“补肾健脑针法”联合康复训练对痉挛型脑瘫儿童步行功能及下肢表面肌电的影响

论著

（1.吉安市妇幼保健院儿童康复科，江西    吉安    343100；2.江西省儿童医院儿童康复科，江西    南昌    330006）

摘要： 目的    探讨“补肾健脑针法”联合康复训练对痉挛型脑瘫儿童步行功能及下肢表面肌电的影响。方法    选取2018年8月至2021年8月吉安市妇幼保健院收治的70例痉挛性脑瘫患儿，根据随机数字表方法分为对照组及研究组，每组35例，两组患儿均进行康复训练，研究组在其基础上采用“补肾健脑针法”干预，观察两组患儿临床疗效、站立及步行能力、下肢表面肌电及生活能力。结果    研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组Berg平衡量表（BBS）及功能性步行量表（FAC）评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组主动活动腓肠肌积分肌电值（iEMG）、主动活动胫骨前肌iEMG均高于治疗前，被动活动腓肠肌iEMG、被动活动胫骨前肌iEMG、腓肠肌收缩率（CR）及胫骨前肌CR表达均低于治疗前，且研究组动活动腓肠肌iEMG、主动活动胫骨前肌iEMG均高于对照组，被动活动腓肠肌iEMG、被动活动胫骨前肌iEMG、腓肠肌CR及胫骨前肌CR表达均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组日常生活能力（PADL）量表评分均明显高于治疗前，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    痉挛型脑瘫患儿进行康复训练时采用“补肾健脑针法”临床效果更佳，这与改善下肢表面肌电提高步行功能相关，值得临床推广应用。

关键词：痉挛型脑瘫；补肾健脑针法；康复训练；步行功能；下肢表面肌电

Influence of "Shenzhen and Nao Acupuncture" combined with rehabilitation training on walking function and lower extremity surface electromyography in children with spastic cerebral palsy

Xu Xing ¹, Ding Yanqing ²

（1. Ji' an Maternal and Child Health Hospital, Ji' an, Jiangxi, 343100, China; 2. Jiangxi Children' s Hospital, Nanchang, Jiangxi, 330006, China）

Abstract: Objective  To investigate the effects of "invigorating kidney and invigorating brain acupuncture" combined with rehabilitation training on walking function and lower extremity surface myoelectricity in children with spastic cerebral palsy. Methods  A total of 70 children with spastic cerebral palsy admitted to Ji 'an Maternal and Child Health Hospital from August 2018 to August 2021 were selected and divided into control group and research group according to random number table method, with 35 cases in each group. The children of the two groups received rehabilitation training, and the research group adopted "invigorating kidney and invigorating brain acupuncture" intervention on the basis of the method. The clinical efficacy, standing and walking ability, lower extremity surface electromyography and living ability of the two groups were observed. Results  The total effective rate in the study group was 94.29%, which was higher than 77.14% in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, Berg balance Scale (BBS) and functional walking scale (FAC) scores of the two groups were higher than before treatment, and the study group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, iEMG of active gastrocnemius and iEMG of active tibialis anterior muscle were higher than before treatment, while iEMG of passive active gastrocnemius, iEMG of passive active tibialis anterior muscle, gastrocnemius contraction rate (CR) and CR expression of tibialis anterior muscle were lower than before treatment, the expressions of iEMG in active gastrocnemius and active tibialis anterior muscle were higher than those in the control group, while the expressions of iEMG in passive gastrocnemius, iEMG in passive tibialis anterior muscle, CR in gastrocnemius and CR in tibialis anterior muscle were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the score of PADL in both groups was significantly higher than before treatment, and that in the study group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion  The clinical effect of "invigorating kidney and invigorating brain acupuncture" is better in the rehabilitation training of children with spastic cerebral palsy, which is related to improving the lower extremity surface myoelectric and improving the walking function, and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Spastic cerebral palsy; Acupuncture for nourishing the kidney and strengthening the brain; Rehabilitation; Walking function; Lower extremity surface electromyography

    脑性瘫痪简称脑瘫，是先天发育或后天因素诱导脑损伤的疾病，临床表现为运动姿势发育不全及认知、行为障碍^[1]。随着围生期救治水平的提高，脑瘫患儿发病率也呈升高趋势，全球发病率为2%，国内发病率为2.48%，给家庭及社会带来巨大压力^[2]。痉挛型脑瘫属于脑瘫常见类型之一，发病占比55.45%，相关文献发现，多数痉挛型脑瘫患儿伴随下肢功能障碍，降低步行功能，因四肢肌张力升高对下肢表面肌电产生影响，进一步影响运动功能^[3]。近年来，有研究表明，康复训练可通过缓解痉挛型脑瘫患儿下肢痉挛而提高其运动功能，临床疗效较好并已在临床得到广泛应用^[4]。中医传统疗效对脑瘫的治疗逐渐受到学者的广泛关注，认为针灸疗法在该疾病的临床前景较好。“补肾健脑针法”是鲍超教授提出的从肾脑论治疗脑瘫，经千余例病例验证认为具有较好的临床治疗效果^[5]。以往文献证实针灸及运动训练均可提高治疗脑瘫患儿临床疗效，但对步行功能及下肢表面肌电的影响研究较少，基于此，本研究旨在探讨康复训练联合“补肾健脑针法”对其效果并为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    前瞻性选取2018年8月至2021年8月吉安市妇幼保健院收治的70例痉挛性脑瘫患儿作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组与研究组，每组35例。对照组男21例，女14例；年龄3～12岁，平均（5.21±1.03）岁；病程1～5年，平均（2.58±2.05）年；瘫痪类型：双瘫7例，偏瘫28例；研究组男19例，女16例；年龄4～12岁，平均（4.95±1.29）岁；病程1～6年，平均（2.39±2.25）年；瘫痪类型：双瘫5例，偏瘫30例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经吉安市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准（批准号：TJC20190902），患者/家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①西医符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》^[6]；②符合痉挛性脑瘫分型标准；③年龄2～7岁；④6个月内脑电图未见异常。排除标准：①合并心、肾等疾病；②6个月内接受手术或内毒素治疗；③合并先天性代谢及神经疾病；④合并视觉、听觉障碍；⑤不接受针灸治疗；⑥参与其他临床研究。

1.2    方法

1.2.1    康复训练    两组均进行康复训练，主要分为两个部分，分别为运动训练及作业训练，具体如下。①运动训练。进行关节被动活动，后采用以Bobath疗法和Rood疗法进行治疗。A.Bobath疗法：寻找刺激点，反射性减少异常运动及姿势的出现，有利于保障正常运动及姿势出现。B.Rood疗法：利用多方位感觉刺激，主要分为触觉、痛觉及视觉等，例如进行刷子刷手指等加强肌肉活动。②作业训练。患儿可进行精细运动，并根据精细运动障碍程度选择合适的作用训练，主要包括手指抓握和放松训练，取物意识及取物能力，可通过进行串珠子、解纽扣及画画等方法提高手指协调能力，提高手部及眼部配合能力。两组每周进行5次，每次30 min，干预3个月。

1.2.2    补肾健脑针法    研究组采用“补肾健脑针法”治疗，选用华佗牌一次性无针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30 mm×25 mm×200支）。体针：大椎、身柱、命门、肾俞、足三里、三阴交、悬钟、太溪。头针：四神、智三针——神庭穴为第一针，左右两本神穴为第二、三针。脑三针——脑户穴和左、右脑空穴。颞三针——耳尖直上发际上2寸及左、右旁开1寸三针，患侧取穴。针刺穴位及双手消毒，取大椎、身柱、命门穴位采用通为补手法进针，捻转＜180°，1 min 10～20次，连续8次后重复上述步骤3～4次；取肾俞、足三里、三阴交、悬钟、太溪采用补法进针，捻转提插＜180°，1 min 10次，连续3次，震颤1 min，出针，按压针孔片刻。肾俞不留针，其余穴位留针30 min。头针：四神穴位进针时针尖想向外平刺0.8～1寸，智三穴位向后平刺0.5～0.8寸，脑三、颞三进针时均向下平刺0.8～1寸，进针后1 min捻转200次，3 min后留针30 min。头针加用SDZ-Ⅲ电针仪（苏州医疗用品厂有限公司，六路输出），两极分别接四神及同侧颞三，频率为连续波，患儿耐受为宜，留针30 min。每周针灸3次，连续针灸3个月。

1.3    观察指标    ①临床疗效。疗效判定标准：显效，日常生活能力（physical activities of daily living，PADL）量表总分提高＞20分；有效，PADL量表总分提高10～19分；进步，PADL量表总分提高5～10分；无效，PADL量表总分提高＜5分。总有效率=（显效+有效+进步）/每组总例数×100%。②站立与步行能力。采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评估患儿站立能力，患儿站立观察进行的14个动作，根据动作完成质量分为0分（无法执行）到4分（独立完成），总分为56分，分数越高越好。采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）评分评估患儿步行能力，共5级：0级，不能行走；1级，扶持下行走＜10 m；2级，监护下行走20 m；3级，独立行走50 m，可2次完成上下18 cm的台阶；4级，独立行走100 m；5级，独立行走＞200 m，步行速度为20 m/min。分数越高表示患儿步行功能越好。③下肢表面肌电参数。使用Keypiont4肌电图（江西益康医疗器械集团有限公司）检测下肢表面肌电参数：酒精清洁并去除检测毛发及角质。分别于胫骨前肌、腓肠肌内侧肌置入电极。记录积分肌电值（integrated electromyography，iEMG）计算收缩率（contraction rate，CR）。主动活动iEMG越高，说明肌肉的肌力越高，被动活动iEMG值越低，说明肌肉的肌张力越低，而CR值越低，说明主动肌和拮抗肌之间的协同收缩性越好。④日常生活能力。采用PADL量表评估患儿的生活能力，包括两都分内容：A.躯体生活自理量表，包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；B.工具性日常生活能力量表，包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、交通工具的熟练情况、服药和自理经济8项。该量表具有较好的信效度，满分100分，分数越高表示患儿生活自理能力越强。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组临床疗效比较    研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两组临床疗效比较[n（%）]

Table 1  Comparison of clinical efficacy between two groups [n(%)]

2.2    两组治疗前后BBS评分及FAC评分比较    治疗前，两组BBS评分及FAC评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组BBS评分及FAC评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05＝。见表2。

表2    两组治疗前后BBS评分及FAC评分比较（x±s，分）

Table 2  Comparison of BBS score and FAC score between two groups before and after treatment (x±s, points)

注：BBS，Berg平衡量表；FAC，功能性步行量表。与本组治疗前比较，^aP＜0.05

2.3    两组治疗前后iEMG及CR值比较    治疗前，两组主动活动腓肠肌iEMG、主动活动胫骨前肌iEMG、被动活动腓肠肌iEMG、被动活动胫骨前肌iEMG、腓肠肌CR及胫骨前肌CR表达比较差异无统计学意义；治疗后，两组主动活动腓肠肌iEMG、主动活动胫骨前肌iEMG均高于治疗前，被动活动腓肠肌iEMG、被动活动胫骨前肌iEMG、腓肠肌CR及胫骨前肌CR表达均低于治疗前，且研究组动活动腓肠肌iEMG、主动活动胫骨前肌iEMG均高于对照组，被动活动腓肠肌iEMG、被动活动胫骨前肌iEMG、腓肠肌CR及胫骨前肌CR表达均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3    两组治疗前后iEMG及CR值比较（x±s）

Table 3  Comparison of iEMG and CR values between two groups before and after treatment (x±s)

续表3：

注：iEMG，积分肌电值；CR，收缩率

2.4    两组治疗前后PADL评分比较    治疗前，两组PADL评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组PADL评分均明显高于治疗前，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4    两组治疗前后PADL评分比较（x±s，分）

Table 4  Comparison of PADL scores between two groups before and after treatment (x±s, points)

3  讨论

痉挛性脑瘫是儿童发育阶段的高发疾病，患儿临床可主要表现为运动障碍、关节痉挛及变形等。根据临床表现，中医将其归属为五迟及五硬范畴，认为针灸在改善该疾病具有重要作用，且已有相关研究证实。康复训练是通过肢体运动能够显著改善痉挛性脑瘫运动功能，本文将两种方法联合观察对患儿站立及步行功能及下肢肌电的影响，为临床治疗提供参考依据。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种方式联合可提高患儿临床疗效，值得应用。中医认为痉挛性脑瘫的发病机制与脏腑器官受损相关，脑络损伤肾气不足，治疗应重点恢复肾脏及大脑的生理功能。补肾健脑针法可通过针刺体穴大椎、身柱、命门、肾俞、足三里、三阴交、悬钟、太溪，调节各个经络滋养阳气、调节肾气而发挥益智作用^[7]。针刺头针：穴位：四神、智三针——神庭穴为第一针,左右两本神穴为第二、三针。脑三针——脑户穴和左、右脑空穴。颞三针——耳尖直上发际上2寸及左、右旁开1寸三针，患侧取穴可通过提高大脑皮质血流循环，提高感觉功能而改善机体经络。脑瘫患儿的康复训练最常见的包含Bobath疗法和 Rood疗法均能够根据患儿自身情况制定合理的运动类型，并对异常姿势的反射抑制等情况进行有效指导，循序渐进的提高患儿正常姿势及运动，从而提高其控制异常运动提高正确运动的能力，进一步改善病情^[8]。

本研究结果表明，治疗后，两组BBS评分及FAC评分均明显高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种方式联合可以提高运动功能。BBS评分及FAC评分分别表示机体站立及步行功能，补肾健脑针法可通过对头针进行干预，头部气血汇聚，诸阳之会，改善患儿脑皮质功能损伤区域，提高神经细胞血气供应从而提高患儿运动功能，提高站立稳定性及步行能力^[9]。补肾健脑针法进行体针干预能够对患儿四肢进行局部腧穴，达到阴阳平衡，提高经络气血而增加肢体运动。元芳芳等^[10]研究表明，头针联合康复训练能显著改善脑瘫患儿平衡功能，分析原因可能与针刺提高脑侧循环，康复训练提高肢体活动度相关，与本研究结果一致。

本研究结果还表明，治疗后，两组主动活动腓肠肌iEMG、主动活动胫骨前肌iEMG均高于治疗前，被动活动腓肠肌iEMG、被动活动胫骨前肌iEMG、腓肠肌CR及胫骨前肌CR表达均低于治疗前，且研究组动活动腓肠肌iEMG、主动活动胫骨前肌iEMG均高于对照组，被动活动腓肠肌iEMG、被动活动胫骨前肌iEMG、腓肠肌CR及胫骨前肌CR表达均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明康复训练联合“补肾健脑针法”对患儿下肢表面肌电参数发挥改善而提高日常生活能力。痉挛性脑瘫患儿运动障碍多数与下肢肌肉障碍，主动肌及拮抗肌作用异常而导致的，其中主动IEMG表达与肌肉能力相关，静态IEMG表达与肌肉张力相关，通过提高主动IEMF降低静态IEMF，改善脑瘫患儿下肢运动异常，提高稳定性^[11-12]。补肾健脑针法可以通过提高下肢核心肌群，提高肌肉能力，增加主动腓肠肌和胫骨前肌的IEMG从而稳定下肢运动功能。康复训练能通过站立及行走等优化下肢力量，增加关节稳定性有利于减少异常运动。补肾健脑针法联合康复训练可以通过提高核心肌群协调能力，并将肌肉力量快速传递到下肢，有效提高运动功能的同时，降低主动活动时的拮抗肌，降低CR表达，改善肌肉拮抗力。陈蓉等^[13]研究表明，补肾健脑针法可改善脑瘫患儿的运动功能及痉挛状态，提高生活能力，与本研究结果相似。

综上所述，痉挛型脑瘫患儿采用“补肾健脑针法”进行康复训练临床疗效确切，这与改善站立及步行能力、下肢表面肌电水平，提高生活能力相关，值得临床推广应用。

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