根尖切除及倒充填术治疗口腔颌面根尖囊肿的效果及复发率观察

栏目：论著

（1.萍乡市人民医院口腔科，江西    萍乡    337000；2.萍乡市妇幼保健院检验科，江西    萍乡    337000）

*通信作者：詹骏，E-mail：64434352@qq.com

摘要： 目的    探讨根尖切除及倒充填术治疗口腔颌面根尖囊肿的效果及复发率。方法    选取2019年5月至2021年12月于萍乡市人民医院口腔科就诊的80例口腔颌面根尖囊肿患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组行根尖切除及倒充填术治疗，对照组仅行根尖切除术治疗。比较两组炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）]水平、牙周健康情况[牙龈指数（GI）、牙菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）]、患牙对日常生活的影响程度、不良反应发生情况及复发率。结果    治疗后1周，两组TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1周，两组GI、PLI、PD均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1周，观察组明显疼痛、进食不适、味觉衰退、干预生活评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1个月，两组复发率比较差异无统计学意义；治疗后3个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    根尖切除结合倒充填术对口腔颌面根尖囊肿的治疗效果显著，能有效抑制炎症因子水平，改善口腔环境的卫生，减轻患牙术后对日常生活的影响，降低术后患牙不良反应发生率及复发率，值得临床推广应用。

关键词： 根尖切除；根尖倒充填术；根尖囊肿；复发率

Observation on the effect and recurrence rate of apical resection and retrograde filling in the treatment of oral and maxillofacial apical cyst 

ZHANG Jun ¹, DENG Sihai ¹, ZHAN Jun ^2*

(1. Department of Stomatology, Pingxiang People’ s Hospital, Pingxiang, Jiangxi, 337000, China; 2. Department of Clinical Laboratory, Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital, Pingxiang, Jiangxi, 337000, China)

Abstract: Objective  To explore the effect and recurrence rate of apical resection and retrograde filling in the treatment of oral and maxillofacial apical cyst. Methods  80 patients with oral and maxillofacial apical cysts in department of stomatology of Pingxiang People’ s Hospital were selected from May 2019 to December 2021 as the research subjects, they were classified into the observation group and the control group according to the random number table method, with 40 cases in each group. The observation group was treated with apical resection and retrograde filling, while the control group only adopted apical resection. The levels of inflammatory factors (tumor necrosis factor-α [TNF-α], interleukin-6 [IL-6], interleukin-1β [IL-1β], C-reactive protein [CRP]), periodontal health status (gingival index [GI], plaque index [PLI], periodontal pocket depth [PD]), influence of affected teeth on daily life, occurrence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. Results  At 1 week after treatment, the levels of TNF-α, IL-6, IL-1β and CRP of the two groups were lower than those before treatment, and the levels in observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 1 week after treatment, the GI, PLI and PD of  the two groups were lower than those before treatment, and the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 1 week after treatment, the scores of obvious pain, eating discomfort, taste recession and intervention life and total score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence rates of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistical significance in recurrence rate between the two groups at 1 month after treatment; at 3 months after treatment, the recurrence rate in observation group was lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion  Apical resection combined with retrograde filling has significant therapeutic effect on oral and maxillofacial apical cysts, it can effectively inhibit the levels of inflammatory factors, improve the hygiene of oral environment, relieve the influence of affected teeth on postoperative daily life, and reduce the incidence rates of postoperative adverse reactions and recurrence rate, worthy of clinical pronotion and application.

Keywords:  Apical resection; Apical retrograde filling; Apical cysts; Recurrence rate

牙周炎症不能及时得到控制时会向周边组织扩散，导致根尖周炎，继而产生根尖肉芽肿或根尖脓肿，形成根尖囊肿。根尖囊肿前期症状多不易察觉，后期会持续产生剧烈疼痛，导致牙周肿胀、压痛、出血等，造成脸部畸形，对患者日常进食与生命质量造成负面影响^[1-2]。临床手术常选用根尖切除术进行病灶的感染阻断，或进行囊肿摘除，均取得了良好的疗效，但前者患牙复发率相对较高，后者更适用于较大的囊肿^[3]。有研究表示，对于常规或较小的根尖囊肿，可通过根尖切除结合倒充填术，达到消除根尖病变、完善对病牙的保存的目的^[4]。基于此，本研究选取80例口腔颌面根尖囊肿患者作为研究对象，旨在探讨根尖切除结合倒充填术治疗口腔颌面根尖囊肿的效果及对复发率的影响，以期为临床根尖囊肿治疗提高更多的参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年5月至2021年12月于萍乡市人民医院口腔科就诊的80例口腔颌面根尖囊肿患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄19～52岁，平均（35.64±7.49）岁；患牙位置：上颌前牙17颗，上颌前磨牙3颗，下颌前牙18颗，下颌前磨牙2颗；囊肿阴影5～14mm，平均（10.46±1.05）mm。对照组男25例，女15例；年龄19～51岁，平均（34.79±6.87）岁；患牙位置：上颌前牙16颗，上颌前磨牙3颗，下颌前牙19颗，下颌前磨牙2颗；囊肿阴影6～15mm，平均（10.16±1.97）mm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合根尖囊肿诊断，根尖囊肿阴影直径范围5～15mm^[5]；②已行药物或根管治疗，但效果不佳或再次复发；③均为单牙病变患者；④治疗期间均接受于本院定期复查，签署知情同意书。排除标准：①传染性疾病；②精神异常，配合度低；③凝血功能异常、麻醉药物过敏；④牙槽骨过度萎缩、牙周支持组织过少。

1.2    方法    所有患者术前均签署手术风险告知书和手术同意书，术前完善凝血功能检查，拍摄根尖X线片，了解患牙感染范围和邻近组织的情况。术后2 d内冰敷，并根据患牙肿胀程度进行相应的消炎、抗感染处理，嘱患者饭后睡前盐水漱口，1周内不可用患牙进食，保持口腔卫生，并发症无缓解迹象或日渐严重者及时返院就诊，1周后拆线。

1.2.1    对照组    对照组行根尖切除术。术前进行常规的面部消毒与铺巾，对患处局部麻醉，麻醉起效后于患牙根尖黏膜处、距龈缘6mm～1cm左右，根据囊肿范围大小做弧形或梯形切口，以骨膜分离器翻离黏膜骨膜瓣，暴露根尖病变部位，刮净囊肿和黏连的肉芽组织。将裂钻呈45°唇颊向的斜面，切除1/3根尖（2～3mm），沿骨壁清除病变组织，将牙根断面打磨至平整光滑。用生理盐水冲洗创口，或辅以蘸3% 碘酊的面球擦拭骨腔，然后将瓣膜复位，间断缝合。

1.2.2    观察组    观察组行根尖切除及倒充填术治疗。根尖切除步骤同对照组，切除后在根尖断面上用4～6号球钻向唇、颊冠侧做一长度3.5mm的纵沟，以烧瓶状洞形为佳，0.9%氯化钠溶液冲洗后填充根管修复及充填材料（iRoot BP，创新生物陶瓷有限公司），以侧方加压法进行（侧压力30N），可采用0.9%氯化钠溶液纱条填置骨腔防止GIC掉落。再次检查骨腔内的病变组织是否刮除干净，并用较小力度搔刮骨壁，使新鲜血液充盈骨腔，将骨膜瓣复位后缝合。

1.3    观察指标     

1.3.1    炎症因子[6]     治疗前、治疗后1周，抽取患者空腹静脉血4ml，以离心半径15 cm，3500r/min离心5min，分离血清，选取酶联免疫吸附试剂盒（由武汉云克隆科技股份有限公司提供），严格按试验法说明书测定血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.2    牙周指标[7]    治疗前、治疗后1周，采用视诊联合探针法测算患者的牙周情况：①牙龈指数（gingival index，GI）：根据炎症程度分为牙龈无异常，颜色粉红有光泽（0分）；牙龈轻度水肿，颜色轻微改变，探诊无出血（1分）；牙龈色红，充血光亮，探诊有出血（2分）；牙龈红肿，或出现明显溃烂，无探诊情况自动渗血（3分）。②牙菌斑指数（plaque index，PLI）：使用探针轻划牙齿的4个牙面，通过所得菌斑的量与厚度进行评分，评分标准为：探针无菌斑（0分）；视诊无菌斑，探针侧面可刮出少量菌斑（1分）；视诊可见中等量菌斑（2分）；视诊可见大量菌斑，或邻面有软垢（3分）。③牙周袋深度（periodontal depth，PD）：轻捏牙周探针进行测量（力度20～25g），记录牙周袋至龈缘的距离，以探针上最近刻度为准。GI、PLI分值与PD刻度值越高，患者牙周健康状况越差关。

1.3.3    患牙对日常生活的影响[8]    采用口腔健康影响程度量表-5（oral health impact profile，OHIP-5）评估患牙对日常生活的影响，包括5项评估项目：①咀嚼动作存在运动限制或困难；②患牙存在明显疼痛；③进食时患牙不适加重；④味觉衰退；⑤干预正常生活和工作的进行。均采取1～5级评分，分别代表无影响（1分）、轻微影响（2分）、中等影响（3分）、重度影响（4分）、极重度影响（5分）。总分5～25分，量表评分越高表示患牙状态越差，对日常生活影响程度越严重。

1.3.4    不良反应发生情况[9]     治疗后1周，评估两组不良反应发生情况：①创口疼痛异常^[10]：采取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），通过刻度为0～10cm的游动标尺判断患者疼痛值，将有刻度的尺面背对患者，医师根据患者在标尺上选择的地方记录相应的疼痛值，患者所选刻度＞5分则判断为疼痛异常。②创区大量出血：手术部位持续渗出新鲜和黏稠的血液，甚至形成大量凝血块。③感染：术区红肿，且渗出脓性液体，或增生肥厚，形成窦道。④面部水肿：患牙部位肿胀明显，伴牙龈肿痛。

1.3.5    复发率[11]     治疗后3、6个月，记录患者患牙牙槽、根尖肉芽、根尖阴影、患牙松动的情况。以牙槽脓肿、牙根尖部肉芽体积增大、X线片显示根尖阴影无变化或增大、患牙明显松动作为复发判断标准，复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量数据以“±s”表示，行t检验；计数数据以[n（%）]表示，行χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组炎症因子水平比较    治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平比较差异无统计学意义；治疗后1周，两组TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1    两组炎症因子水平比较（`x±s）

Table 1  Comparison of inflammatory factors levels between the two groups (`x±s)

续表

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL-6，白细胞介素-6；IL-1β，白细胞介素-1β；CRP ，C反应蛋白

2.2    两组牙周指标比较    治疗前，两组GI、PLI、PD比较差异无统计学意义；治疗后1周，两组GI、PLI、PD均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    两组牙周指标比较（`x±s）

Table 2  Comparison of periodontal indicators between the two groups (`x±s)

注：GI，牙龈指数；PLI，牙菌斑指数；PD，牙周袋深度

2.3    两组患牙对日常生活的影响评分比较    治疗后1周，观察组明显疼痛、进食不适、味觉衰退、干预生活评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组咀嚼困难评分比较差异无统计学意义。见表3。

表3    两组患牙对日常生活的影响评分比较（`x±s，分）

Table 3  Comparison of scores of influence of affected teeth on daily life between the two groups (`x±s, scores)

2.4    两组不良反应发生情况比较    观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4    两组不良反应发生情况比较[n（%）]

Table 4  Comparison of occurrence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

2.5    两组复发率比较    治疗后1个月，两组复发率比较差异无统计学意义；治疗后3个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5    两组复发率比较[n（%）]

Table 5  Comparison of recurrence rate between the two groups [n(%)]

3  讨论

根尖切除术操作快捷，能通过对病变组织的机械切除以最大程度保留牙根长度，降低误切牙槽神经根和后期患牙松动的可能性，但单纯的根尖切除对根尖内作用有限，难以阻止感染向根尖组织的渗透，易出现术后不良反应，影响患牙的愈合速度^[12-13]。

本研究结果显示，治疗后1周，观察组TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP水平和GI、PLI、PD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明根尖切除结合倒充填术在缓解根尖囊肿患者炎症反应和维持口腔环境健康方面效果显著。与郭竑^[14]的研究结果，根尖切除术能通过切除囊肿及相关病变组织以阻止炎症范围的扩散，达到对患牙的治疗效果，但患牙根内难以被消毒完全，根管与牙尖周组织的感染通道未被彻底切断，导致手术炎症因子的抑制作用有限。刘杰等^[15] 研究表示，将根尖切除结合倒充填术后，根尖断面及根管末端由填充物质严密封闭，能加强对根尖组织持续抗炎的作用，阻断根管内感染源的传播，且能进一步抑制TNF-α、IL-6、IL-1β等炎症因子的释放，为病变部位的炎症消除和新生组织的愈合提供良好环境，有利于改善口腔微环境，充分发挥达到手术抗炎抑菌的效果。

本研究结果显示，治疗后1周，观察组明显疼痛、进食不适、味觉衰退、干预生活评分及总分均低于对照组，不良反应发生率和治疗后3个月复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明根尖切除结合倒充填术能有效缓解患牙术后疼痛异常、大量出血、感染的症状，在减少根尖囊肿切除对周边组织的刺激和对填充部位的压迫的同时，延长根尖手术的治疗有效期，预防患牙肉芽体积增大和根尖阴影增大，提高患者术后生命质量。与刘樱等^[16]研究结果一致，分析可能原因为，根尖切除结合倒充填术后，根尖组织及根管壁之间的间隙被填充，可压缩空腔空间，缩小病灶范围，有利于控制患牙的炎症反应，降低术后疼痛感知，减轻患牙术后感染的风险，促进患牙及相关面部组织预后良好，降低患者因面部水肿、进食困难对日常生活与社交的影响，间接提高患者对手术治疗的信心和配合度。此外，谢克贤等^[17]的研究显示，在根尖倒充填术中侧副根管会被取出，祛除了患牙复发的部分直接因素，减少患牙术后根尖肉芽及阴影面积增大的发生率，也能促进牙髓细胞的分化，增加患牙的抗感染和防御能力，从根源上促进牙组织的愈合、修复和再生，减少感染化脓引起的牙齿松动，大幅度降低术后复发的可能性。

综上所述，根尖切除结合倒充填术治疗根尖囊肿效果显著，能有效降低炎症因子水平，改善患者口腔环境，且不良反应和复发的发生率较低，值得临床推广应用。

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