内镜下给药对急性食管胃底静脉曲张出血患者的疗效探讨

临床研究

（葫芦岛市中心医院消化内科，辽宁    葫芦岛    125000）

摘要：  目的    探究内镜下给药联合药物治疗方案对急性食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的效果。方法   选择2019年7月至2021年7月在葫芦岛市中心医院就诊的97例急性EGVB患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组（n=49）与试验组（n=48）。对照组采用常规药物进行治疗，试验组在对照组基础上开展内镜下用药治疗。对比两组急性EGVB患者的止血效果、治疗有效率、再出血发生率和并发症发生情况。结果    治疗后，试验组止血时间、住院时间短于对照组，出血量、输血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗总有效率高于对照组，再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义。结论    内镜下用药联合常规药物治疗能够提高急性EGVB患者的治疗有效率、降低再出血率，且不增加并发症发生率，值得基层医院学习并推广。

关键词：  急性食管胃底静脉曲张出血；内镜；肾上腺素；疗效

Exploring the efficacy of endoscopic administration in patients with acute esophagogastric variceal bleeding

YAO Jing, CHEN Chao, GAN Ying

(Department of Gastroenterology, Huludao Central Hospital, Huludao, Liaoning, 125000, China)

Abstract: Objective  To explore the efficacy of endoscopic drug administration combined with drug therapy in patients with acute esophageal and gastric variceal bleeding (EGVB). Methods  A total of 97 patients with acute EGVB who were treated in Huludao Central Hospital from July 2019 to July 2021 were selected as the study subjects, they were randomly divided into a control group (n=49) and an experimental group (n=48) acorrding the random number table method. The control group was treated with conventional drugs, while the experimental group received endoscopic drug therapy in addition to the conventional treatment. The hemostatic effect, overall treatment efficiency, rebleeding rate, and complications were compared between the two groups. Results  After treatment, the hemostasis time and hospital stay were shorter in the experimental group than those in the control group, and the blood loss and blood transfusion volume in the experimental group were less than those in the control group, with the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment was higher in the experimental group than that in the control group, and the rebleeding rate was lower in the experimental group than that in the control group, with the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the overall complication rate between the two groups. Conclusion  Endoscopic drug administration combined with conventional drug therapy can significantly improve the treatment efficiency of acute EGVB patients, reduce the rebleeding rate, and does not increase the incidence of complications, which is worth learning and promoting in grassroots hospitals.

Keywords: Acute esophageal and gastric variceal bleeding; Endoscopy; Epinephrine; Therapeutic effect

上消化道出血是临床常见的急性病症，病情危重、病死率高。根据出血的病因进行区分，可以分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血两大类^[1]，各种类型的溃疡、肿瘤、刺激性损伤均可能会引发出血。急性食管胃底静脉曲张出血（esophageal gastric varices bleeding，EGVB）是临床常见的上消化道出血类型^[2]，临床表现取决于患者的血管健康状况、出血部位和速度，同时与患者的年龄、循环功能代偿能力显著相关，总之急性EGVB的病情危重、预后较差^[3]。迅速进行血容量补充、抗休克、抗感染是治疗的关键环节，也是抢救的首位要求。尽早评估患者病情、确定出血部位、评估再出血风险具有重要的现实价值。同时，选择止血效果好、药效安全的药物、合理的给药方式也十分重要^[4]。本研究探讨内镜下用药联合常规药物治疗方案对急性EGVB的治疗效果和安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年7月至2021年7月葫芦岛市中心医院接诊的急性EGVB患者97例作为对象，采用随机数字表法分为对照组（n=49）和试验组（n=48）。对照组男24例，女25例；年龄20～81岁，平均（53.24±1.24）岁。试验组男24例，女24例；年龄21～80岁，平均（53.22±1.25）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过葫芦岛市中心医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者入院检查后均符合急性EGVB的诊断标准^[5]；均伴不同程度的面色苍白、呕血、黑便、低体温、冷汗、心悸等症状；患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并急性胃黏膜病变患者；心肾肺功能不全；凝血障碍；妊娠期或哺乳期女性；视听障碍患者；临床资料不完整；随访信息丢失。

1.2    方法    密切监护患者的各项生命体征，尤其是瞳孔反应、血氧饱和度、脉搏、血压和尿量，做好患者的保暖工作，积极补充血容量、维持水电解质平衡等。对照组患者予以常规药物治疗：奥美拉唑（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20083793）40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注，每天1次；奥曲肽（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20090948）200 mg加入0.9%氯化钠溶液50 ml中静脉推注，每8 h 1次，共治疗6次。试验组在对照组治疗基础上，予以内镜下用药治疗，将1:10 000的肾上腺素溶液经过内镜辅助滴注于出血病灶，轻度出血或较小病灶选择10 ml剂量，根据患者出血状况和病灶情况调整剂量，最大不超过30 ml。

1.3    观察指标     对比两组患者的止血效果、治疗有效率、再出血发生率和并发症发生情况。其中止血效果包含平均止血时间、出血量、输血量、住院时间。止血的具体标准为：无呕血、黑便症状；大便由黑转黄；胃管引流管无色、血红蛋白无进行性下降；胃镜检查结果显示无出血症状^[6]。治疗效果：显效，患者出血情况在治疗24 h内显著好转，呕血和便血症状完全停止；有效，患者出血情况在治疗24～72 h内有所好转，其他临床症状与治疗前相比有所减轻；无效，患者出血情况在治疗72 h之后未得到控制，仍然存在出血情况。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采SPSS 21.00统计学软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组患者止血效果比较    与对照组比较，试验组止血时间、住院时间更短，出血量、输血量更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两组止血效果比较（x±s）

2.2    两组患者治疗有效率比较    试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组治疗有效率比较[n（%）]

2.3    两组再出血率比较    试验组发生再出血1例（2.08%），对照组发生再出血7例（14.29%），两组再出血发生率比较差异有统计学意义（χ²=4.771，P＜0.05），见表3。

2.4    两组并发症发生情况：    急性EGVB患者在治疗期间出现胸痛、咽痛、呃逆、下呼吸道感染等不良反应，其中对照组3例（6.12%）、试验组2例（4.17%），两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.211，P=0.646）。

3  讨论

食管胃底静脉曲张主要由肝硬化引发的门静脉高压导致，属于肝硬化疾病恶化发展过程中的重要病理生理变化之一。胸腔负压会导致静脉回流血液增多，结合胃内酸性反流物对食管黏膜的侵蚀、饮食损伤等，容易发生破裂出血，急性EGVB往往发病急促、出血量大，在数小时内失血量可超过人体循环总血量的20%^[7]。若患者得不到及时、妥善的救治和科学的对症用药，将会并发休克、低体温、器官衰竭等，严重甚至会造成患者死亡^[8]。奥美拉唑（Omeprazole）是一种脂溶性弱碱性质子泵抑制剂，属于消化系统常用药物，容易在酸性环境中大量集中，口服后1 h即可被小肠迅速吸收，不仅能够阻断胃酸分泌、抑制胃壁上细胞的酶分泌，从而发挥保护消化道黏膜的作用，还能降低消化道黏膜的纤维蛋白溶解性、促进凝血^[9]。奥曲肽（Octreotide）是一种人工合成类生长抑制素，属于八肽衍生物，作用与生长抑素比较相似^[10]，但相对于内源性生长抑素更强、更持久，能够对胃蛋白酶分泌起到突出的抑制作用，进而减少胃酸分泌、维持胃部pH值，提高止血的效果。但奥曲肽药物并不适用于胆结石患者和肾脏、胰腺功能异常的患者。有相关研究显示，急性EGVB患者应用药物治疗的起效较慢，再出血率比较高，部分患者可能在用药后因为失血过多没有得到及时止血而死亡，选择起效更快、更加安全的治疗方案具有现实价值。内镜治疗指经内镜在直接窥视下或在荧光屏显像监视下借助特制器械针对各种不同类型疾病进行对症治疗的方法^[11]。应用于急性EGVB能够进一步提高止血的效果。内镜下用药多选肾上腺素，肾上腺素是一种强效的血管活性药物，能够刺激血管的α受体，导致血管收缩，从而减少血流量和降低血压。在急性食管胃底静脉曲张出血的情况下，通过内镜将肾上腺素溶液直接滴注到出血病灶，可以迅速引起病灶周围血管的收缩，达到止血的目的。使用肾上腺素内镜下治疗急性食管胃底静脉曲张出血的效果通常是比较显著的。由于肾上腺素具有快速、强效的血管收缩作用，可以在短时间内有效控制出血，降低再出血的风险。内镜下用药可以直接将药物送达出血部位，提高药物的局部浓度和疗效，使用肾上腺素也存在一定的风险和副作用。由于肾上腺素具有收缩血管的作用，可能会引起血压升高、心率加快等不良反应。在使用肾上腺素时，需要严格掌握药物的剂量和使用方法，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗^[12]。本研究结果显示，试验组急性EGVB患者经过临床相关治疗后，和对照组相比，平均止血时间更短，出血量、输血量更低、住院时间更短，这与内镜治疗后患者的相关症状得到显著缓解，止血效果突出有关，整体治疗有效率更高，且再出血发生率更低，这是由于内镜下用药能够迅速在病灶发挥药效，能够进一步提高止血范围，弥补了单纯用药的不足。急性EGVB患者在治疗期间出现并发症，如胸痛、咽痛、呃逆、下呼吸道感染等，这与出血导致的胃食道内容物反流有关，所有患者的相关并发症经过临床积极处理后显著改善。这与唐军梅等^[13]的研究结果相似。

综上所述，内镜下用药联合常规用药治疗方案应用于急性EGVB的效果确切，能够提高患者的治疗有效率、尽快止血，且不增加并发症发生率，值得基层医院学习并推广。

参考文献

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