582例小儿腹泻病病因调查分析

 栏目：临床研究

（海南省海口市妇幼保健院，海南    海口    570102）

摘要：目的    探讨小儿腹泻病的病因，为临床治疗和预防提供理论指导。方法  回顾性分析2018年1月至2020年12月在海口市妇幼保健院住院的582例小儿腹泻病患儿的资料。结果    582例患儿中男354例，女228例，在发病年龄上，2个月～1岁293例，1～2岁170例，2～3岁85例，3～4岁34例；在发病季节上，1～3月份205例，4～6月份97例，7～9月份96例，10～12月份184例；在患儿来源上，市区儿童228例，农村儿童354例。582例患儿中感染性腹泻病469例，其中病毒性肠炎289例，抗生素相关性腹泻98例，细菌性肠炎75例；非感染性腹泻病113例，其中食饵性腹泻45例，症状性腹泻34例。感染性腹泻病患儿男性、农村儿童占比高于非感染性腹泻病患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染性和非感染性腹泻病患儿年龄、月份分布比较差异无统计学意义。结论    小儿腹泻病患儿以男性居多，农村患儿多于城市患儿，以感染性腹泻病多见，主要为病毒性肠炎，发病年龄以2岁以下小儿为主，发病时期在10～12月和1～3月两个时间段。要以预防为主，做好2岁以下农村儿童的卫生保健工作。

关键词： 小儿；腹泻病；感染性；非感染性

Investigation and analysis etiololgy of 582 cases with pediatric diarrheal

HU Xiang-ying, ZHANG Gui-hua, WANG kai-mei, HUANG Rao

(Department of  Pediatric， Haikou Maternity and Infant health hospital, Haikou, Hainan, 570102, China)

Abstract: Objective  To explore the etiology of infantile diarrhea and provide theoretical guidance for clinical treatment and prevention. Methods  A retrospective analysis was conducted on the data of 582 pediatric patients with diarrhea admitted to Haikou Maternity and Infant Health Hospital from January 2018 to December 2020. Results  Among the 582 cases of infantile diarrhea, there were 354 males and 228 females. In terms of age onset, there were 293 cases under 1 year old, 170 cases between 1-2 years old, 85 cases between 2-3 years old, and 34 cases between 3-4 years old; in the season of onset, there were 205 cases from January to March, 97 cases from April to June, 96 cases cases from July to September, and 184 cases from October to December; in terms of the source of the patients, there were 228 children in urban areas, 354 children in rural areas. Among the 582 cases of infantile diarrhea, there were 469 cases of infectious diarrhea,which inclouded 289 cases of viral enteritis, 98 cases of antibiotic related diarrhea, and 75 cases of bacterial enteritis; 113 cases of non-infectious diarrhea, which inclouded 45 cases of bait induced diarrhea and 34 cases of symptomatic diarrhea. The proportion of male and rural children with infectious diarrhea were higher than those in non-infectious diarrhea children, and the differences were satistifically significant (P<0.05)； There was no statistically significant difference in age and month distribution between children with infectious and non infectious diarrhea diseases. Conclusion  Male children were the majority of children with diarrhea,while rural children were more common than urban children. and infectious diarrhea was more common,mainly viral enteritis. The age of onset is mainly in children under 2 years old,and the onset period was from October to december and from January to March. To prioritize prevention and do a good job in healthcare for rural children under 2 years old.

Keyword: Infant;Diarrhes;Infective;Non-infective

小儿腹泻是一种常见的儿童消化道疾病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，引起腹泻的病因有感染性和非感染性，以6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一^[1]。据统计,腹泻病已成为5岁以内儿童死因的第二位，我国每年因腹泻病而丧生的5岁以内儿童约有52.5万人，腹泻病已被我国列为儿科重点防治和研究的“四病”之一^[2]。本文就2018年1月至2020年12月住院的582例小儿腹泻病进行回顾性分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1   临床资料   选取2018年1月至2020年12月在海口市妇幼保健院住院的582例小儿腹泻病的患儿作为研究对象，其中男性354例（60.82%），女性228例（39.18%），发病年龄2个月～4岁，其中年龄2个月～1岁293例（50.34%），1～2岁170例（29.21%），2～3岁85例（14.61%），3～4岁34例（5.84%），市区儿童228例（39.18%），农村儿童354例（60.82%），病程1～28 d，急性腹泻病566例，迁延性腹泻病16例。患者家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经海口市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准（审批号：[2018]03011）。

纳入标准：①全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》小儿腹泻病的诊断标准^[3]：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便,大便次数比平时增多，每日≥3次；②患儿年龄为出生后1个月～18岁；③住院期间能完善所需的各种检查，包括大便常规、培养及药敏，检测轮状病毒抗原及诺如病毒核酸，临床资料完整。排除标准：①患儿为新生儿；②未达到小儿腹泻病诊断标准；③各种理化因素及中毒引起腹泻，诊断为炎症性肠病、小肠结肠炎综合症、直肠结肠炎及急性坏死性小肠结肠炎。

1.2   方法    从本院信息科住院病案His系统上获取本科出院患儿的临床资料，包括性别、年龄、发病时间、患儿来源、临床表现、诊断、化验结果、治疗与转归,并利用EXCEL表格记录分类和汇总。

1.3   观察指标    分析患儿的性别、年龄、发病时间、患儿来源分布情况；。

1.4   统计学方法  采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    临床诊断    582例患儿中感染性腹泻病469例（80.58%），其中病毒性289例（49.66%），抗生素相关性98例（16.84%），细菌性75例（12.89%），真菌性7例（1.20）；非感染性腹泻病113例（19.42%），其中食饵性45例（7.73%），症状性34例（5.84%），乳糖不耐受18例（3.09%），过敏性16例（2.75%）。582例患儿中经大便培养肺炎克雷伯菌3例，金黄色葡萄球菌2例，大肠埃希菌2例，副伤寒杆菌2例，产吲哚金黄杆菌1例，铜绿假单胞菌1例，产气荚膜杆菌1例，痢疾杆菌1例，溶血链球菌1例，耳葡萄球菌1例，白色念珠菌7例，大便轮状病毒阳性163例，诺如病毒126例；临床表现伴发热425例，呕吐107例，腹痛68例，转氨酶升高36例，水电解质紊乱24例，心肌损伤12例，惊厥5例，营养不良7例，并发阑尾穿孔2例。

2.2    582例患儿性别、年龄分布、发病时间及患儿来源分布情况分析    582例患儿中男354例，女228例，在发病年龄上，2个月～1岁293例，1～2岁170例，2～3岁85例，3～4岁34例；在发病季节上，1～3月份205例，4～6月份97例，7～9月份96例，10～12月份184例；在患儿来源上，市区儿童228例，农村儿童354例。感染性腹泻病患儿男性、农村儿童占比高于非感染性腹泻病患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染性和非感染性腹泻病患儿年龄、月份分布比较差异无统计学意义。见表1

表1    582例小儿腹泻病在性别、年龄、月份和地区的分布[n（%）]

2.3    治疗与转归    患儿入院后，结合实验室检查，及时纠正酸碱平衡和水电解质紊乱，针对细菌性感染的肠炎，根据大便培养的结果选择有效的抗菌药，并补充微生态制剂和胃肠粘膜保护剂蒙脱石散；食饵性腹泻通过调整饮食结构，口服促消化药或微生态制剂；乳糖不耐受则给予去乳糖饮食，并口服乳糖酶；过敏性腹泻则选择部分水解奶粉或氨基酸奶粉；症状性腹泻在积极治疗原发病的同时，给予蒙脱石散和微生态药，共治愈出院548例，有34例因好转自己申请出院。

3  讨论

小儿腹泻病是多种因素引起的疾病，其临床表现主要以腹泻为主，特点是大便性状改变，且次数增加。由于患儿的年龄因素和自身的生理特点，往往有较高的发病率。本研究中感染性腹泻病患儿有469例，而病毒性肠炎289例，多在在1～3月和10～12月这两个时间段发病，查大便轮状病毒163例，诺如病毒126例，提示感染性腹泻病以病毒性肠炎为主，与费怡等^[4]和孙立梅等^[5]研究一致。其次98例是抗生素相关性腹泻，抗生素相关性腹泻是指应用抗菌药物后出现无法用其他的原因解释的腹泻^[6]。据统计，我国住院患儿抗生素相关性腹泻的发生率为16.8%～70.59%^[7],其发生与患儿年龄＜3岁、人工喂养、低出生体质量、早产、肠道侵入性操作有很大的相关性^[8-9]，几乎所有抗菌药物均可引起儿童抗生素相关性腹泻，但以头孢菌素类（尤其是第三代头孢菌素类）、大环内酯类、青霉素类最常见^[10]。其发生的机制为：①碳水化合物转运障碍；②乳糖酶减少；③肠道菌群失调。因此，抗生素相关性腹泻是小儿腹泻的重要病因。本组患儿中细菌性肠炎75例，大便细菌培养阳性15例，患儿大多表现发热、腹痛、腹泻、里急后重、解粘液血便，其中有2例并发急性阑尾炎合并穿孔。因此，在治疗细菌性肠炎过程中，患儿如表现持续高热不退，感染中毒症状明显，腹痛持续加重并出现腹胀，或患儿哭闹烦躁不安，同时腹部有肌紧张，伴压痛和反跳痛，警惕并发急性阑尾炎导致穿孔的可能。

本研究发现，男性患儿发病多于女性患儿，考虑可能与男性患儿性格活泼好动，户外活动多，不注重个人卫生及暴露与感染机会增加有关^[11]，同时也与我省出生性别比例失衡有关。据2020年海南省第七次全国人口普查数据结果显示^[12]，我省出生性别男女比为122.38（女性为100），比103～107正常水平超出很多，这一问题有待于有关部门共同研究解决。在发病年龄上，以2岁以下的小儿为主，约有463例，约占全部腹泻患儿的79.55%，提示这一年龄段的小儿是腹泻病的高发人群。在2岁以下的发病儿童，感染性腹泻病373例，非感染性腹泻病84例，提示2岁以下小儿腹泻病仍以感染性腹泻病为主，主要是病毒性肠炎占多数。在发病时间上，在1～3月和10～12月发病最多，考虑这两个高峰多与秋季腹泻的患儿增多有关。在患儿的发病地区上，农村患儿多于城市患儿，与刘漫漫^[13]的研究结果一致，提示我省农村地区的儿童生活条件差，卫生状况不理想，饮食不合理，家长卫生意识落后；同时也说明我省乡村的医疗水平仍较落后，小儿发病未能得到及时诊治。因此，小儿腹泻防治应加大卫生知识的宣教，改善卫生条件，祛除不良的生活方式和习惯，还应提高农村基层医务人员诊治的技术水平和医疗设施。

本研究调查结果显示，住院患儿以感染性腹泻病为主，这与相关研究有所差异^[14-15]，考虑绝大部分非感染性腹泻病已在门诊治疗而未收入院的缘故，且感染性腹泻病往往病情重，全身症状明显，多伴有水电解质紊乱和酸碱失衡。在治疗患儿过程中，轻-中度脱水的患儿在没有呕吐和一般情况良好，以口服补液盐液纠正脱水，考虑有细菌感染可选用三代头孢霉素或青霉素类抗菌药。本研究中有5例出现惊厥，除1例诊断热性惊厥，其他4例诊断胃肠炎合并良性惊厥，目前胃肠炎合并良性惊厥的原因仍不明确，一般认为患儿表现一过性的良性惊厥，是肠道微生物能够通过脑-肠轴与中枢神经系统的相互作用^[16-17]，一般预后良好，无明显后遗症。

综上所述，腹泻的住院患儿以男性多于女性，农村患儿居多，以感染性腹泻为主，2岁以下小儿常见，多发生在10～12月和1～3月两个时间段。

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