急诊绿色通道下溶栓治疗在轻中型急性缺血性脑卒中患者中的应用效果及对其神经功能的影响

栏目：护理研究

（1，抚州市第一人民医院急诊科，江西    抚州    344000；2.抚州市直属门诊部临床科室，江西    抚州    344000）

摘要： 目的    探究急诊绿色通道下溶栓治疗在轻中型急性缺血性脑卒中患者中的应用效果及对其神经功能的影响。方法    选取2020年1月至2022年3月抚州市第一人民医院收治的72例轻中型急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据其就诊时医院是否开通优质绿色通道分为对照组与观察组，每组36例。对照组实施传统急诊路色通道下溶栓治疗，观察组实施优质急诊绿色通道下溶栓治疗。比较两组救治时间、神经功能、脑出血转化率、死亡率以及救治满意度。结果    观察组完成CT扫描时间、就诊至会诊完成时间、急诊至静脉溶栓时间（DNT）均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；救治后，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于救治前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组脑出血转化率、死亡率比较差异无统计学意义。观察组救治满意度为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    实施优质急诊绿色通道下溶栓治疗轻中型急性缺血性脑卒中患者效果显著，可改善患者神经功能，提高救治满意度，值得临床推广应用。

关键词： 轻中型缺血性脑卒中；急诊绿色通道；神经功能

Application of emergency green channel thrombolytic therapy in mild and medium acute ischemic stroke patients and its influence on their neurological function

LI Min1, ZOU Guoyun2, LIAO Guangliang1

(1. Department of Emergency, Fuzhou First People's Hospital, Fuzhou, Jiangxi, 344000, China; 2. Clinical Department of Outpatient Department Directly Under Fuzhou, Fuzhou, Jiangxi, 344000, China)

Abstract: Objective  To investigate the application effect of emergency green channel thrombolytic therapy in patients with mild and medium acute ischemic stroke and its influence on their neurological function. Methods  72 patients with mild and medium acute ischemic stroke admitted to Fuzhou First People's Hospital from January 2020 to March 2022 were selected as the study subjects, and they were divided into the control group and the observation group according to whether high-quality green channels were opened at the time of treatment, with 36 cases in each group. The control group received traditional emergency thrombolytic therapy under the road color channel, and the observation group tried high-quality emergency thrombolytic therapy under the green channel. The time of treatment, neurological function, conversion rate of cerebral hemorrhage, mortality and satisfaction of treatment were compared between the two groups. Results  The time to complete CT scan, the time from consultation to consultation, and the time from emergency to intravenous thrombolysis (DNT) in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the score of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) of the two group were lower than those before treatment, and the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in the conversion rate and death rate of cerebral hemorrhage between the two groups. The satisfaction of treatment in the observation group was 94.44%, which was higher than 77.78% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion  The implementation of high-quality emergency green channel thrombolytic therapy for mild and medium acute ischemic stroke patients has remarkable effects, which can improve the neurological function of patients and improve the satisfaction of treatment, and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Mild and medium ischemic stroke; Emergency green channel; Neural function

急性缺血性脑卒中为临床上常见的脑血管疾病，以轻中型较为常见，主要临床表现包括语言、运动、知觉等神经功能障碍，严重影响患者日常生活能力。急诊静脉溶栓治疗为该病的主要治疗方案，通过溶解血栓，改善脑循环状态，以减少其脑神经功能损伤，改善预后^[1]。缩短患者急诊至静脉溶栓时间（door to needle time，DNT），可尽早恢复脑循环状态，为其后续脑神经功能修复提供基础，因此，对急诊急救质量要求较高。急诊绿色通道为缩短脑卒中患者入院接受治疗时间的重要方法，但传统院内绿色通道干预过程中，受急诊患者数量较多、绿色通道启动相对复杂等因素的影响，可能会影响患者院内转运质量，出现DNT延长、脑神经功能恢复效果不理想等情况^[2]。优质急诊路色通道下溶栓治疗，指结合医院实际护理流程、护理资源、患者实际需求等实施的急诊护理方案，以期最大程度上提升急诊护理质量，提升急性缺血性脑卒中急救效果。基于此，本研究选取抚州市第一人民医院收治的72例轻中型急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨优质急诊路色通道下溶栓治疗的应用效果及对患者神经功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年1月至2022年3月抚州市第一人民医院收治的72例轻中型急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据其就诊时医院是否开通优质绿色通道分为对照组（2020年1月至2021年1月）与观察组（2021年2月至2022年3月），每组36例。对照组男19例，女17例；年龄42～71岁，平均（61.02±2.30）岁；发病至就诊时间1～4 h，平均（1.58±0.50）h；体重指数（body mass index，BMI）18～32 kg/m²，平均（25.64±2.00）kg/m²；合并症：高血压19例，糖尿病6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病11例。观察组男20例，女16例；年龄40～75岁，平均（61.38±3.70）岁；发病至就诊时间1～4 h，平均（1.61±0.48）h；BMI 18～36 kg/m²，平均（26.01±1.79）kg/m²；合并症：高血压22例，糖尿病8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2024-3-11）。

纳入标准：①均符合轻中型急性缺血性脑卒中诊断标准^[3]；②年龄＜80岁；③均接受急诊静脉溶栓治疗；④发病时间≤4.5 h。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并严重高血压；③有溶栓治疗禁忌证；④存在活动性内出血、急性出血倾向；⑤可疑蛛网膜下腔出血；⑥近3个月内脑卒中病史，或颅脑外伤史。

1.2    方法    对照组实施传统急诊路色通道下溶栓治疗：接到急诊通知后，急诊护士立即院前接诊，开放静脉通路、监测患者生命体征，指导其急诊挂号后，接受门诊医师查体、病情初步评估，初步评估为脑卒中后，开放脑卒中患者CT检查绿色通道；CT及相关实验室指标检查结果完成后，结合患者检查结果开展神经内科会诊，确认溶栓治疗方案后，常规办理脑卒中入院手续完成静脉溶栓治疗；静脉溶栓治疗方案为人类重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）0.9 mg/kg，最大剂量不超过90 mg。

观察组实施优质急诊绿色通道下溶栓治疗：①组建脑卒中救治小组：组建多科室联合的脑卒中救治团队，包括急诊、神经内科、影像科、药剂科、检验科、收费科等，所有科室均由专人负责脑卒中患者入院救治流程，且负责人之间利用微信群完成高效沟通；②急诊科默契度训练：急诊科医生、护士组成急诊脑卒中救治团队，通过模拟演练、小组团员共同救治等形式提升组间救治默契度；③抢救设备准备：在抢救室设立静脉溶栓专用床位，配备溶栓药物、溶栓急救包等物品；④急救方法：接到急诊通知后，急诊科脑卒中救治团队立即院前接诊，急诊护士完成患者病情护理评估、开放静脉通路等基础护理操作，医生负责门诊病情初步评估，初步诊断为脑卒中后，立即为患者佩戴脑卒中专用手环，1名护士沟通CT室做好准备，并开放急诊至CT室绿色通道，另1名护士陪同患者及其家属达到CT室，陪同期间为患者及其家属相关健康教育指导及心理疏导，患者接受检查期间，并指导其完成相关缴费；CT室快速数据检查结果，将结果直接上传至系统，1名急诊科护士安排各科室完成会诊，确认实施静脉溶栓治疗后，药剂科立即完成药物准备，立即对患者进行急救室静脉溶栓治疗，溶栓用药方案与对照组相同。

1.3    观察指标    ①比较两组救治时间：完成CT扫描时间、就诊至会诊完成时间、DNT；②比较两组脑神经功能：救治前后，以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）^[4]评估两组神经功能，总分42分，分数、脑神经功能与损伤程度呈正比；③比较两组脑出血转化率、死亡率；④比较两组救治满意度，包括救治效果、救治流程、救治效率，总分0～10分，0～5分为不满意，6～8分为较满意，9～10分为非常满意，满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用x²检验，当n≥40，且1≤T <5，采用连续性校正x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组救治时间比较    观察组完成CT扫描时间、就诊至会诊完成时间、DNT均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两组救治时间比较（±s，min）

注：DNT，急诊至静脉溶栓时间

2.2    两组救治前后脑神经功能评分比较    救治前，两组NHSS评分比较差异无统计学意义；救治后，两组NIHSS评分均低于救治前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组救治前后脑神经功能评分比较（±s，分）

注：与本组救治前比较，^aP＜0.05

2.3    两组脑出血转化率及死亡率比较    两组脑出血转化率、死亡率比较差异均无统计学意义，见表3。

表3    两组脑出血转化率及死亡率比较[n（%）]

注：采用连续性校正x²检验

2.4    两组救治满意度比较    观察组救治满意度为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4    两组救治满意度比较[n（%）]

3  讨论

急性缺血性脑卒中主要表现为脑组织局部血运障碍，引发局部脑神经细胞缺血性损伤，而在持续缺氧状态下，会引发局部氧化应激反应，激活局部炎症反应，加重患者脑神经功能损伤。静脉溶栓治疗为该病主要治疗方式，治疗药物为rt-PA，主要成分为糖蛋白，其赖氨酸残基可与纤维蛋白相结合，促进纤溶酶原向纤溶酶转化，以达到溶解血栓的治疗效果。通过rt-PA静脉溶栓治疗，可溶解患者脑动脉内血栓，促进脑循环恢复，为脑神经细胞自我功能修复提供生理基础^[5]。而缩短rt-PA静脉溶栓治疗时间，可减少脑神经损伤程度，因此对急诊急救质量要求较高^[6]。

随着绿色通道在医院疾病急救中应用，危急重症患者可通过绿色通道节省院内等待诊治时间，帮助其尽快接受治疗，以降低疾病对其损伤。但传统绿色通道使用过程中，其利用率相对较低^[7]。在对轻中型急性缺血性脑卒中患者救治过程中，因患者脑神经损伤程度相对较轻，对绿色通道利用率进一步降低，一般在患者接受急诊门诊初步评估后，开启绿色通道以缩短其接受CT诊断时间，在一定程度上可缩短患者DNT水平，但受急诊患者数量相对较多、急诊人流量较大、CT检查患者等候数量较多等因素影响，传统绿色通道溶栓治疗效果存在一定局限性^[8]。优质急诊绿色通道下溶栓治疗，更强调各个诊断治疗环节之间绿色通道连接的通畅性，提升各个部门之间团队协作能力，充分发挥绿色通道作用，以满足临床急救需求。本研究结果显示，观察组完成CT扫描时间、就诊至会诊完成时间、DNT水平均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，应用优质急诊绿色通道下溶栓治疗的过程中，首先组建脑卒中救治小组，小组成员涉及在脑卒中患者救治过程中各个科室，包括急诊科、神经内科、药剂科、检验科等，主要目的为充分调动相关部门之间关系，减少因相关科室沟通障碍引发的患者治疗时间延迟现象；急诊科医护人员团队协作能力，为缩短患者DNT水平重要环节，在优质急诊绿色通道下溶栓治疗中，实施急诊科医护人员默契度训练，提升其在脑卒中患者急救过程中相互配合默契程度，并使其充分了解自身工作职责，可在急救过程中及时完成职责内工作任务，包括病历资料填写、开放绿色通道等，使各部分急救内容均可有序开展^[9]；优质急诊绿色通道下溶栓治疗方案中优化了溶栓地点，即在抢救室设立静脉溶栓专用床位，使患者在会诊完成后即可完成静脉溶栓治疗；而在具体急救方法中，急诊科医护人员均参与院前接诊，经医生评估为脑卒中后，立即为患者佩戴卒中专用手环，并立刻开启急诊与CT室之间绿色通道，可节省患者门诊缴费、门诊检查用时，CT室检出结果后，将结果上传至系统后，立即由1名急诊科护士召开会诊，可进一步节省患者治疗方案制定时间，对全面性缩短患者接受诊断、治疗时间具重要意义^[10-13]。

本研究结果显示，救治后，两组NIHSS评分均低于救治前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。NIHSS为评价脑卒中患者脑神经功能损伤程度重要指标，在轻中型急性脑卒中患者接受常规急诊绿色通道干预的过程中，因患者病情相对较轻，在导诊、护理评估时，一般需到门诊接受医生诊断后，才会开启绿色通道，且CT检查完成后，各科室开始会诊时间还会影响患者接受溶栓效率，尽管在溶栓治疗后同样出现NIHSS评分降低情况，但评分下降效果相对有限；实施优质急诊绿色通道下溶栓治疗中，首先由急诊科医生护士共同参与院前诊断评估，可缩短患者门诊候诊、缴费用时，同时缩短会诊时间，在抢救室增设静脉溶栓床位，可进一步缩短患者DNT水平；随患者rt-PA用药时间提前，可在患者发病后早期快速改善其脑循环，减轻患者脑组织缺血、缺氧相关损伤，为其脑神经细胞功能修复提供营养、氧循环基础；随脑循环改善，可减少局部氧化应激反应程度，清除已形成的炎症因子，减少患者血清炎症因子对其神经功能损伤程度；同时在患者接受优质急诊绿色通道下溶栓治疗期间，救治全程均有护士陪同，并对其及其家属进行健康教育指导、心理疏导等护理干预内容，可提升患者对护理治疗信任程度，可使其保持情绪状态稳定，进一步改善其脑循环质量，降低NIHSS评分^[14-17]。

本研究结果显示，观察组救治满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，救治满意度与救治效果、救治流程等因素有关，实施传统急诊绿色通道中，患者仍需接受相对繁琐救治流程，在等待就诊过程中，患者受其突然发病状态、生理不适感影响，会存在一定应激情绪，而若等待时间较长，会进一步影响其情绪状态，进而影响其救治满意度；实施优质急诊绿色通道下溶栓治疗中，在组建脑卒中救治小组后、急诊医护人员默契度训练等干预下，会提升脑卒中患者急诊救治流程流畅性，使其在入院后快速完成检查、会诊、静脉溶栓治疗过程；且优质急诊绿色通道下溶栓治疗中，更注重患者心理需求，即由急诊科护士完成路色通道陪同及健康教育指导、心理疏导等护理干预，可帮助患者对检查及静脉溶栓治疗客观认知水平，使其保持客观情绪完成救治满意度评价，达到提升救治满意度的效果^[18-21]。本研究结果显示，两组脑出血转化率、死亡率比较差异无统计学意义，考虑原因可能与患者脑神经损伤程度相对较轻有关。

综上所述，实施优质急诊绿色通道下静脉溶栓治疗轻中型急性缺血性脑卒中患者效果显著，可缩短患者接受救治时间，降低患者NIHSS评分，并提升其救治满意度，值得临床推广应用。

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