微创技术对骨科创伤患者的疗效及术后恢复的影响

栏目：论著

（1.宜兴市官林医院骨科，江苏    宜兴    214251；2.无锡市人民医院脊柱外科，江苏    无锡    214023）

摘要：目的    探讨微创技术对骨科创伤患者的疗效及术后恢复的影响。方法    选取2018年3月至2020年6月宜兴市官林医院骨科收治的90例骨科创伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组采用传统切开复位固定术，观察组采用微创切开复位固定术。比较两组手术情况、疼痛程度、骨质量、骨代谢、创伤应激指标、并发症发生情况。结果    观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12、24、72 h，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组骨小梁间隔（Tb.Sp）、骨弹性应力（ES）、骨体积分数（BV/TV）均低于对照组，骨小梁数量（Tb.N）、体积有机质含量（VOC）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）均高于对照组，胶原羟基末端肽（CTX）、甲状腺素（PTH）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，两组C-反应蛋白（CRP）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均高于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    微创技术对骨科创伤患者疗效显著，可促进患者创伤愈合，缩短住院时间，可降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：微创技术；创伤性骨折；临床治疗；预后

The therapeutic effect and postoperative recovery of minimally invasive technique on orthopedic trauma patients

XU Bin1, DING Tao2

(1. Department of Orthopedics, Yixing Guanlin Hospital, Yixing, Jiangsu, 214251, China; 2. Department of Spinal Surgery, Wuxi People' s Hospital, Wuxi, Jiangsu, 214023, China)

Abstract: Objective  To explore the effect and postoperative recovery of minimally invasive techniques on orthopedic trauma patients. Methods  90 orthopedic trauma patients from March 2018 to June 2020 were selected as the research subjects, and they were divided into the control group and the observation group using random number table method, with 45 cases in each group. The control group received traditional open reduction and fixation surgery, while the observation group received minimally invasive open reduction and fixation surgery. The surgical conditions, degree of pain, bone mass, bone metabolism, trauma stress indicators, and incidence of complications were compared between two groups. Results  The surgical time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and intraoperative bleeding less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05); at 12, 24, and 72 h after surgery, the visual analogue scale (VAS) score in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After surgery, the levels of trabecular septa (Tb. Sp), bone elastic stress (ES), and bone volume fraction (BV/TV) in the observation group were lower than those in the control group, the number of trabeculae (Tb. N) and volume organic matter content (VOC) in the observation group were higher than in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After surgery, the levels of bone alkaline phosphatase (BALP) and osteocalcin (BGP) in the observation group were higher than those in the control group, while the levels of collagen hydroxyterminal peptide (CTX) and thyroxine (PTH) were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After surgery, the levels of C-reactive protein (CRP), adrenocorticotropic hormone (ACTH), and tumor necrosis factor α (TNF-α) of the two groups were higher than before treatment, and the observation group was lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 2.22%, which was lower than 17.78% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion  Minimally invasive techniques have significant therapeutic effects on orthopedic trauma patients, promoting wound healing, shortening hospital stay, and reducing the incidence of postoperative complications, it is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Minimally invasive technology; Traumatic fracture; Clinical treatment; Prognosis

骨科创伤是指骨头及其表面皮肤组织、软组织、血管、神经组织的损伤，临床治疗主要以手术治疗为主^[1]。传统手术治疗切口创面较大，术中出血量较多，术后常伴有不同程度的疼痛，切口愈合较慢^[2]。微创手术主要利用关节镜、腔镜等进行手术，具有创口小、疼痛轻、恢复快等特点，在保障手术效果的同时，可有效缩短患者术后恢复时间^[3-4]。基于此，选取本院收治的90例骨科创伤患者分析微创技术在治疗骨科创伤中的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2018年5月至2020年7月宜兴市官林医院骨科收治的90例骨科创伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组男27例，女18例；年龄21～56岁，平均（29.14±2.56）岁；膝关节创伤16例，髋关节创伤17例，肩关节创伤12例。观察组男21例，女24例；年龄20～58岁，平均（29.53±2.16）岁；膝关节创伤15例，髋关节创伤16例，肩关节创伤14例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（审批号：201801）。

纳入标准：①年龄＞18岁者；②经查体及CT等检查确诊为创伤性骨折者；③患者对本研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病者；②粉碎性骨折者；③合并精神疾病者；④依从性较差者。

1.2    方法    两组入院后给予抽血、影像学检查，待确定损伤程度及部位后进行手术治疗。术中均给予全身麻醉，患处垫高，待麻药起效后，止血带止血，进行术区常规消毒铺巾。对照组采用传统切开复位固定术，患处切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，充分暴露骨折部位及周围血管、神经，清除周围血肿、坏死组织，将骨折牵引复位后，采用钢板及螺钉固定，检查骨折固定稳定后，使用0.9%氯化钠溶液冲洗术野，观察出血情况并进行止血，后清点手术器械及纱布无误后，逐层缝合。采用纱布及绷带加压包扎切口部位，取下止血带，查看血运。术毕，将患者送回病房，给予抗感染、营养支持等对症治疗，观察24h患肢血运情况。

观察组采用微创切开复位固定术，患侧取3cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，后将内镜置入切口处进行探查，确定骨折部位，探查周围组织、血管、神经损伤情况，清除坏死组织，结扎止血，将骨折部位进行牵拉复位，初步固定后，将准备好的钢板、螺钉采用骨科专用器械进行固定，固定后查看周围神经、血管情况，并进行神经修复及结扎止血，使用0.9%氯化钠溶液冲洗术区，清点医疗器械及纱布无误后，逐层缝合肌腱、皮下组织、皮肤，纱布、绷带进行加压包扎，去除止血带，观察患肢血运情况。术毕，将患者送回病房，给予抗感染、营养支持治疗，观察24 h患肢出血及血运情况。

1.3    观察指标    ①手术情况。包括手术时间、术中出血量、住院时间。②疼痛程度。术前及术后12、24、72 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，总分10分，疼痛程度从0～10分逐步加重，研究人员讲解评分细则，患者根据主观感受选择分值。③骨质量。术后，采用定量CT测定骨小梁间隔（trabecularseparation，Tb.Sp）、骨弹性应力（elastic stress，ES）、骨小梁数量（trabecular number，Tb.N）、体积有机质含量（volatile organic compounds，VOC）、骨体积分数（bone volume/Tissue volume，BV/TV）。④骨代谢指标。术后，采用生化分析仪测定骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、骨钙素（osteocalcin,OC;bone glaprotein，BGP）、环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）。⑤创伤应激指标。术后，采用酶联免疫吸附试验测定C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic Hormone，ACTH）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。⑥并发症发生情况。包括切口感染、内固定松动、骨髓炎、皮肤肿胀。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组手术情况比较    观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两组手术情况比较（x±s）

Table 1  Comparison of operation conditions between the two groups (x±s) 

2.2    两组疼痛程度比较    两组VAS评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：两组术后各时点VAS评分均低于前一时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：术前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；术后12、24、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    两组疼痛程度比较（x±s，分）

Table 2  Comparison of pain degree between the two groups (x±s, scores)

注：VAS，视觉模拟评分法。与本组术前比较，^aP＜0.05；与本组术后12h比较，^bP＜0.05；与本组术后24h比较，^cP＜0.05；与对照组比较，^dP＜0.05

2.3    两组骨质量比较    观察组Tb.Sp、ES、BV/TV低于对照组，Tb.N、VOC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组骨质量比较（x±s）

Table 3  Comparison of bone mass between the two groups (x±s)

注：Tb.Sp，骨小梁间隔；ES，骨弹性应力；Tb.N，骨小梁数量；VOC，体积有机质含量；BV/TV，骨体积分数

2.4    两组骨代谢比较    观察组BALP、BGP水平高于对照组，CTX、PTH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4    两组骨代谢比较（x±s）

Table 4  Comparison of bone metabolism between the two groups (x±s)

注：BALP，骨碱性磷酸酶；BGP，骨钙素；CTX，环磷酰胺；PTH，甲状旁腺激素

2.5    两组创伤应激指标比较    术前，两组CRP、ACTH、TNF-α水平比较差异无统计学意义；术后，两组CRP、ACTH、TNF-α水平均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5    两组创伤应激指标比较（x±s）

Table 5  Comparison of traumatic stress indexes between the two groups (x±s)

注：CRP ，C-反应蛋白；ACTH，促肾上腺皮质激素；TNF-α，肿瘤坏死因子α。与本组术前比较，^aP＜0.05

2.6    两组并发症发生率比较    观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6    两组并发症发生情况比较[n（%）]

Table 6  Comparison of complications between the two groups [n(%)]

3  讨论

骨或软骨组织及皮肤、皮下组织遭受外力导致损伤，造成骨组织错位称为创伤性骨折^[5]。临床表现为局部肿胀、发热、疼痛、瘀斑形成，严重者可伴有缺血性坏死甚至休克，好发于重体力劳动者^[6]。近年来，随着我国经济水平不断提升，建筑及交通不断发展，导致创伤性骨折发病率呈持续性上升^[7]。临床治疗创伤性骨折以手术复位固定为主，传统的切开复位固定术需将患肢切开，清除坏死组织后，将骨折部位复位，钢板及螺钉固定^[8]。传统的切开复位固定术因切口过大，内固定效果不好等原因，术后易产生切口感染，愈合较慢^[9]。微创技术下进行切口复位固定术，结合腔镜、内镜准确定位骨折部位，视野清晰，可有效复位骨折部位，保护周围的神经及血管，有效减少术中出血量，降低患者术后疼痛及并发症发生风险^[10]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12、24、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微创技术治疗骨科创伤疗效显著，可促进患者恢复，减少出血量，缓解患者疼痛程度，与以往研究^[11]结果类似。

Tb.Sp指骨小梁之间的髓腔平均宽度，该指标增加表明骨吸收增加，代表机体发生骨质疏松；Tb.N代表一定长度内骨组织与非骨组织的交点数量，当机体骨质疏松，其表达下降；ES指活性吸收表面和静止吸收表面的总和，反映骨吸收的快慢；VOC反映骨组织内有机质的含量，其含量越高说明骨质越好；BV/TV指骨小梁占骨组织体积的百分比，当患者出现创伤性骨折后BV/TV数据异常，提示骨量随损伤程度出现流失^[12]。本研究结果显示，观察组Tb.Sp、ES、BV/TV低于对照组，Tb.N、VOC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明微创技术较传统手术更有助于骨科创伤患者骨质量的恢复。BALP由成骨细胞组成，其水平升高提示骨钙吸收不足；BGP是维生素K依赖性钙结合蛋白，主要由成骨细胞、成牙质细胞合成，可有效调节骨代谢^[13]。BALP、BGP是诊断骨质疏松、钙代谢异常的重要指标。CTX是骨吸收的特异性指标，由成熟Ⅰ型胶原降解形成，反映机体代谢产物的骨转换率；PTH可有效促进骨痂形成，其表达升高提示骨折愈合良好^[14]。本研究结果显示，观察组BALP、BGP高于对照组，CTX、PTH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明创伤性骨折术后会在一定程度上影响患者骨代谢，微创技术相较于传统手术对骨代谢的影响较低。创伤性骨折可引起强烈应激反应，在一定程度上影响骨折愈合速度^[15]。本研究结果显示，术后，两组CRP、ACTH、TNF-α水平均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微创手术可有效缓解骨科创伤患者的应激反应，加快骨折愈合。

综上所述，微创技术治疗骨科创伤对患者骨代谢指标影响较小，可有效改善患者骨质量，降低术后切口疼痛、并发症及应激反应发生，缩短骨折愈合速度，值得临床推广应用。

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