森田心理疗法联合社交技能训练对精神分裂症住院患者认知功能和社会功能的影响研究

临床研究栏目

（百色市第二人民医院精神科，广西    百色    533000）

摘要： 目的    探讨森田心理疗法联合社交技能训练在精神分裂症住院患者中的应用效果。方法    选取2020年8月至2021年4月于百色市第二人民医院住院治疗的150例慢性精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为森田心理疗法组（森田组）、社交技能训练组（技能组）及联合组，各50例。各组均进行常规药物治疗，在药物治疗的基础上森田组采用森田疗法治疗，技能组进行社交技能训练，联合组采用森田疗法联合社交技能训练治疗，比较3组干预前后认知功能、社会功能、自尊情况及自我价值感。结果    干预前，3组简易精神状态检查表（MMSE）、个人和社会功能量表（PSP）评分比较差异无统计学意义；干预后，3组MMSE评分、PSP评分均高于干预前，且联合组MMSE评分、PSP评分均高于森田组与技能组，差异有统计学意义（P＜0.05），森田组与技能组MMSE评分、PSP评分比较差异无统计学意义。干预前，3组缺陷感量表（FIS）评分、德克萨斯社交行为问卷（TSBI）评分比较差异无统计学意义；干预后，3组FIS评分、TSBI评分均高于干预前，且联合组FIS评分、TSBI评分均高于森田组与技能组，差异有统计学意义（P＜0.05），森田组与技能组FIS评分、TSBI评分比较差异无统计学意义。结论    森田心理疗法联合社交技能训练能提高精神分裂症住院患者的认知功能与社会功能、社交能力，增强其自尊水平、自我价值感，值得临床推广应用。

关键词：精神分裂症；森田心理疗法；社交技能训练；认知功能；社会功能；自尊情况；自我价值感

A study on the effects of Morita psychotherapy combined with social skills training on cognitive and social functions in hospitalized patients with schizophrenia

LUO Bidan, TANG Min, LI Hanqian

(Department of Psychiatry, Second People's Hospital of Baise City, Baise 533000, Guangxi)

Abstract: Objective  To explore the effect of Morita psychotherapy combined with social skills training in inpatients with schizophrenia. Methods  150 patients with chronic schizophrenia hospitalized in the Second People' s Hospital of Baise City from August 2020 to April 2021 were selected as the study subjects, and they were divided into the Morita psychotherapy group (Morita group), social skill training group (skill group) and combined group according to random number table method, with 50 cases each. On the basis of drug therapy, the Morita group received Morita therapy, the skill group received social skill training, and the combination group received Morita therapy combined with social skill training. The cognitive function, social function, self-esteem and sense of self-worth were compared among the three groups before and after intervention. Results  Before intervention, there were no significant difference in the scores of mini-mental state examination (MMSE) and personal and social performance scale (PSP) among the three groups; after intervention, the MMSE scores and PSP scores among the three groups were higher than before intervention, and the MMSE scores and PSP scores in the combination group were higher than those in the Morita group and the skill group, the differences were statistically significant (P < 0.05), while there were no significant difference in the MMSE scores and PSP scores of the Morita group and the skill group. Before intervention, there were no significant differences in the feelings of inadequacy scale (FIS) score and Tesas social behavior inventor (TSBI) score among the three groups; after intervention, FIS score and TSBI score among the three groups were higher than before intervention, and FIS score and TSBI score in the combination group were higher than the Morita group and the skill group, the differences were statistically significant (P < 0.05), while there was no statistically significant difference in FIS score and TSBI score between the Morita group and the skill group. Conclusion  Morita psychotherapy combined with social skill training can improve the cognitive function, social function and social ability of hospitalized patients with schizophrenia, and enhance their self-esteem and sense of self-worth, which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: schizophrenia; Morita psychotherapy; Social skills training; Cognitive function; Social function; Self esteem situation; Self worth

慢性精神分裂症是精神科常见疾病，以淡漠、动机缺乏、社会性退缩等阴性症状为主，病程通常在2年以上，且随着病程进展阳性症状日益减少，精神衰退现象日益明显，认知功能及社会功能逐渐减退^[1-2]。目前，临床通常采用药物治疗慢性精神分裂症，可在一定程度上改善患者临床症状，但在改善精神活动衰退方面效果不佳，需辅以其他干预手段。森田心理疗法是一种心理干预手段，认为意志能支配行为，可通过意志变化改变行为，增加良性情绪^[3-4]。社交技能训练是心理社会干预主要内容，是在行为矫正理论基础上发展^[5-6]。森田心理疗法与社交技能训练均可改善认知功能与社会功能，但两种干预方法联合应用较为少见。基于此，本研究选取于百色市第二人民医院住院治疗的150例慢性精神分裂症患者作为研究对象，旨在探讨森田心理疗法联合技能训练治疗慢性精神分裂症的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年8月至2021年4月于百色市第二人民医院住院治疗的150例慢性精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为森田心理疗法组（森田组）、社交技能训练组（技能组）及联合组，各50例。森田组男27例，女23例；年龄30～62岁，平均（46.42±2.36）岁；病程2～5年，平均（3.05±0.42）年。技能组男28例，女22例；年龄31～65岁，平均（45.75±2.38）岁；病程1～5年，平均（2.98±0.40）年。联合组男26例，女24例；年龄30～65岁，平均（46.09±2.29）岁；病程1～5年，平均（2.99±0.39）年。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经百色市第二人民医院医学伦理委员会审核批准（2020080016Z）。

纳入标准：①均符合《精神病学》^[7]中对慢性精神分裂症诊断标准；②患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书；③初中以上文化程度患者；④近期病情及用药情况相对稳定患者。排除标准：①既往有心、肝、肾等重要脏器严重疾病患者；②合并其他类型严重精神疾病患者；③近期采取改良电休克进行治疗患者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2    方法    3组均进行常规的药物治疗。森田组：采用森田心理疗法分3期进行干预。第1期，集体讲授精神分裂症相关知识，包括疾病的发病原因、临床表现，各个时期的治疗施措，药物常见副反应及防治措施等；告知疾病的可治疗性与可控制性，嘱其积极配合。每次1～2 h，每周1次，共3周。第2期，由心理医生向患者讲解森田理论相关内容，以森田正马《神经质的实质与治疗》^[8]，岗本常南《顺应自然的人生哲学》^[9]和《克制自我的生活态度》^[10]为理论依据，引导患者进行自我认知，了解自身性格特点，挖掘自我潜能；告知患者在出院后应坚持自我生活态度及疾病态度，依据“顺其自然，为所当为”的原则进行生活；发放森田理论相关资料，鼓励患者自学森田理论，并采取提问的方式评估患者学习情况，针对进步者给予口头表扬与物质鼓励（如点心、水果等）。每次1 h，每周2次，共3周。第3期，邀请患者进行疾病与生活集中讨论，重点讨论“如何才能健康地生活，人生的意义及遇到挫折怎么办”等内容；鼓励患者间相互提问，共同寻求解决问题的途径与方法，最后由护理人员进行总结并给予指导性发言。每次1 h，每周2次，进行2周。技能组行社交技能训练，参照精神疾病相关康复操作手册内容，设计社交技能训练内容，每次30 min，每周2次，连续8周。训练采用集体心理干预的形式，具有心理咨询师或康复治疗师在医师的协同下进行训练。联合组是在开展森田心理疗法的第一期开始进行社交技能训练，操作步骤同前两组。3组均干预8周。

1.3    观察指标    比较3组自我价值感。①认知功能。分别于干预前后采用简易精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）^[11]评价患者认知功能，该量表共20个题目，30个项目，回答正确计1分，错误或不知道计0分，满分30分，分数与患者认知功能呈正相关。②社会功能。分别于干预前后采用个人和社会功能量表（personal and social performance scale，PSP）^[12]评价患者社会功能，包括社会有益的活动、个人和社会关系、自我照料、扰乱和攻击行为4个维度，分值0～100分，分数与患者社会功能呈正相关。③自尊情况。分别于干预前后采用缺陷感量表（the feelings of inadequacy scale，FIS）^[13]评定患者自尊情况，包含社交执行、学习能力、自尊、外貌及体能5个方面，共33个项目，采用1～7分法评定，分值33～231分，分数与患者自尊情况呈正相关。④自我价值感。分别于干预前后采用德克萨斯社交行为问卷（Tesas social behavior inventory，TSBI）^[14]评价患者自我价值感，包含信心、支配性、社交能力、社会退缩或与权威人士的关系4个因子，采用0～4级评分法，分值0～64分，分数与患者的自我价值感呈正相关。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验或F检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    3组干预前后认知功能与社会功能评分比较    干预前，3组MMSE评分、PSP评分比较差异无统计学意义；干预后，3组MMSE评分、PSP评分均高于干预前，且联合组MMSE评分、PSP评分均高于森田组与技能组，差异有统计学意义（P＜0.05），森田组与技能组MMSE评分、PSP评分比较差异无统计学意义。见表1。

表1    3组干预前后认知功能与社会功能评分比较（x±s，分）

注：MMSE，简易精神状态检查表；PSP，个人和社会功能量表。与联合组比较，^aP＜0.05

2.2    3组干预前后自尊情况与自我价值感评分比较    干预前，3组FIS评分、TSBI评分比较差异无统计学意义；干预后，3组FIS评分、TSBI评分均高于干预前，且联合组FIS评分、TSBI评分均高于森田组与技能组，差异有统计学意义（P＜0.05），森田组与技能组FIS评分、TSBI评分比较差异无统计学意义。见表2。

表2    3组干预前后自尊情况与自我价值感评分比较（x±s，分）

注：FIS，缺陷感量表；TSBI，德克萨斯社交行为问卷。与联合组比较，^aP＜0.05

3  讨论

慢性精神分裂症多于青壮年时期发病，起病大多较缓慢，病情复杂。目前，临床尚未明确慢性精神分裂症的病因，常表现为感知觉、思维及情感活动等多方面的障碍，伴有精神活动不协调^[15-16]。经药物治疗后可对慢性精神分裂症患者阳性症状进行控制，但阴性症状改善效果不佳。同时，随着治疗时间延长，慢性精神分裂症患者认知功能与社会功能逐渐退化，严重者甚至丧失工作与生活能力，临床应采取有效的干预措施以改善认知与社会功能，预防精神残疾。

森田心理疗法与社交技能训练均是精神科常见的干预措施，目前，已广泛应用于治疗多种精神疾病，在改善患者认知功能与社会功能方面具有较好效果^[17-18]。本研究结果显示，干预前，3组MMSE评分、PSP评分比较差异无统计学意义；干预后，3组MMSE评分、PSP评分均高于干预前，且联合组MMSE评分、PSP评分均高于森田组与技能组，差异有统计学意义（P＜0.05），森田组与技能组MMSE评分、PSP评分比较差异无统计学意义。3组干预前FIS评分、TSBI评分相比，差异无统计学意义；联合组干预后FIS评分、TSBI评分高于森田组与技能组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，3组FIS评分、TSBI评分比较差异无统计学意义；干预后，3组FIS评分、TSBI评分均高于干预前，且联合组FIS评分、TSBI评分均高于森田组与技能组，差异有统计学意义（P＜0.05），森田组与技能组FIS评分、TSBI评分比较差异无统计学意义。提示森田疗法联合社交技能训练在住院精神分裂症患者中具有较好的应用效果。认知功能表现为人脑对收集信息的进一步加工与处理能力，当前临床对于认知功能损伤特点及机理尚未明确^[19-20]。森田心理疗法指导患者参与到个体及团体康复干预中，通过知识宣教，提升患者疾病认知水平，配合森田理论的讲解，提升患者对自身的认知，充分挖掘自身潜能，坚定自我原则，有利于提升自我管理能力，为社会活动的开展奠定坚实基础。加强森田理论的学习可将理论内容融入患者思想，纠正不良认知模式，达到改善认知功能的目的^[2]。同时鼓励患者积极参与到团体活动中，共同讨论、交流及互相帮助，实现患者自我需求，充分体现自身价值，增强自尊水平，为人际交往的顺利开展做好准备，有利于改善社会功能。社交技能训练的内容贴近社会交往需求，患者可从语言交流技能训练中掌握交流的技巧方法，为交流顺利开展做好准备。人际交往基本技能训练可锻炼患者交谈能力，并在语言交谈中增进与他人的了解，增强人际交往信心，促使其积极参与到人际交往中。配合帮助他人与寻求帮助的技能训练，可锻炼患者应变能力，正确处理人际交往问题与冲突，进而提升社交能力。森田心理疗法与社交技能训练联合应用，从心理、认知、行为等多个方面进行干预，可发挥协同作用，更有利于认知及社会功能的增强及自尊水平、自我价值感的提高。

综上所述，森田心理疗法联合社交技能训练能提高精神分裂症住院患者的认知功能与社会功能、社交能力，增强其自尊水平、自我价值感，值得临床推广应用。

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