低温等离子射频消融术治疗小儿腺样体肥大的临床疗效

栏目：论著

（上饶市立医院耳鼻咽喉科，江西    上饶    334000）

摘要： 目的    探究低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大对患儿通气功能、免疫指标及炎症因子的影响。方法    选取2019年2月至2021年2月上饶市立医院收治的66例腺样体肥大患儿作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组33例。对照组采用动力系统腺样体切吸术，观察组采用低温等离子消融术。比较两组围手术期指标、通气功能[双侧呼气总阻力（TER）、双侧鼻咽腔容积（NPV）、双侧吸气总阻力（TIR）]、免疫指标（IgA、IgG、IgM）、炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）]、并发症发生情况。结果    观察组术中出血量少于对照组，鼻通气恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义。术后1周，两组TIR、TER均低于术前，NPV大于术前，且观察组TIR、TER均低于对照组，NPV大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周，两组IgA、IgM、IgG水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周，两组TNF-α、IL-4水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为6.06%，低于对照组的28.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大效果显著，术中损伤较小，在缓解通气功能受限和优化机体免疫功能及稳定炎症因子方面较动力系统腺样体切吸术更佳，值得临床推广应用。

关键词： 低温等离子射频消融术；腺样体肥大；通气功能；免疫指标；炎症因子

Clinical efficacy of low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of adenoid hypertrophy in children

ZHOU Chao, XIONG Yanbing, WANG Ying

(Department of Otolaryngology, Shangrao Municipal Hospital, Shangrao, Jiangxi, 334000, China)

Abstract: Objective  To explore the effectof low temperature plasma radiofrequency ablation on ventilation function, immune indicators and inflammatory factors in children with adenoid hypertrophy. Methods66 children with adenoid hypertrophy admitted to Shangrao Municipal Hospital from February 2019 to February 2021 were selected as research subjects, andthey were divided into the observation group and the control group according to the random number table method, with 33 cases in each group. The control group underwent dynamic system adenoidectomy, and the observation group was given low temperature plasma ablation. The terms of perioperative indicators, ventilation function [bilateral total expiratory resistance (TER), bilateral nasopharyngeal volume (NPV), bilateral total inspiratory resistance (TIR)], immune indicators (IgA, IgG, IgM), inflammatory factors [TNF-α, interleukin-4 (IL-4)] and occurrence of complications were comparedbeween two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, and the recovery time of nasal ventilation and hospital stay were shorter those in thecontrol group, the difference was statistically significant (P<0.05); there was no statistical significance in surgical time between both groups. At 1 week after surgery, the TIR and TER of the two groups were lower than before surgery,while the NPV was higher than before surgery, and the TIR and TER in the observation group were lower than those in the control group, while the NPV was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). At 1 week after surgery, the levels of IgA, IgM and IgG ofthe two groups were lower than those before surgery, and theobservation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). At 1 week after surgery, the levels of TNF-α and IL-4 of the two groups were lower than those before surgery, and the observation group were lower in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence rate of postoperative complications in observation group was 6.06%, which was lower than 28.24% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion  Low temperature plasma radiofrequency ablation has a significant effectand small intraoperative injuryin the treatment of adenoid hypertrophy, and it is better than dynamic system adenoidectomy in alleviating restricted ventilation function, optimizing body’ s immune function and stabilizing inflammatory factors.

Keywords: Low temperature plasma radiofrequency ablation; Adenoid hypertrophy; Ventilation function; Immune indicators; Inflammatory factors

腺样体又名咽扁桃体，属于淋巴细胞，出生后腺样体随着年龄的增长而逐渐长大，儿童发生腺样体肥大的高峰期一般在6～10岁，腺样体肥大一般是由于腺样体自身的急性炎症感染、鼻咽部或与腺样体相邻近的部位发生了炎症所引起，经过反复的炎症刺激使腺样体充血水肿变大，形成腺样体病理性增生，导致患儿两侧或一侧鼻腔的通畅度变小，导致患儿出现鼻塞、呼吸不畅、打鼾等症状^[1]。鼻内镜下动力系统腺样体切吸术是通过运用电动切吸器切除腺样体，术中可能会损伤患儿的咽鼓管和咽口黏膜，因此，对术者的专业要求更为严格。近年来，临床治疗患儿腺样体肥多采用低温等离子射频消融术^[2]，且有研究表明，鼻内镜下低温等离子射频消融术可快速改善腺样体肥大患儿临床症状，提高其生命质量^[3]。基于此，本研究旨在探究低温等离子消融术治疗小儿腺样体肥大的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年2月至2021年2月上饶市立医院收治的66例腺样体肥大患儿作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组33例。观察组男17例，女16例；年龄3～13岁，平均（8.21±2.67）岁。对照组男20例，女13例，年龄3～13岁，平均（8.61±2.53）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（审批号：SRRY-EC-ZN-18-02.2）。

纳入标准：符合腺样体肥大相关诊断标准^[4]；存在严重影响正常生活的鼻塞、听力下降、打鼾等症状且保守治疗效果欠佳；患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并基础疾病或先天性遗传性疾病；合并高热、鼻唇部畸形等手术禁忌证；不能配合手术。

1.2    方法    观察组行低温等离子射频消融术。采用低温等离子多功能手术治疗系统、鼻内镜及光源、图像显示系统对患儿进行治疗。行静脉和吸入复合式麻醉，气管插管，患儿取仰卧位，头部后仰，充分暴露鼻咽间隙，在经鼻内镜视野下于距口4mm处，采用等离子刀头（美国Arthrocare公司，型号RF12000

）对腺样体进行“蚕食法”融切，根据术中的出血量调整适合的融切档位，根据腺样体的部位及大小调整刀头角度，直至患儿鼻咽部的结构能达到正常水平。对照组采用行动力系统腺样体切吸术治疗，麻醉方式、体位与观察组一致，充分暴露鼻咽间隙，于鼻内镜的视野下，置入弯形切吸刀和耳鼻喉动力系统，完整切除腺样体，根据术中出血情况采取棉球压迫止血，术后予以抗感染治疗，给予糠酸莫米松鼻喷雾剂、欧马龙滴剂辅助治疗。

1.3    观察指标    ①围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、鼻通气恢复时间、住院时间。②通气功能：术前及术后1周，采用呼吸功能测定仪检测患儿双侧鼻咽腔容积（nasopharyngeal volume，NPV）、双侧呼气总阻力（total expiratory resistance，TER）、双侧吸气总阻力（total inspiratory resistance，TIR）。③免疫指标：采集患儿晨间空腹静脉血样3ml，以离心半径13.5cm，3500r/min离心15min，分离血清，采用MuliskanMK3全自动酶标仪,用激光速率比浊法测定患儿血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。④炎症因子：术前及术后1周，采集患儿晨间空腹静脉血样3ml，以离心半径13.5cm，3500r/min离心15min，分离血清，采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法检测患儿肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）。⑤并发症发生率：术后1周，统计两组腺样体残留、腺样体增生、鼻咽瘢痕、鼻咽粘连发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组围手术期指标比较    观察组术中出血量少于对照组，鼻通气恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义。见表1。

表1    两组围手术期指标比较（±s）

Table 1  Comparison of perioperative indicators between the two groups (±s)

2.2    两组手术前后TIR、TER、NPV比较    术前，两组TIR、TER、NPV比较差异无统计学意义；术后1周，两组TIR、TER均低于术前，NPV大于术前，且观察组TIR、TER均低于对照组，NPV大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    两组手术前后TIR、TER、NPV比较（±s）

Table 2  Comparison of TIR, TER and NPV before and after surgery between the two groups (±s)

注：TIR，双侧吸气总阻力；TER，双侧呼气总阻力；NPV，双侧鼻咽腔容积。与本组术前比较，ªP＜0.05

2.3    两组手术前后IgG、IgA、IgM水平比较    术前，两组IgA、IgM、IgG水平比较差异无统计学意义；术后1周，两组IgA、IgM、IgG水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3    两组手术前后IgG、IgA、IgM水平比较（±s）

Table 3  Comparison of IgG, IgA and IgM levels between the two groups before and after surgery (±s)

注：与本组术前比较，^aP＜0.05

2.4    两组手术前后TNF-α、IL-4水平比较    术前，两组TNF-α、IL-4水平比较差异无统计学意义；术后1周，两组TNF-α、IL-4水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4    两组手术前后TNF-α、IL-4水平比较（±s）

Table 4  Comparison of TNF-α and IL-4 levels between the two groups before and after surgery (±s)

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL-4，白细胞介素-4。与本组术前比较，ªP＜0.05

2.5    两组术后并发症发生率比较    观察组术后并发症发生率为6.06%，低于对照组的28.24%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5    两组术后并发症发生率比较[n（%）]

Table 5  Comparison of incidence rates of postoperative complications between the two groups [n(%)]

3  讨论

腺样体属于人体淋巴组织之一，可分泌T淋巴细胞和B淋巴细胞，与舌扁桃体和腭扁桃体构成人体的免疫前线，可产生多种免疫活性介质^[5]。当外界损伤对人体产生侵袭，机体的免疫功能处于降低状态下，腺样体最先受炎症的波及，炎症反复刺激腺样体，使腺样体形成病理性肥大，非正常的增大的腺样体会对咽鼓管口、鼻孔形成压迫或堵塞，导致呼吸不畅。目前，国内治疗腺样体肥大患儿多采用低温等离子射频消融术。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，鼻通气恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义。表明低温等离子射频消融术可明显降低术中出血风险，缩短术后鼻通气功能恢复时间，使患儿尽早恢复正常生活，能达到更好的治疗效果^[6]。

腺样体肥大所引起的通气功能受限，主要是因病理性肥大的腺样体堵塞鼻腔，使NPV变小，从而增加了TIR和TER，患儿便会通过张口呼吸，通过口腔呼吸方式补偿自身通气不足部分。通过切除肥大的腺样体以有效解除鼻腔堵塞症状，降低鼻通气阻力^[7]。本研究结果显示，术后1周，两组TIR、TER均低于术前，NPV大于术前，且观察组TIR、TER均低于对照组，NPV大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明低温等离子射频消融术能较完全切除肥大的腺样体并缓解受限的通气功能。

腺样体参与构成人体免疫的一部分，肥大的腺样体中多种免疫细胞和免疫因子会增加，从而加重患儿的免疫反应。本研究结果显示，术后1周，两组IgA、IgM、IgG水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明低温等离子射频消融术对于肥大腺样体的切除更为完全、更具优势，可缓解患儿过度免疫应答，快速稳定免疫细胞和免疫因子性，有效改善患儿本身高免疫状态，自身机能得以更有序运转。有相关研究表明，采用低温等离子射频消融术术后免疫反应轻，对预后恢复改善有促进作用^[8]。

炎症因子是机体发生炎症的应激反应的媒介，通常用TNF-α、IL-4等炎症介质可反映炎症程度，IL-4产生于Th2细胞，IL-4参与联系体液免疫，机体缺氧时TNF-α会升高，当腺样体肥大堵塞鼻腔后，机体便处于缺氧状态，促进细胞分泌出大量TNF-α，导致TNF-α水平处于异常升高状态。本研究结果显示，术后1周，两组TNF-α、IL-4水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明低温等离子射频消融术可改善患儿的鼻气道，减轻炎症的刺激反应，从而达到了降低炎症因子水平的目的。低温等离子射频消融术减少发生炎症对机体带来的自身损害，稳定机体内部的炎症因子水平。有研究表明，低温等离子射频消融术可显著降低腺样体肥大患儿体内炎症反应，恢复鼻通气功能，缓解炎症刺激^[9]。

目前，国内无论是低温等离子射频消融术，还是动力系统腺样体切吸术，均需术者有大量的工作经验，术者的专业水平能影响手术的治疗效果及术后并发症发生率^[10-11]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明低温等离子射频消融术明显减少术后并发症的发生，对患儿的预后好转具有积极意义。

综上所述，低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大效果显著，术中损伤较小，在缓解通气功能受限和优化机体免疫功能及稳定炎症因子方面较动力系统腺样体切吸术更佳，值得临床推广应用。

参考文献

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