developed to improve patients' compliance and actively participate in self-health management to improve their quality of life.
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease; Rural patients; Quality of life; self-management
我国慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）流行病学调查结果，40岁以上成年人中，COPD患病率达8.2%，不同区域人群的COPD患病率存在明显差异[1-2]。据报道，呼吸系统疾病（主要是COPD）占城市居民主要死亡构成的12.6%，居第4位；在农村占23.5%，居第1位[3]。国家卫生统计数据显示，我国城乡居民呼吸疾病的2周患病率、2周就诊率、住院人数构成长期居第一位[4]，严重影响患者生命质量，给家庭及社会带来了极大的压力。目前针对城市COPD患者的研究较多，关于农村老年COPD患者生命质量的研究极少。基于此，本研究旨在探讨农村老年COPD患者的生命质量的影响因素，以期为制定针对性的干预措施提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2020年5月至2021年10月湖北襄阳市三家三级综合医院呼吸内科就诊的300例COPD患者的临床资料。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究已通过襄阳市中医医院、湖北医药学院襄阳市第一人民医院、湖北省襄阳市襄州区人民医院伦理委员会审核批准。
纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]中COPD的诊断标准；年龄≥60岁；居住在乡镇或村庄患者；神志清楚，能正常沟通患者；患者签署知情同意书。排除标准：病情危重、呼吸衰竭、神志不清患者；不能正常沟通患者；既往有严重精神疾患者；临床资料不完整患者。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 ①临床资料：收集患者临床资料，包括年龄、文化程度、性别、家庭月收入、医保类型、照顾人数、吸烟史、体重指数（body mass index，BMI）、病程、合并其他慢性病、肺功能锻炼情况、家庭氧疗、是否规律服药、是否使用生物燃煤、职业暴露史、近1年因COPD住院次数、肺功能分级。②健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）：该量表由生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生活活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化9个维度组成，共36个条目，分值越高表明患者生命质量越高。该量表Cronbach’s α为0.839，信效度为0.900[6]。统计SF-36评分＞68及≤68分患者情况。③圣乔治呼吸问卷（St.George’ s respiratory questionnaire，SGQR）：该量表由呼吸症状、活动受限、社会心理3个维度组成，评分的计算采用加权平均分[7]，分值为0～100分，分值越高表明对患者生命质量的影响程度越大。该量表Cronbach’s α系数为0.812，信效度为0.853。④自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）：该量表由躯体负担、经济负担、情感负担3个维度组成，共10个条目，每个条目1～5分，总分50分，分值越高表明患者自我感受负担越明显。该量表Cronbach’s α系数为0.869，信效度为0.856[8]。⑤健康促进策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）：该量表由积极态度、自我减压、自我决策3个维度组成，共27个条目，每个条目1～5分，总分135分，分值越高表明患者自我管理能力越强[9]。该量表Cronbach’s α为0.985，信效度为0.976。⑥社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）：该量表由客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度组成，共10个条目，总分66分，分数越高说明社会支持水平越高[10]。该量表Cronbach’s α为0.896，信效度为0.850。
1.2.2 资料收集 本研究调查问卷填写说明均一致，由科主任对所有参与调查的人员进行统一培训，调查人员均为体检中心内科医师，调查时间由医生自行决定。所有调查均采用一对一的方式，针对文盲患者，由医生阅读后，患者自行选择。所有调查问卷均当场收回，检查有无漏项，及时询问、核实、修正信息。
1.2.3 质量控制 资料收集完成后，逐一审核，确认无误后进行编码，录入问卷资料并进行资料控制。
1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用x2检验，采用多因素非条件Logistic回归分析农村老年COPD患者生命质量的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 农村老年COPD患者生命质量现状 300名患者SF-36评分为（68.06±15.70）分；SGQR评分（77.71±14.05）分；自我感受负担评分（38.58±9.45）分；健康促进评分（78.65±22.25）分；社会支持评分（28.43±5.90）分；SF-36＞68分患者162例，SF-36≤68分患者138例。
2.2 单因素分析农村老年COPD患者生命质量的影响因素 SF-36＞68分与SF-36≤68分患者年龄、文化程度、家庭月收入、合并其他慢性病、是否规律服药、近1年因COPD住院次数、肺功能分级、SGQR评分、SPBS评分、SUPPH评分、SSRS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两者BMI、肺功能锻炼情况、家庭氧疗、是否使用生物燃煤、职业暴露史比较差异无统计学意义。见表1。
表1 单因素分析农村老年COPD患者生命质量的影响因素
变量 | SF-36＞68分患者（n=162） | SF-36≤68分患者（n=138） | χ2/t值 | P值 |
年龄（x±s，岁） | 67.94±4.62 | 76.04±5.25 | -14.233 | ＜0.001 |
文化程度[n（%）] | 17.114 | 0.001 | ||
文盲 | 99（61.11） | 113（69.75） | ||
小学 | 38（23.46） | 19（11.73） | ||
初中 | 20（12.35） | 5（3.09） | ||
高中及以上 | 5（3.09） | 1（0.61） | ||
性别（男） | 119（73.46） | 88（54.32） | 3.270 | 0.071 |
家庭月收入（元） | 49.149 | ＜0.001 | ||
＜1 000 | 82（50.62） | 122（75.31） | ||
1 000～3 000 | 52（32.10） | 9（5.56） | ||
＞3 000 | 28（17.28） | 7（4.32） | ||
医保类型 | 0.473 | 0.522 | ||
城乡居民医保 | 148（91.36） | 129（79.63） | ||
职工医保 | 14（8.64） | 9（5.56） | ||
照顾人数 | ||||
0 | 15（9.26） | 19（11.73） | 7.640 | 0.022 |
1～2 | 126（10.00） | 113（69.75） | ||
≥3 | 21（12.96） | 6（3.70） | ||
吸烟史 | 0.087 | 0.768 | ||
有 | 59（36.42） | 48（29.63） | ||
无 | 103（63.58） | 90（55.56） | ||
BMI（x±s，kg/m2） | 21.94±3.32 | 21.51±2.16 | 1.164 | 0.245 |
病程（年） | 86.787 | ＜0.001 | ||
1～5 | 71（43.83） | 17（10.49） | ||
＞5～10 | 56（34.57） | 21（12.96） | ||
＞10～20 | 28（17.28） | 49（30.25） | ||
＞20 | 7（4.32） | 51（31.48） | ||
合并其他慢性病[n（%）] | 16.447 | ＜0.001 | ||
0 | 115（70.99） | 68（41.98） | ||
1～2种 | 38（23.46） | 49（30.25） | ||
≥3种 | 9（5.56） | 21（12.96） | ||
肺功能锻炼情况[n（%）] | 4.592 | 0.204 | ||
从未锻炼 | 138（85.19） | 128（79.01） | ||
很少锻炼 | 14（8.64） | 5（3.09） | ||
偶尔锻炼 | 6（3.70） | 3（1.85） | ||
经常锻炼 | 4（2.47） | 2（1.23） | ||
家庭氧疗[n（%）] | ||||
是 | 162（10.00） | 137（84.57） | 0.014 | 0.906 |
否 | 1（0.61） | 1（0.61） | ||
是否规律服药[n（%）] | 12.894 | ＜0.001 | ||
是 | 116（71.60） | 71（43.83） | ||
否 | 46（28.40） | 67（41.36） | ||
是否使用生物燃煤[n（%）] | 2.243 | 0.134 | ||
是 | 38（23.46） | 43（26.54） | ||
否 | 124（76.54） | 95（58.64） | ||
职业暴露史[n（%）] | 3.651 | 0.056 | ||
是 | 29（17.90） | 14（8.64） | ||
否 | 133（82.10） | 124（76.54） | ||
近1年因COPD住院次数[n（%）] | 43.404 | ＜0.001 | ||
1次 | 141（87.04） | 86（53.09） | ||
2次 | 20（12.35） | 24（14.81） | ||
≥3次 | 1（0.62） | 28（17.28） | ||
肺功能分级[n（%）] | 133.199 | ＜0.001 | ||
轻度 | 95（58.64） | 11（6.79） | ||
中度 | 59（36.42） | 56（34.57） | ||
重度 | 7（4.32） | 51（31.48） | ||
极重度 | 1（0.61） | 20（12.35） | ||
SGQR评分（x±s，分） | 68.21±11.16 | 88.86±7.24 | -18.641 | ＜0.001 |
SPBS评分（x±s，分） | 31.91±8.38 | 42.06±7.50 | -10.974 | ＜0.001 |
SUPPH评分（x±s，分） | 92.44±13.50 | 62.45±19.42 | 15.704 | ＜0.001 |
SSRS评分（x±s，岁） | 30.48±5.62 | 26.02±5.29 | 7.037 | ＜0.001 |
注：BMI，体重指数；COPD，慢性阻塞性肺疾病；SGQR，圣乔治呼吸问卷；SPBS，自我感受负担量表；SUPPH，健康促进策略量表；SSRS，社会支持评定量表
2.3 多因素非条件Logistic回归分析农村老年COPD患者生命质量的影响因素 为控制混杂因素对研究结果的影响，将上述单因素分析结果P＜0.05的13个因素纳入二元Logistic回归中进行进一步分析，赋值情况，见表2。采用逐步向前法，以0.05作为引入变量的显著性水准，0.10作为剔除变量的显著性水准。年龄、文化程度、SGQR评分是农村老年COPD患者生命质量的危险因素（P＜0.05），SUPPH评分是农村老年COPD患者生命质量的保护因素（P＜0.05），见表3。
表2 变量设置与赋值
变量名 | 赋值 |
文化程度 | 文盲=0；小学=1；初中=2；高中及以上=3 |
家庭月收入（元） | ＜1 000=0；1 000～3 000=1；＞3 000=2 |
照顾人数 | 0=0；1～2=1；≥3=2 |
病程（年） | 1～10=0；＞10～20年=1；＞20年～=2 |
合并其他慢性病 | 0=0；1～2=1；≥3=2 |
是否规律服药 | 否=0；是=1 |
近1年因COPD住院次数 | 1=0；2=1；≥3=2 |
肺功能分级 | 轻中度=0；重度及极重度=1 |
注：COPD，慢性阻塞性肺疾病
表3 多因素非条件Logistic回归分析农村老年COPD患者生命质量的影响因素
因素 | B | SE | waldx2值 | df | P值 | OR | 95%CI | |
年龄 | 0.152 | 0.060 | 6.361 | 1 | 0.012 | 1.165 | 1.035～1.311 | |
SGQR评分 | 0.192 | 0.041 | 21.856 | 1 | ＜0.001 | 1.212 | 1.118～1.314 | |
SUPPH评分 | -0.060 | 0.023 | 7.041 | 1 | 0.008 | 0.941 | 0.900～0.984 | |
常量 | -18.372 | 5.925 | 9.615 | 1 | 0.002 | 0.000 | ||
注：SGQR，圣乔治呼吸问卷；SUPPH，健康促进策略量表
3 讨论
3.1 农村老年COPD患者生命质量低下 生命质量是指在不同个体目标、期望及其所关心事情有关的各种生活体验，包括身体、心理、社交等方面。SF-36总分150分，本研究结果显示，患者SF-36评分为（68.06±15.70）分，明显低于汪滢等[11]研究，提示农村老年COPD患者生命质量低下。分析主要原因可能与COPD病情反复、迁延不愈、对肺部及其他系统器官产生不良影响有关，导致肺动脉高压、心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）等疾病的发生[12-13]。与非COPD患者相比，COPD患者易出现不良情绪，焦虑和抑郁发生更高[14-15]，疲劳的症状更加明显[16]。与城市COPD患者相比，农村COPD患者文化程度及家庭收入更低，导致其对疾病不了解，在短时间治疗或康复锻炼效果不佳的情况下，对医疗卫生工作人员及治疗措施不信任，加之绝大多数患者均担心治疗费用，从而拒绝或中断肺功能锻炼、家庭氧疗及规律服药。本研究结果显示，经常进行肺功能锻炼患者仅占2%，家庭氧疗的患者仅有2例，未规律服药患者高达37.67%，医疗卫生工作者加强健康教育，提高患者依从性至关重要。既往有报道显示，COPD患者有伴侣的概率更低，即使在有伴侣的情况下，患者对伴侣的支持也不太满意，从伴侣处获得的情感支持较少[17]。本研究中，农村老年COPD的SF-36评分为（68.06±15.70）分；SGQR评分（77.71±14.05）分；自我感受负担评分（38.58±9.45）分；健康促进评分（78.65±22.25）分；社会支持评分（28.43±5.90）分，社会支持状况整体偏低，大部分患者认为自己是家人的“大麻烦”，疾病花费较多，对家人感到愧疚，COPD病程漫长，反复急性加重，社会及家庭支持及其重要，因此，应采取有效的干预措施，改善农村老年COPD患者的生命质量。
3.2 影响农村老年COPD患者生命质量的危险因素 本研究结果显示，年龄是农村老年COPD患者的危险因素（P＜0.05），与张小敏[18]的研究结果一致。HAVLUCU等[19]研究指出，年龄与COPD患者的生命质量呈负相关，生命质量恶化，病死率随之上升，相对死亡风险为1.175。既往研究显示，文化程度越高则COPD患者生命质量越高，农村高龄农村COPD患者整体文化程度更低，导致患者对疾病认识偏低，在早期出现症状时未能及时就诊，导致疾病反复急性发作，直至疾病影响患者肺功能，出现呼吸困难等影响生命质量及劳动能力的症状，导致其生命质量低下。本研究结果显示，SGQR评分是农村老年COPD患者的危险因素（P＜0.05），提示SGQR评分越高，患者生命质量越低。杜佳[20]等研究表明，SGQR问卷与COPD患者肺功能呈负相关，相关系数＞0.338，陈旭等[21]研究表明，肺功能越差，COPD患者生命质量越低。可能与肺功能越差，患者病情越重，呼吸困难程度更加显著，从而影响患者日常正常生活甚至卧床有关。本研究肺功能分级并非影响农村老年COPD患者生命质量的独立危险因素，可能与样本量不足有关，但根据以往的研究结论，笔者认为肺功能分级是不可忽略的危险因素。
3.3 影响农村老年COPD患者生命质量的保护因素 本研究结果显示，SUPPH评分是农村老年COPD患者的保护因素（P＜0.05）。SUPPH量表可测评患者自我管理水平。而健康促进行为是指个体通过提高对健康的认知，维持其最佳健康状态，实现自我价值的过程。健康促进行为本质是做好自我的健康管理，包括疾病的医学管理、日常的生活管理和不良情绪的管理 。拥有较强自我管理能力的患者，可自我调节日常生活，对自己的行为管理，定期自我检测疾病，因而病情稳定，生命质量更高[22]。但健康促进行为是自主行为，只有患者相信良好的自我管理可影响疾病的进展，认识到自我管理在疾病的康复中有至关重要的作用，才能积极主动的参与。本研究结果显示，SF-36＞68分与SF-36≤68分患者BMI、肺功能锻炼情况、家庭氧疗、是否使用生物燃煤、职业暴露史比较差异无统计学意义。因此，医疗卫生工作者在以后的工作中应做好COPD疾病知识的健康教育，宣传自我管理的重要性，积极开展肺康复训练。针对高龄、文化程度低的患者可采用视频、图片、现场示范等方式进行，开发利用基层医院及卫生服务中心资源，建立医院-社区-家庭的COPD管理团队，患者出院后开展持续性的随访及医疗卫生服务，提高患者依从性，做好自我健康管理，以达到提高生命质量的目的。
综上所述，我国农村老年COPD患者整体生命质量低下，自我健康管理水平较差，对肺康复训练认识不足。基层医务工作者对肺康复认识参差不齐，缺乏规范的技能知识培训[23.24]。建议加强基层医务工作者相关知识培训，提高肺康复知识及专业水平，做好患者健康教育，提高患者自我健康管理能力，提高农村老年COPD患者生命质量。
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