BIS监测对老年患者甲状腺手术全麻苏醒的影响

栏目：论著 

（景德镇市第三人民医院麻醉科，江西    景德镇    333000）

资助项目：景德镇市科技局计划项目 （20212SFZC013）

摘要： 目的    分析脑电图双频谱指数（BIS）监测在老年甲状腺手术中的应用价值。方法    选取2020年4月至2023年12月景德镇第三人民医院收治的70例老年甲状腺手术患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组35例。对比组给予常规法监测，观察组给予BIS监测仪监测，比较两组血流动力学指标、麻醉药物用量、拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间、MMSE评分、Ramsay评分、血清S100β、不良反应发生情况。结果    两组SBP、DBP、HR组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）；T₂、T₃、T₄时，观察组SBP、DBP、HR均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组丙泊酚、舒芬太尼用量均少于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间均短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组MMSE评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24、48h，观察组MMSE评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组Ramsay评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24h，观察组Ramsay评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组血清S100β水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24、48h，观察组血清S100β均低于对比组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为2.86%，低于对比组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    老年甲状腺手术患者术中通过BIS监测，可维持血压、心率等血流动力学指标稳定，缩短定向力、意识恢复时间，减轻术后认知功能受损程度，降低不良反应发生率，提高麻醉安全性，值得临床推广应用。

关键词： 脑电图双频谱指数；老年人；甲状腺手术；全身麻醉

Effect of BIS Monitoring on Anesthetic Recovery in Elderly Patients Undergoing Thyroid Surgery

YANG Qin, PENG Yunhong

(Department of Anesthesiology, Jindezhen Third People' s Hospital, Jindezhen, Jiangxi, 333000, China))

Abstract: Objective  To analyze the application value of bispectral index (BIS) monitoring in elderly patients undergoing thyroid surgery. Methods  A total of 70 elderly patients undergoing thyroid surgery at Jindezhen Third People' s Hospital from April 2020 to February 2023 December selected as the study subjects, and they were randomly divided into two groups, with 35 patients in each group. The control group received conventional monitoring, while the observation group received BIS monitoring. Hemodynamic parameters, anesthetic drug dosage, extubation time, recovery orientation time, awakening time, mini-mental state examination (MMSE) score, Ramsay score, serum S100β level, and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results  There were significant differences in SBP, DBP and HR between the two groups of groups, time points and interaction (P < 0.05); at T2, T3 and T4, SBP, DBP and HR in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The dosage of propofol and sufentanil in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The extubation time, orientation recovery time and recovery time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). There were significant differences in MMSE between the two groups of groups, time points and interaction (P < 0.05); at 24 and 48 hours after operation, MMSE scores in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). There were significant differences in Ramsay between the two groups of groups, time points and interaction (P < 0.05); 24h after operation, Ramsay score in the observation group was lower than that in control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). There were significant differences in serum S100β level between the two groups of groups, time points and interaction (P < 0.05); at 24 and 48 h after operation, serum S100β in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.86%, lower than 22.86% in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion  In elderly patients undergoing thyroid surgery, BIS monitoring can maintain the stability of hemodynamic indexes, shorten the time of orientation and consciousness recovery, reduce the degree of postoperative cognitive function impairment, reduce the incidence of adverse reactions, and improve the safety of anesthesia, which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Bispectral index; Elderly; Thyroid surgery; General anesthesia

甲状腺手术是临床治疗甲状腺疾病的常用方法，具有疗效显著、创伤性小等优点^[1]。甲状腺手术中给予有效的麻醉，可维持内环境、循环系统的稳定性，加快术后意识、定向力恢复^[2]。老年甲状腺疾病患者由于年龄较大，常合并多种基础病，免疫功能减退，对麻醉、手术的耐受性较差，精准的监测麻醉深度在保证治疗效果及患者生命安全方面具有重要意义^[3]。脑电图双频谱指数（bispectral index，BIS）检测仪所检测到的数据更加精准，可排除多种干扰因素，辅助麻醉医生更加准确的分析患者脑电图变化^[4-5]。基于此，本研究选取70例老年甲状腺手术患者作为研究对象，旨在探究老年甲状腺手术中BIS的监测价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年4月至2023年12月景德镇第三人民医院收治的70例老年甲状腺手术患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组35例。观察组男19例，女16例；年龄60～78岁，平均（69.62±5.41）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级18例；疾病类型：甲状腺囊肿13例，甲状腺结节12例，甲状腺腺瘤10例；病灶直径1.2～3.6cm，平均（2.45±0.34）cm；体重指数（body mass index，BMI）24～32kg/m²，平均（28.62±1.54）kg/m²。对比组男20例，女15例；年龄62～77岁，平均（69.55±5.59）岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级16例；疾病类型：甲状腺囊肿12例，甲状腺结节14例，甲状腺腺瘤9例；病灶直径1.4～3.5cm，平均（2.49±0.31）cm；BMI 25～32kg/m²，平均（28.69±1.42）kg/m²。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（审批号：2024006）。

纳入标准：①年龄≥60岁，性别不限；②ASA分级I～II级；③术前视听、沟通能力正常；④均为首次甲状腺手术；⑤家属或监护人均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并急、慢性感染性疾病者；②存在凝血功能障碍者；③合并高血压、糖尿病等疾病者；④合并免疫、内分泌系统疾病者；⑤合并狂躁症、抑郁症等疾病者；⑥存在酒精、药物依赖史者；⑦对本研究所用药物过敏者；⑧肾、肝等脏器衰竭者；⑨妊娠期或哺乳期女性；⑩依从性、配合度较差者。

1.2    方法    对比组：麻醉医生根据患者BMI计算麻醉药物的具体用量，协助患者采取平卧位，建立静脉通道，密切监测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）等生命体征，给予30～40ug右美托咪定静脉滴注或者经脉泵注，麻醉诱导：顺式阿曲库铵2mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.5～1.0ug/kg、咪达唑仑1～2mg/kg，而后进行气管插管，术中医生根据患者实际情况追加麻醉药物剂量。观察组：在对比组基础上，自患者意识清醒时采用（bispectral index monitor，BIS）监测仪监测，术中若BIS值降至40～60，则给予气管插管，结合BIS值调整麻醉药物的用量，将BIS值维持在40～60。

1.3    观察指标    ①血流动力学指标：麻醉前（T₁）、气管插管后（T₂）、手术结束时（T₃）、麻醉药物停用1min后（T₄），测量患者HR、SBP、DBP，连续测量3次取平均值。②麻醉药物用量：包括术中丙泊酚、舒芬太尼用量。③拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间。④认知功能：术前、术后24h、48h，采用简易智力状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）评分评估患者认知功能，总分30分，认知功能正常≥26分，评分越高表示患者认知功能越高^[6]。⑤Ramsay评分：术前、术后24h、48h，评估两组Ramsay评分，1分：患者处于清醒状态，烦躁不安；2分：患者处于清醒状态，可以安静合作；3分：患者处于欲睡状态，对医生指令有反应；4分：患者处于入睡状态，但对于呼唤反应迅速；5分：患者处于欲睡状态，对呼唤反应迟钝；6分：患者处于嗜睡状态，难以将患者唤醒。⑥血清S100β：术前、术后24h、48h，抽取患者空腹静脉血5ml，以离心半径10cm，3000r/min离心10min，分离上层血清并置于−20℃环境，以（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）法检测S100β，试剂盒均由武汉明德生物科技股份有限公司提供，所有操作严格按照相关说明书完成。⑦不良反应。包括躁动不安、低氧血症、谵妄。

1.4    统计学方法    采用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料以“”表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，组间多时点比较采用重复测量F分析；计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，当1≤T＜5，采用连续校正检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组血流动力学指标比较    两组SBP、DBP、HR组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：T₂时，对比组SBP、DBP、HR均高于T₁，观察组DBP、HR低于T₁（P＜0.05）；T₃时，对比组DBP、HR高于T₁（P＜0.05）；T₄时，对比组SBP、DBP、HR高于T₁、T₂，两组DBP均高于T₃，观察组DBP、HR高于T₂（P＜0.05）；两组各指标其他时间组内比较差异无统计学意义。组间比较：T₁时，两组SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义；T₂、T₃、T₄时，观察组SBP、DBP、HR均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1    两组血流动力学指标比较（）

Table 1  Comparison of hemodynamic parameters between two groups ()

注：T₁，麻醉前；T₂，气管插管后；T₃，手术结束时；T₄，麻醉药物停用1min后。SBP，收缩压；DBP，舒张压；HR，心率。1 mmHg=0.133 kPa。与本组T1比较，^aP＜0.05；与本组T2比较，^bP＜0.05；与本组T3比较，^cP＜0.05；与对比组同期比较，^dP＜0.05

2.2    两组麻醉药物用量比较    观察组丙泊酚、舒芬太尼用量均少于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组麻醉药物用量比较（）

Table 2  Comparison of the dosage of anesthesia drugs between two groups.()

2.3    两组拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间比较    观察组拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间均短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间比较（，min）

Table 3  Comparison of extubation time, orientation recovery time and recovery time between the two groups ( , min)

2.4    两组MMSE评分比较    两组MMSE评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：术后24、48h，两组MMSE评分均低于术前，但术后48h高于术后24h（P＜0.05）。组间比较：术前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义；术后24、48h，观察组MMSE评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4    两组MMSE评分比较（，分）

Table 4  Comparison of MMSE scores between the two groups (, scores)

注：与本组术前比较，^aP＜0.05；与本组术后24h比较，^bP＜0.05；与对比组同期比较，^cP＜0.05

2.5    两组Ramsay评分比较    两组Ramsay评分组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：术后24、48h，两组Ramsay评分均高于术前，但术后48h低于术后24h，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：术前、术后48h，两组Ramsay评分比较差异无统计学意义；术后24h，观察组Ramsay评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5    两组Ramsay评分比较（，分）

Table 4  Comparison of Ramsay scores between the two groups (, scores)

注：与本组术前比较，^aP＜0.05；与本组术后24h比较，^bP＜0.05；与对比组同期比较，^cP＜0.05

2.6   两组血清S100β比较    两组血清S100β水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：术后24h，两组血清S100β水平均高于术前（P＜0.05）；术后48h，两组血清S100β水平均低于术前术后24h，且对比组低于术前（P＜0.05），观察组血清S100β水平与术前比较差异无统计学意义。组间比较：术前，两组血清S100β比较差异无统计学意义；术后24、48h，观察组血清S100β均低于对比组（P＜0.05）。见表6。

表6    两组血清S100β比较（，μg/L）

Table 6  Comparison of serum S100βbetween the two groups (, μg/L)

注：与本组术前比较，^aP＜0.05；与本组术后24h比较，^bP＜0.05；与对比组同期比较，^cP＜0.05

2.7    两组不良反应发生情况比较    观察组不良反应发生率为2.86%，低于对比组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7   两组不良反应发生情况比较[n（%）]

Table 7  Comparison of incidence of adverse reactions between two groups [n(%)]

3  讨论

近年来，由于我国人们生活环境、方式不断变化，甲状腺疾病的发病率明显增高^[7]。对于病灶体积较大的甲状腺囊肿、腺瘤等疾病，临床主要采取手术治疗，通过手术切除病灶，达到抑制病情进展、防止恶变的目的^[8-9]。临床有研究表明，甲状腺手术的麻醉效果会直接影响手术效果^[10]。因此，保证甲状腺手术中高效麻醉，维持稳定的血流动力学，减轻认知功能受损程度对促进患者术后机体康复至关重要。既往麻醉医生根据工作经验、血流动力学参数等进行麻醉药物的调整，术中通常会盲目的增加药物剂量，明显降低患者心率及血压，血流动力学稳定性较差，认知功能受损明显，极大的延迟定向力恢复时间及苏醒时间，增加术后谵妄发生率，存在一定的局限性^[11-13]。

本研究结果显示，观察组T₂、T₃、T₄SBP、DBP、HR均低于对比组（P＜0.05）；观察组拔管时间、恢复定向力时间、苏醒时间均短于对比组（P＜0.05）；术后24、48h，观察组MMSE评分均高于对比组（P＜0.05）；术后24h，观察组Ramsay评分均低于对比组（P＜0.05）；术后24、48h，观察组血清S100β均低于对比组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率低于对比组（P＜0.05）。表明老年甲状腺手术患者术中通过BIS监测，可保证麻醉的效果及安全性。分析原因为，BIS是近年来兴起的一种新型调控麻醉药物的方法，通过对患者脑电图进行监测分析，可真实反映患者术中身体状况，以便医生结合患者实际情况调整麻醉药物的速率、剂量等^[14-17]。BIS可准确的预测术中麻醉预测目标，特异度以及灵敏度较高，通过BIS监测，麻醉医生可以更加直观的了解、掌握患者大脑皮层状态、生理状态，在维持血流动力学稳定的同时减少麻醉药物的使用量，确定最佳的拔管时机，从而最大限度的减轻拔管操作给患者带来的应激反应^[18-20]。程乐平等^[21]研究显示，接受BIS监测患者的T₁、T₂、T₃ HR均低于接受常规治疗患者，与本研究结果相符，证实老年手术患者术中通过BIS监测，可更好的维持心率等血流动力学稳定。

综上所述，老年甲状腺手术患者术中通过BIS监测，可维持血流动力学指标稳定，缩短定向力、意识恢复时间，减轻术后认知功能受损程度，降低不良反应发生率，提高麻醉安全性，值得临床推广应用。

参考文献

[1]     侯瑞雪,尹橙,王天龙.全身麻醉或联合颈丛阻滞用于甲状腺手术术后镇痛效果的观察[J].首都医科大学学报,2020,41(2):253-256.

[2]     徐义全,青晓艳,张可贤,等.甲状腺术中神经监测手术麻醉诱导肌松药物的随机对照试验[J].肿瘤预防与治疗,2020,33(7):573-577.

[3]     曾滔,朱培锋,郭海鹏.喉罩麻醉和气管插管麻醉在甲状腺手术麻醉中的效果观察[J].山西医药杂志,2020,49(12):1570-1572.

[4]     章慧,张军龙,汪计秀.脑电双频谱指数指导罗哌卡因与布比卡因在腰硬联合麻醉中的效果比较[J].国际泌尿系统杂志,2021,41(6):1001-1005.

[5]     王汉晶,向志雄,李熊刚,等.脑电双频谱指数监测下麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果及对血清中枢神经特异性蛋白β水平的影响[J].实用医院临床杂志,2021,18(6):106-109.

[6]     薛华燕,石小龙,杜睿.局部脑氧饱和度-脑电双频谱指数-目标导向血流动力学多模式对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄的影响[J].实用医院临床杂志,2021,18(6):129-132.

[7]     陈永杰,王博,姚兰,等.米库氯铵持续输注用于全凭静脉麻醉下甲状腺手术的最大剂量:30例神经功能监测的序贯试验[J].南方医科大学学报,2021,41(1):64-68.

[8]     张世文,安常明,黄仁超,等.采用直型双极电凝镊进行全程精细化解剖在甲状腺外科手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(2):139-143.

[9]     余美娟,占高峰,姜立亚.酮咯酸氨丁三醇联合罗哌卡因全凭静脉注射麻醉对甲状腺切除手术患者术后血流动力学应激反应的影响[J].中国药物与临床,2020,20(2):255-257.

[10]   何国安,何彦菲,曾凯旋.全身麻醉复合颈浅丛阻滞麻醉对甲状腺术后躁动和术中甲状腺素水平的影响[J].中南医学科学杂志,2021,49(5):599-602,610.

[11]   刘艳萍,胡建军,白杨,等.氟比洛芬酯联合右美托咪定对强化麻醉下甲状腺术患者术后苏醒及疼痛的影响[J].中国临床药理学杂志,2021,37(9):1052-1055.

[12]   徐志毅,张卫花,邵雪泉,等.右美托咪定辅助全麻复合颈丛阻滞对甲状腺手术患者苏醒质量及术后镇痛的影响[J].中国地方病防治杂志,2021,36(2):193-196.

[13]   王舒,金宁,刘娇,等.不同脑电双频指数对老年患者全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后早期认知功能及局部脑氧饱和度的影响[J].癌症进展,2021,19(11):1148-1152.

[14]   SEO KH, KIM KM, LEE SK, et al. Comparative analysis of phase lag entropy and bispectral index as anesthetic depth indicators in patients undergoing thyroid surgery with nerve integrity monitoring [J]. J Korean Med Sci, 2019,34(20):e151.

[15]   王乐,李晴,周萍萍,等.脑电双频指数及可溶性生长刺激表达基因2蛋白和S-100钙结合蛋白β对急性一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的预测价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(10):1033-1037.

[16]   PARK JH, LEE SE, KANG E, et al. Effect of depth of anesthesia on the phase lag entropy in patients undergoing general anesthesia by propofol: A STROBE-compliant study[J]. Medicine (Baltimore), 2020,99(30):e21303.

[17]   JUN MR, YOO JH, PARK SY, et al. Assessment of phase-lag entropy, a new measure of electroencephalographic signals, for propofol-induced sedation[J]. Korean J Anesthesiol, 2019,72(4):351-356.

[18]   DAHABA AA. Thinking outside the box. Off-label use of Bispectral Index within context and limitations for conditions other than depth of anesthesia[J]. Minerva Anestesiol, 2019,85(2):189-193.

[19]   DAHABA AA. Benefits and boundaries of processed electroencephalography (pEEG) monitors when they do not concur with standard anesthetic clinical monitoring: lights and shadows[J]. Minerva Anestesiol, 2020,86(3):304-316.

[20]   CHAN MTV, HEDRICK TL, EGAN TD, et al. American society for enhanced recovery and perioperative quality initiative joint consensus statement on the role of neuromonitoring in perioperative outcomes: electroencephalography[J]. Anesth Analg, 2020,130(5):1278-1291.

[21]   程乐平,鲁厚清.脑电双频指数监测下镇静联合亚低温治疗在颅脑术后重症患者的临床应用[J].川北医学院学报,2021,36(2):242-245.