现代信息技术对肺癌患者围手术期呼吸功能锻炼及术后并发症的影响

栏目：护理研究

（复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科，上海    201700）

^*通信作者：丁彦光，E-mail：dingyanguang@163.com

摘要： 目的    探讨现代信息技术对肺癌患者围手术期呼吸功能锻炼及术后并发症的影响。方法    选取2020年10月至2021年9月于复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科行胸腔镜肺癌手术的100例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理干预的基础上采用微信、移动电脑、多媒体等现代信息技术，在术前、术后和出院后多阶段对肺癌患者呼吸功能锻炼进行干预。比较两组对呼吸功能锻炼的认知水平、掌握程度及锻炼的依从性及术后并发症发生情况。结果    观察组对呼吸功能锻炼的知晓率、掌握度及依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    在围手术期利用现代信息技术，对肺癌患者呼吸功能锻炼进行多途径多阶段干预有利于提高患者对呼吸功能锻炼的认知、熟练程度和患者依从性，降低肺癌患者术后相关并发症的发生率。

关键词：肺癌；围手术期；呼吸功能锻炼；并发症；现代信息技术

The effect of modern information technology on the perioperative respiratory function exercise and postoperative complications in patients with lung cancer

ZHANG Zhiqiang,YANG Juhua,DING Yanguang^*

(Department of Thoracic Surgery, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 201700, China)

Abstract: Objective  To explore the effect of modern information technology on the perioperative respiratory function exercise and postoperative complications in patients with lung cancer. Methods  A total of 100 patients who underwent thoracoscopic lung cancer surgery in the Department of Thoracic Surgery, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University from October 2020 to September 2021 were selected as the study objects and randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention, and the observation group was treated with wechat, mobile computer, multimedia and other modern information technology on the basis of routine nursing intervention to intervene the respiratory function exercise of lung cancer patients at multiple stages before, after and after discharge. The cognitive level, mastery degree and compliance on the respiratory function exercise, postoperative complications were compared between the two groups. Results  The awareness rate, mastery degree and compliance in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence in complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion  Given modern information technology on the perioperative respiratory function exercise can imporve the recognition，skill and compliance of respiratory function exercise,and reduce the occurrence of postoperative complications.

Keywords: Lung cancer; Perioperative; Respiratory function exercise; Complications; Modern information technology

肺癌是当今世界和我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，治疗方式主要包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫等，其中手术是治疗早期肺癌的首选方式^[1-2]。肺癌手术常在气管插管、全身麻醉下进行，由于气管插管易造成气道黏膜损伤，术后呼吸道的分泌物多，切口疼痛，呼吸幅度和咳嗽力度减弱，咳痰困难，加之神经功能紊乱，心理等多种因素的影响，容易导致肺部感染、肺不张、甚至呼吸功能衰竭等并发症，严重影响患者的快速康复和术后生活质量^[3]。有研究显示，通过积极正确呼吸功能锻炼能够显著降低肺癌患者术后相关并发症的发生率^[4-5]。对大多数接受手术治疗的肺癌患者而言，他们不知晓什么是呼吸功能锻炼和如何正确掌握呼吸功能锻炼的方法；另外，也有部分患者不能很好的坚持呼吸功能锻炼，由于对呼吸功能锻炼的忽视易导致术后肺部感染、肺不张等并发症的发生，进而影响患者术后快速康复。基于此，本研究选取于复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科行手术治疗的100例肺癌患者作为研究对象，通过利用现代信息技术对肺癌患者进行围手术期呼吸功能锻炼干预，探讨干预后对呼吸功能锻炼认知、掌握熟练度、依从性，以及对术后并发症的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年10月至2021年9月于复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科行手术治疗的100例肺癌患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组男26例，女24例；年龄40～74岁，平均（59.44±9.59）岁。对照组男23例，女27例；年龄30～79岁，平均（56.84±12.57）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经复旦大学附属中山医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2020-36）。

纳入标准：①经术后病理确诊为肺癌；②手术方式为胸腔镜手术。排除标准：①其他手术方式包括开胸手术和中转开胸；②存在严重合并症和/或严重并发症。

1.2    方法    对照组采用常规护理干预，由责任护士行术前宣教，指导患者进行深呼吸、咳嗽训练，术后鼓励患者进行有效咳嗽、正常排痰、下床活动等。观察组在常规护理干预的基础上采用多途径多阶段呼吸功能锻炼方法进行强化干预，具体方法包括：建立微信群，进行术前、术后、出院后全程化管理；术前，在健康宣教的基础上，结合科普材料、移动电脑宣教视频和微信视频等现代信息技术，指导患者进行呼吸功能锻炼，掌握正确的呼吸功能锻炼方法，在掌握正确呼吸功能锻炼方法的基础上，由医护人员监督指导患者出院后继续坚持呼吸功能锻炼至少30d。

呼吸功能锻炼方法包括：有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸和吹气球。①有效咳嗽：患者采取半卧位、坐位或者站立位，身体稍向前倾，深吸一口气，然后憋气，张口，声门打开的同时，快速咳嗽。②缩唇呼吸：首先经鼻吸气，然后紧缩口唇成呈吹口哨状进行呼气，宜慢不宜快，尽可能的延长呼气时间，吸呼比控制在1∶2左右。③腹式呼吸：可选择半卧位或者坐位，吸气时，右手置于前胸部，左手置于上腹部，经鼻吸气，经口呼气的方式进行，吸气时腹部凸起，吸气3～5 s后缓慢呼气，吸呼比控制在1∶2左右。④吹气球：选择容量稍大气球质地厚实的气球，深吸气，尽可能呼出肺内气体，然后放掉气球内气体，重复上述动作，气球松软后更换新的气球。上述呼吸功能锻炼方法每天3～5次，每次5～10min。

1.3    观察指标    比较两组对呼吸功能锻炼的认知水平、掌握程度及锻炼的依从性，以及术后并发症的发生情况。采用问卷形式进行评估患者对呼吸功能锻炼的认知，主要包括为什么要进行呼吸功能锻炼，如何进行呼吸功能锻炼，每天进行多少次，每次锻炼多长时间等。总分10分，0～5分为不知晓；6～10分为知晓。根据呼吸功能锻炼技巧的掌握程度，将呼吸功能锻炼分为5个步骤，每个步骤赋予不同的分值，0～5分为未掌握，6～10分为掌握。对出院后呼吸功能锻炼依从性评价中，分为5项，0～5分为不依从，6～10分为依从。肺癌术后并发症评估主要参考临床表现和辅助检查。

1.4    统计学方法    采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组对呼吸功能锻炼的认知、掌握程度及依从性比较    观察组对呼吸功能锻炼的知晓率、掌握度及依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组对呼吸功能锻炼的认知、掌握程度以及依从性比较[n（%）]

2.2    两组并发症发生情况比较    观察组肺不张2例，肺部感染1例，胸腔积液1例，气胸1例，并发症总发生率为10.0%（5/50）；对照组肺不张3例，肺不张合并胸腔积液5例，气胸2例，肺部感染3例，并发症总发生率为26.0%（13/50）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（x²=4.336，P=0.037）。

3  讨论

呼吸功能锻炼是采用有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸和吹气球等训练方法，非特异性的锻炼呼吸相关肌群，最大程度地发挥呼吸肌的作用。通过呼吸功能锻炼，能有效提高呼吸肌的收缩和舒张能力，保证有效通气，有效清理分泌物，不张的肺再次复张，并有利于气胸、胸腔积液的吸收，减少肺癌术后相关并发症的发生^[6]。有研究表明，围手术期认识呼吸功能锻炼的重要性，正确掌握锻炼方法，并坚持锻炼，能明显改善肺癌患者肺功能，同时提高患者术后生命质量，并显著降低肺癌术后并发症的发生率^[7-10]。

利用现代信息技术，将宣教内容如文字、图片、声音、动画有机的结合在一起，结合科普材料，通过移动电脑宣教视频和微信视频等现代信息技术进行健康宣教，能够显著提高肺癌手术患者呼吸功能锻炼的认知水平，掌握水平及依从性。张树菊等^[11]研究显示，通过应用多途径多阶段的健康教育，观察组对呼吸功能训练技巧的掌握程度显著提高，锻炼后的肺功能指标改善更加明显，术后呼吸道并发症的发生率显著下降。另外，都菁等^[12]研究发现，通过主动呼吸功能锻炼明显改善肺癌术后心肺功能，减少肺部感染等并发症的发生，促进患者快速康复。单爱林^[13]研究也显示，肺癌患者于术后进行呼吸功能锻炼效果显著，可改善肺功能，降低并发症发生率，缩短住院时间，促进患者预后恢复。本研究结果显示，观察组对呼吸功能锻炼的知晓率、掌握度和依从性均高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也与侯丽华等^[14]和游慧敏等^[15]的研究结果一致。

综上所述，通过利用现代信息技术对肺癌患者围手术期呼吸功能锻炼进行干预，能有效提高患者对呼吸功能锻炼的认知水平、熟练程度和患者依从性，降低肺癌患者术后相关并发症的发生率，对肺癌患者术后快速康复具有积极作用。

参考文献

[1]    郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.

[2]    SUNG H, FERLAY J, SIEGEL RL, et al. Global cancer statistics 2020: globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021,71(3):209-249.

[3]    杨志,林春龙.肺癌治疗的现状与进展[J].临床医学进展,2018,8(9):837-843.

[4]    LAURENT H, AUBRETON S, GALVAING G, et al. Preoperative respiratory muscle endurance training improves ventilatory capacity and prevents pulmonary postoperative complications after lung surgery[J]. Eur J Phys Rehabil Med,2020,56(1):73-81.

[5]    GRAVIER FE, SMONDACK P, PRIEUR G, et al. Effects of exercise training in people with non-small cell lung cancer before lung resection: a systematic review and meta-analysis[J]. Thorax, 2022,77(5):486-496.

[6]    赵磊,周媛媛.术前呼吸功能锻炼联合术后强化式呼吸道在老年肺癌胸腔镜术后康复中的效果[J].新疆医学,2021,51(11):1280-1283.

[7]    PU CY, BATARSEH H, ZAFRON ML, et al. Effects of preoperative breathing exercise on postoperative outcomes for patients with lung cancer undergoing curative intent lung resection: a meta-analysis[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2021,102(12):2416-2427.

[8]    王戈菲.探讨手术前后的综合呼吸功能锻炼对促进肺癌患者术后快速康复的临床效果[J].中国现代药物应用,2020,14(16):238-240.

[9]   LAURENT H, AUBRETON S, GALVAING G, et al. Preoperative respiratory muscle endurance training improves ventilatory capacity and prevents pulmonary postoperative complications after lung surgery[J]. Eur J Phys Rehabil Med. 2020 Feb;56(1):73-81.

[10]  SHI Q, DIAO Y, QIAN J. Application of Single-hole Thoracoscopic Surgery Combined with ERAS Concept for Respiratory Function Exercise in Perioperative Period of Lung Cancer[J]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi, 2020,23(8):667-672.

[11]  张树菊,杨孝苹.多媒体健康教育在老年肺癌病人呼吸功能锻炼中的应用[J].全科护理,2016,14(2):203-205.

[12]  都菁,邓海波,刘磊,等.主动呼吸循环技术对非小细胞肺癌手术患者心肺功能影响研究[J].护理学报,2021,28(21):71-74.

[13]  单爱林.探讨术后呼吸功能锻炼对肺癌患者肺功能恢复的影响[J].当代医学, 2021,27(34):186-188.  

[14]  侯丽华,王冬冬,刘维娜,等.术前呼吸功能锻炼对肺癌患者术后肺功能的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(25):160-162.

[15]  游慧敏,林硕,危秋平,等.呼吸功能训练仪联合呼吸功能锻炼在肺癌患者中的应用效果[J].医疗装备,2021,34(5):159-160.