血清激素联合免疫抗体在不孕不育筛查预防中的应用价值

论著 栏目

基金项目：新余市科技局计划项目（20213090943）

（新余市妇幼保健院检验科，江西    新余    338000）

摘要： 目的    探讨血清激素联合免疫抗体在不孕不育筛查预防中的应用价值。方法    选取2019年3月至2021年6月新余市妇幼保健院生殖医学科收治的100例不孕不育患者纳入观察组，另选取100例于新余市妇幼保健院体检的志愿者纳入对照组。两组均行血清免疫抗体[抗子宫内膜抗体（AemAb）、抗心磷脂抗体（AcAb）、抗卵巢抗体（AoAb）、抗透明带抗体（AzpAb）、抗缪勒试管激素（AMH）、抗精子抗体（AsAb）、抑制素B（INHB）]及血清激素水平检测。比较两组血清激素水平及免疫抗体阳性检出率，比较观察组不同疾病类型患者血清激素及免疫抗体阳性检出率。结果    观察组卵泡刺激素（FSH）及促黄体生成素（LH）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组雌二醇（E₂）及孕酮（P）水平比较差异无统计学意义。观察组AsAb、AemAb、AzpAb、AcAb、AoAb、AMH、INHB免疫抗体阳性检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组原发性、继发性、习惯性流产不孕不育患者血清LH、E₂、FSH、P水平比较差异无统计学意义。原发性、继发性、习惯性流产不孕不育患者AsAb、AemAb、AcAb、AoAb、AMH、INHB免疫抗体阳性检出率比较差异无统计学意义；不同类型不孕不育患者AzpAb阳性检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），且原发性患者AzpAb阳性检出率低于习惯性流产患者，差异有统计学意义（P＜0.05），而继发性与习惯性流产患者AzpAb阳性检出率比较差异无统计学意义。结论    血清激素联合免疫抗体在不孕不育筛查中具有较高临床应用价值，可根据各水平变化及免疫抗体阳性检出率及时了解患者身体状况，以便制订详细治疗方案，为后续治疗提供参考。

关键词： 不孕不育；免疫抗体；血清激素水平；阳性检出率

Application value of serum hormone combined immune antibodies in screening and prevention of infertility

CHEN Xuemei, HU Yongzhong, YUAN Yuan, YANG Lin, ZHANG Yifeng, LI Aping, XIA Jianjun, ZHOU Haijun

(Department of Laboratory, Xinyu Maternal and Child Health Hospital, Xinyu, Jiangxi, 338000, China)

Abstract: Objective  To explore the application value of serum hormone combined immune antibodies in screening and prevention of infertility. Methods  100 infertility patients admitted to the Department of Reproductive Medicine of Xinyu Maternal and Child Health Hospital from March 2019 to June 2021 were included in the observation group, and another 100 volunteers who underwent physical examination in Xinyu Maternal and Child Health Hospital were included in the control group. Fasting venous blood was collected from all the participants. Serum immune antibodies (anti-sperm antibody [AsAb], anti-endometrial antibody [AemAb], anti-zona pellucida antibody [AzpAb], anti-cardiolipin antibody [AcAb], anti-ovarian antibody [AoAb], anti-Mullerian tube hormone [AMH], inhibin B [INHB]) and serum hormones were determined in the two groups. The serum hormone levels and the positive detection rate of immune antibodies were compared between the two groups, and the serum hormone levels and positive detection rate of immune antibodies of patients with different disease types in the observation group was compared. Results  The levels of follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) in observation group were higher than those in control group, and the differences were statistically significant (P<0.05); there were no significant differences in the levels of estrogen (E₂) and progesterone (P) between the two groups. The positive rates of AsAb, AemAb, ZpAb, AcAb, AoAb, AMH and INHB immune antibodies in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). There were no significant differences in the levels of serum LH, E₂, FSH and P among the primary, secondary and habitual abortion infertility patients in the observation group. There were no significant differences in the positive rates of AsAb, AemAb, AcAb, AoAb, AMH and INHB among the primary, secondary and habitual abortion infertility patients; there were significant differences in the positive detection rate of AzpAb in patients with different types of infertility (P<0.05), the positive detection rate of AzpAb in patients with primary infertility was lower than that in patients with habitual abortion, the difference was statistically significant (P<0.05), while there was no significant difference in the positive detection rate of AzpAb in patients with secondary infertility and habitual abortion. Conclusion  Serum hormone combined immune antibodies is of high application value in screening and prevention of infertility. The changes of serum hormone level and the positive detection rate of immune antibodies can help to timely understand the physical status of patients, formulate detailed treatment plan, and provide reference for follow-up treatment.

Keywords: Infertility; Immuneies; Serum hormone levels; Positive detection rate

不孕不育是多种因素共同作用导致的疾病，如感染、遗传、心理状态差等，是临床常见生殖系统疾病。近年来，随着工作和生活压力的增加，加之饮食及睡眠等因素的影响，不孕不育发病率越来越高^[1-2]。有研究显示，因内分泌失调导致的不孕约占40%，因生殖免疫抗体导致的不孕约占10%^[3-4]。不孕不育与患者自身免疫体系及血清激素间联系密切。基于此，本研究旨在分析不孕不育筛查预防中应用血清激素联合免疫抗体的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年3月至2021年6月新余市妇幼保健院生殖医学科收治的不孕不育患者100例纳入观察组，另选取于新余市妇幼保健院体检的100例志愿者纳入对照组。观察组年龄20～37岁，平均（28.06±2.13）岁；病史1～3年，平均（2.11±0.46）年；体重指数20.06～27.63 kg/m²，平均（23.85±0.68）kg/m²；疾病类型：原发性不孕不育58例，继发性不孕不育25例，习惯性流产不孕不育17例。对照组年龄21～38岁，平均（27.86±2.91）岁；体重指数20.10～27.73 kg/m²，平均（23.90±0.69）kg/m²。两组年龄、体重指数比较差异无统计学意义。本研究经新余市妇幼保健院伦理委员会审核批准（审批号：SYKLL20181109-07）。

纳入标准：①符合《妇产科学》^[5]中疾病相关诊断标准，夫妻双方有规律性生活1年以上未生育；②年龄20～38岁；③均为女性；④患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①既往存在子宫或卵巢手术史患者；②卵泡发育异常，或排卵周期异常患者；③甲状腺功能异常患者；④家族遗传史患者；⑤生殖道畸形患者；⑥无法配合完成本研究患者。

1.2    方法    采集所有参检者经期第3～7天的4 ml静脉血2管，置于促凝采血管中，以离心半径10 cm，3 500 r/min离心10 min，取上层血清，采用磁微粒化学发光法（深圳雷杜生命科学股份有限公司，型号：雷杜1600）检测血清免疫抗体，包括抗精子抗体（antisperm antibody，AsAb）、抗子宫内膜抗体（antiendometrium antibody，AemAb）、抗透明带抗体（anti-zona pellucida antibody，AzpAb）、抗心磷脂抗体（anti-cardiolipin antibodies，AcAb）、抗卵巢抗体（antiovarian antibodies，AoAb）、抗缪勒试管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、抑制素B（inhibin B，INHB）。应用贝克曼DXL800全自动化学发光仪及相关配套试剂盒，测定雌二醇（estrogen，E₂）、孕酮（progesterone，P）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）及促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平。所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。

1.3    观察指标    比较两组血清激素水平及免疫抗体阳性检出率；比较观察组不同疾病类型患者血清激素及免疫抗体阳性检出率，不同疾病类型包括原发性、继发性、习惯性流产的不孕不育。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.00统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组血清激素水平比较    观察组LH、FSH水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组E₂及P水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1    两组血清激素水平比较（x±s）

Table 1  Comparison of serum hormone levels between the two groups (x±s)

注：LH，促黄体生成素；E₂，雌二醇；FSH，卵泡刺激素；P，孕酮

2.2    两组免疫抗体阳性检出率    观察组AsAb、AemAb、ZpAb、AcAb、AoAb、AMH、INHB免疫抗体阳性检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组免疫抗体阳性检出率比较[n（%）]

Table 2  Comparison of the positive detection rate of immune antibodies between the two groups [n (%)]

注：AsAb，抗精子抗体；AemAb，抗子宫内膜抗体；ZpAb，抗透明带抗体；AcAb，抗心磷脂抗体；AoAb，抗卵巢抗体；AMH，抗缪勒试管激素；INHB，抑制素B

2.3    观察组不同类型患者血清激素水平比较    原发性、继发性、习惯性流产的不孕不育患者血清LH、E₂、FSH、P水平比较差异无统计学意义，见表3。

表3    观察组不同类型患者血清激素水平比较（x±s）

Table 3  Comparison of serum hormone levels in different types of patients in the observation group (x±s)

注：LH，促黄体生成素；E₂，雌二醇；FSH，卵泡刺激素；P，孕酮

2.4    观察组不同类型患者免疫抗体阳性检出率    原发性、继发性、习惯性流产的不孕不育患者AsAb、AemAb、AcAb、AoAb、AMH、INHB免疫抗体阳性检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；不同类型不孕不育患者AzpAb阳性检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），原发性患者AzpAb阳性检出率低于习惯性流产患者，差异有统计学意义（P＜0.05），继发性患者与原发性、习惯性流产患者AzpAb阳性检出率比较差异无统计学意义。见表4。

表4    观察组不同类型患者免疫抗体阳性检出率比较[n（%）]

Table 4  Comparison of immunoantibody positive detection rates of different types of patients in the observation group [n (%)]

注：AsAb，抗精子抗体；AemAb，抗子宫内膜抗体；AzpAb，抗透明带抗体；AcAb，抗心磷脂抗体；AoAb，抗卵巢抗体；AMH，抗缪勒试管激素；INHB，抑制素B。与习惯性流产不孕不育患者比较，^aP<0.05

3  讨论

有研究显示，生殖免疫、妇科疾病、内分泌系统疾病等均是导致女性不孕的致病因素，对患者生理及心理造成严重影响^[6-8]。有研究表明，女性不孕的发生发展和患者自身免疫及血清激素水平间存在密切关系，但因患者自身情况的复杂性，如有无生产史、月经是否正常、是否妊娠等均会对临床诊疗造成影响^[9-11]。

本研究结果显示，观察组LH、FSH水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组E₂及P水平比较差异无统计学意义，观察组AsAb、AemAb、ZpAb、AcAb、AoAb、AMH、INHB免疫抗体阳性检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同类型不孕不育患者AzpAb阳性检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），且原发性不孕不育患者AzpAb阳性检出率均低于习惯性流产不孕不育患者，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明免疫抗体、血清激素水平与不孕不育症有关，可依据其指标筛查疾病。分析原因为，血清激素LH、FSH、E₂等水平变化会影响受孕率，其中FSH在卵泡合成中具有重要作用，FSH缺乏会引起卵子排出困难，影响受孕；E₂水平过高会导致子宫内膜出现代偿性增生，影响受孕^[12-13]。免疫抗体中AsAb经性生活产生，能阻止精子穿透宫颈后抑制其在女性体内的活动^[14]；AemAb水平高低可导致机体内免疫环境失衡，影响机体免疫，导致习惯性流产^[15]；AzpAb可辅助机体对细胞进行识别，利于抑制精子穿过透明带，达到阻碍受精及着床的目的^[16]；AcAb在组织损伤后呈高表达，极易诱发继发性不孕；AoAb可抑制卵巢正常分泌，患者可因缺乏孕激素导致不孕^[17-18]；女性AMH主要表达于卵巢肾脏卵泡的颗粒细胞，是测定颗粒细胞活力及健康的重要标志物；INHB是由中、小窦状卵泡和次级卵泡产生，血清中浓度高低反映卵泡的数量及质量^[19-20]。本研究中不孕症患者免疫抗体阳性检出率较高，充分说明各免疫抗体在不孕不育筛查中具有重要作用，为临床制订治疗方案及预后提供可靠依据。

综上所述，在不孕不育筛查预防中血清激素联合免疫抗体具有较高的临床应用价值，可为临床不孕不育筛查提供参考依据，值得推广应用。

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