超声心动图用于肺心病患者诊断的临床价值分析

（1.阳谷县人民医院超声科，山东    聊城    252300；2.阳谷县人民医院呼吸内科，山东    聊城    252300；3.濮阳市台前县人民医院超声科，河南    濮阳    457600）

摘要：目的    探讨肺心病患者应用超声心动图诊断的临床价值。方法    选取阳谷县人民医院2019年9月至2021年6月经X线透视下心导管检查确诊的86例肺心病患者作为观察组，选取同期收治的64例疑似肺心病但经X线透视下心导管检查阴性者作为对照组。所有患者均接受超声心动图检查、心电图检查和心导管检查。比较两组超声心动图指标、右心功能指标，并分析超声心动图与心电图的诊断价值。结果    观察组右心室前壁厚度、右心室前后径、右心房横径、右心室游离壁舒张末期厚度、右心室舒张末期横径、等容舒张时间及等容收缩时间长于对照组，射血时间短于对照组，Tei指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图诊断的灵敏度（81.40%）、特异度（87.50%）、准确度（84.00%）均高于对照组的65.12%、71.88%、68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），且曲线下面积更高，为0.764，95%CI为0.648～0.861。结论    超声心动图能够较好地显示肺心病患者右心结构和功能的变化，灵敏度、特异度和准确度更高，临床诊断价值更高，值得临床推广应用。

关键词：超声心动图；肺心病；Tei指数；诊断；疗效

Clinical value analysis of echocardiography in the diagnosis of patients with pulmonary heart disease

CHEN Yingfeng¹, WANG Sujuan², CHEN Xiangpeng³

(1. Department of Ultrasound, Yanggu County People' s Hospital, Liaocheng, Shandong, 252300, China; 2. Department of Respiratory Medicine, Yanggu County People' s Hospital, Liaocheng, Shandong, 252300, China; 3. Department of Ultrasonography, Taiqian County People' s Hospital of He' nan Province, Puyang, He' nan, 457600, China)

Abstract: Objective  To explore the clinical value of echocardiography in the diagnosis of patients with pulmonary heart disease. Methods  A total of 86 patients were diagnosed with pulmonary heart disease by X-ray fluoroscopic cardiac catheterization from September 2019 to June 2021 in Yanggu County People' s Hospital were selected as the observation group, and 64 patients suspected with pulmonary heart disease but negative by X-ray fluoroscopic cardiac catheterization in our hospital during the same period were selected as the control group. All the patients received echocardiography, electrocardiogram(ECG) and cardiac catheterization. The echocardiography indicators and right heart function indicators were compared between the two groups, and the diagnostic value of echocardiography and electrocardiogram was analyzed. Results  The right ventricular anterior wall, right ventricular, right atrium, right ventricular diastolic thickness, right ventricular diameter diastolic, isovolumic contraction time and isovolumic relaxation time in the observation group were longer than those in the control group, ejection time was shorter than that in the control group, and Tei index was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The sensitivity (81.40%), specificity (87.50%), and accuracy (84.00%) of echocardiography in the diagnosis were higher than 65.12%, 71.88%, and 68.00% in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Moreover, AUC(0.764) of echocardiography was higher, and the 95%CI was 0.648-0.861. Conclusion  Echocardiography can better show the changes of right heart structure and function in patients with pulmonale, it has higher sensitivity, specificity and accuracy, higher clinical diagnostic value, which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Echocardiography; Pulmonary heart disease; Tei index; Diagnosis; Therapeutic effect

肺源性心脏病（以下简称为“肺心病”）是临床上颇为常见的呼吸和循环系统疾病，是在多种因素作用下，患者呼吸器结构受到较为严重的损伤，相关功能发生障碍，致使肺循环阻力呈现为增加状态，引起右心室肥大、右心衰竭等严重心脏系统疾病^[1-2]。肺心病的主要受害人群为老年人，随着我国人口结构老龄化程度不断加剧，肺心病的发病和患病情况日益严重，极易危及患者的生命安全，不利于患者的身心健康和生命质量，成为了当前困扰老年人群的重要健康问题^[3]。肺心病的发生发展较为复杂，早期诊断较为困难，一旦发展到晚期，临床疗效与预后效果较差，反复发作易引发严重并发症，加重肺功能损伤，甚至导致患者死亡^[4]。因此，如何采取有效的措施进行早期临床诊断和治疗，对肺心病的疗效和预后具有重要意义^[5]。以往主要通过患者的病例资料、症状体征、影像学等进行诊断，心电图作为无创、易操作、费用低的常规检查手段，在肺心病诊断中应用广泛，能以ST段、Q波、T波等异常情况，提示肺心病的相关征象^[6]。但心电图在肺心病诊断中心电向量并不具有明显的特异性变化，难以与其他心脏疾病相鉴别，因而存在一定的漏诊、误诊情况发生，还需配合其他有创检查手段进行确诊。基于此，本研究旨在探讨应用超声心动图诊断肺心病的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年9月至2021年6月阳谷县人民医院收治的经X线透视下心导管检查确诊的86例肺心病患者作为观察组，选取同期收治的64例疑似肺心病但经X线透视下心导管检查阴性患者作为对照组。观察组男36例，女50例；年龄38～65岁，平均（51.62±3.49）岁。对照组男26例，女38例；年龄37～66岁，平均（51.57±3.50）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经阳谷县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2    诊断及纳排标准     超声心动图诊断（符合以下条件中的两项）：①右心室流出道内径＞30 mm；②右心室前壁厚度（right ventricular anterior wall，RVAW）＞5 mm，搏动幅度大幅提高；③右心室内径＞20 mm；④左、右心室的内径之比＜2；⑤右肺动脉内径＞20 mm；⑥右心室流出道、左心房内径之比＞1；⑦肺动脉呈现高压征象。心电图诊断（符合以下条件中的一项）：①额面平均电轴达到+90°及以上，电轴右偏；②心电图V₁导联R波与S波之比在1以上；③重度顺钟向转位；④V₁导联R波和V₅导联S波的波幅之和达到1.05 mV及以上；⑤肺性P波；⑥V₁～V₃导联呈QR型或QS型；⑦右束支传导阻滞，导联正、负向波绝对值之和低于0.5 mV。

纳入标准：①观察组患者符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版2018）》^[7]中相关诊断标准，经心导管检查确诊；②年龄18～69岁；③依从性较好，能配合完成相关诊疗操作。排除标准：①合并心肌炎、高血压心脏病、心源性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等；②合并急性感染、全身感染、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等；③意识不清、神经性或精神性疾病等；④依从性差、中途退出研究者。

1.3    方法

1.3.1    超声心动图检查    所有患者均取左侧卧位，接受超声心动图检查：①检测仪器选择西门子ACUSON S2000 ABVS彩色多普勒超声诊断仪，探头为M3S 1.5～4.3 MHz；②待患者呼吸、心跳等处于静息状态时，先行胸部超声，再行剑下四腔切面超声，再行心尖四腔心切面超声，先将模式调换为PW-DTI，扫描速度为100～150 mm/s，将3.5 mm的取样容积置于右心室的三尖瓣环游离壁位。测量患者RVAW、右心室前后径（right ventricular，RV）、右心房横径（right atrium，RA）、右心室游离壁舒张末期厚度（right ventricular diastolic thickness，RVDT）、右心室舒张末期横径（right ventricular diameter diastolic，RVDD）、射血时间（ejection time，ET）、等容舒张时间（isovolumic relaxation time，IVRT）和等容收缩时间（isovolumic contraction time，IVCT）等指标，计算右心室Tei指数=（IVRT+IVCT）/ET。

1.3.2    心电图检查    所有患者均取仰卧位，接受深圳科曼CM1200B型十二道心电图机行12导联心电图检查。

1.4    观察指标    比较两组超声心动图指标、右心功能指标；比较分析超声心动图与心电图的诊断价值，包括灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；制作超声心动图与心电图的ROC，并计算AUC，0.5＜AUC≤0.7时，表示诊断效果较低；0.7＜AUC≤0.9，表示诊断效果适中；AUC＞0.90，表示诊断效果较高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组超声心动图相关指标比较    观察组RVAW、RV、RA、RVDT、RVDD均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两组超声心动图相关指标比较（x±s）

Table 1  Comparison of echocardiography between the two groups(x±s)

注：RVAW，右心室前壁厚度；RV，右心室前后径；RA，右心房横径；RVDT，右心室游离壁舒张末期厚度；RVDD，右心室舒张末期横径

2.2     两组右心功能指标比较    观察组ET短于对照组，IVCT、IVRT长于对照组，Tei指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组右心功能指标对比（x±s）

Table 2  Comparison of right heart function indicators in the two groups(x±s)

注：ET，射血时间；IVCT，等容收缩时间；IVRT，等容舒张时间

2.3    超声心动图与心电图的诊断价值比较    超声心动图诊断的灵敏度、特异度、准确度高于心电图诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），且AUC更高，为0.764，95%CI为0.648～0.861，见表3～4、图1。

表3    检查结果分析（n）

Table 3  Analysis of the examination results (n)

表4    超声心动图与心电图的诊断价值对比[n（%）]

Table 4  Comparison of the diagnostic value of echocardiography and ECG

图1    超声心动图与心电图的ROC曲线图

Figure 1  The ROC plot of echocardiography and ECG

3  讨论

肺是人体极为重要的呼吸系统器官之一，其功能的正常与否直接关系着其他脏器的运行情况，与人体健康密切相关。肺心病作为临床内科的常见疾病，主要表现为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难、遇冷病情变重、嘴唇与指尖发紫、心跳加速、心律不齐等^[8]，严重影响患者的健康。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿等疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺小动脉栓塞等肺血管疾病是引发肺心病的重要病因^[9]，一旦发生肺心病，要及时采取积极有效的措施进行临床干预，控制病情进展，防止相关器官功能的损伤持续加重^[10]，造成不可逆性损伤，甚至危及生命安全。肺心病在病情发生发展早期，通过机体的自我调节作用，患者并不会出现明显的特异性症状^[11]，故而难以引起足够的重视，给早发现、早诊断、早治疗增加了难度。在临床上确诊肺心病以心导管检查作为金标准，但该项检查为有创检查，易导致患者出现穿刺血肿、疼痛等并发症，具有一定局限性^[12]，不适合作为早期筛查手段。因此，探索一种无创、高效的临床诊断方式，对肺心病的诊疗具有积极作用。

本研究结果显示，观察组RVAW、RV、RA、RVDT、RVDD、IVCT、IVRT均长于对照组，ET短于对照组，Tei指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为，超声心动图作为当前影像学检查的先进技术手段，广泛应用于心脏疾病检测领域，能非常立体、直观地观察患者心脏的动态，通过超声心动图充分了解心脏的形状、大小、血流状况、结构是否缺损、运动是否正常、位置是否错位等^[13]。RVAW、RV、RA、RVDT、RVDD、IVCT、IVRT指标是评估右心功能的重要参数，能够准确地反映右心功能的状况；ET作为评价心脏舒张功能的重要指标，其值越短，表明心脏的舒张功能越好；Tei指数则能够全面反映心脏的收缩和舒张功能，其值越高，表明心脏的整体功能越好^[14]。本研究显示，通过超声心动图对这些指标进行测量和观察，观察组患者的RVAW、RV、RA、RVDT、RVDD皆更长，ET更短，与肺心病对于心脏的相关改变是一致的，且肺心病患者舒张早期最大峰值的血流速度较快，舒张末期的心室内径较粗，也进一步引起了IVCT、IVRT缩短，从而使得Tei指数更高，这些对肺心病的诊断具有积极的参考作用。灵敏度、特异度、准确度是评估诊断价值的重要指标，在医学领域中有着广泛的应用；ROC曲线是一种用于评估诊断方法的可视化工具，通过观察ROC曲线，可以找到最佳的阈值点^[15]。本研究结果显示，超声心动图诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于心电图诊断（P＜0.05），因此，对于早期肺心病的病理症状，传统心电图检测往往难以显示，而超声心动图能够对右心室及动脉内径、流出道等情况进行全面检测，因而具有更高的临床诊断价值。

综上所述，超声心动图能较好地显示肺心病患者右心结构和功能的变化，灵敏度、特异度和准确度更高，临床诊断价值更高，值得临床推广应用。

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