延续性功能锻炼联合心理护理对结肠癌根治术后患者不良反应的影响

护理研究 

（山东第一医科大学附属消化病医院普外科，山东    济宁    272000）

摘要： 目的    分析延续性功能锻炼联合心理护理对结肠癌根治术后患者不良反应的影响。方法    选取2019年10月至2021年10月于山东第一医科大学附属消化病医院实施结直肠癌根治术治疗的68例患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组与观察组，每组34例。对照组采用常规护理干预，观察组采用延续性功能训练及心理护理干预，比较两组心理状态及不良反应发生情况。结果    护理前，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较差异无统计学意义；护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为11.76%，低于对照组的47.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    延续性功能锻炼及心理护理应用于结肠癌手术后，可有效改善患者心理状态，降低不良反应发生率，有助于提升预后恢复效果。

关键词： 结肠癌根治术；延续性功能锻炼；心理护理；康复效果；不良反应

Effect of continuous functional exercise combined with psychological nursing on adverse reactions of patients after radical resection

WEI Xiaolin

(Department of General Surgery, Digestive Diseases Hospital Affiliated to Shandong First Medical University, Jining, Shandong, 272000, China)

Abstract: Objective  To analyze the effect of continuous functional exercise combined with psychological nursing on the adverse reactions of patients with colon cancer after radical resection. Methods  A total of 68 patients who underwent radical resection of colorectal cancer in Digestive Diseases Hospital Affiliated to Shandong First Medical University from October 2019 to October 2021 were selected as the study subjects, and they were divided into the control group and the observation group according to random drawing method, with 34 cases in each group. The control group received routine nursing intervention, while the observation group received continuous functional training and psychological nursing intervention. The psychological state and adverse reactions were compared between the two groups. Results  Before nursing, there was no statistically significant difference in the scores of the self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) between the two groups; after nursing, the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.76%, which was lower than47.06% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion  The application of continuous functional exercise and psychological nursing after colon cancer surgery can effectively improve the psychological state of patients, reduce the incidence of adverse reactions, and help to improve the prognosis and recovery effect.

Keywords: Radical resection of colon cancer; Continuous functional exercise; Psychological care; Rehabilitation effect; Adverse reactions

结肠癌是临床常见恶性肿瘤，采用根治术治疗可获得良好治疗效果及预后。目前，结肠癌发病率逐渐上升，采取根治术治疗的同时，临床研究重点从手术效果转至术后恢复效果。结肠癌患者术中易受到损伤，导致术后胃肠功能和各种并发症发生，影响术后恢复^[1]。有研究显示，结肠癌根治术患者术后对康复训练知识不了解，加上对手术效果及术后恢复情况的担忧，易产生不良情绪，影响患者术后康复效果^[2]。基于此，本研究旨在探讨延续性功能锻炼联合心理护理干预在结肠癌根治术后患者护理中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年10月至2021年10月于山东第一医科大学附属消化病医院68例实施结直肠癌根治术的患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组与观察组，每组34例。观察组男20例，女14例；年龄38～72岁，平均（58.3±6.23）岁。对照组男18例，女16例；年龄36～75岁，平均（56.9±5.47）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经山东第一医科大学附属消化病医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均符合结肠癌诊断标准，行根治术治疗的患者；②患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重器质性疾病患者；②合并其他恶性肿瘤疾病患者；③手术及麻醉禁忌症患者；④精神异常等影响研究配合效果患者。

1.2    方法    对照组实施常规护理。术后予以低流量吸氧促二氧化碳排泄，观察患者术后不良反应，注意是否出现肠梗阻情况，进行导尿管护理，避免尿路感染发生，采用无菌敷料，进行无菌操作，避免感染发生，及时更换敷料，促进伤口愈合，鼓励患者尽早下床活动，促进身体机能恢复。

观察组实施延续性功能锻炼联合心理护理。①延续性功能锻炼。A.膈肌训练。术后6 h指导患者保持半卧位，双眼微闭，经鼻吸气后经口唇呼出，呼气时间为7 s，以缓慢呼气促进膈肌运动，促进通气功能恢复。每天训练30～40 min，分3～4次完成。B.被动训练。术后1 h返回病房后即可开展，包括为患者按摩肢体，由近心端逐渐按摩到远心端，顺着静脉血流按摩，促进血液流通。每隔2 h按摩1次，每次15 min。C.体位指导。术后6 h开始指导患者变换体位，每2小时由家属协助翻身1次。期间注意动作轻柔，在常受压部位垫软垫，以预防压疮。以顺时针方式，按摩患者腹部，促进胃肠蠕动，以10～15 min按摩1次的频率进行，出现明显腹胀者，需延长按摩时间。D.术后2 d指导患者嚼口香糖训练及深呼气训练、吹气球训练锻炼肺活量，促进肺功能改善。可通过锻炼降低肺感染风险，促进肠蠕动。指导患者进行床上运动锻炼，采用床上保持骑单车方式进行训练，每天2次，每次15 min。不能剧烈运动者，以双下肢减压方式避免下肢静脉血栓发生。指导患者尽早离床运动，从背部离床运动，过渡到床上坐起、床边坐起及扶床站立、病房内行走，逐渐提升生活自理能力。老年患者护理中指导患者进行提臀训练时，保持仰卧位，双膝微屈，双脚着床，以双手下压保持臀部升高10 cm，并保持3～5 s。②心理护理。A.成立心理护理小组，小组成员进行规范化培训，充分掌握沟通技巧及心理评估技巧。患者入院后即对其进行心理评估，记录患者年龄、性别、手术方案、手术体位、手术情况等，作为术后心理护理的评估依据。B.进行准确的术后评估，了解患者手术后可能出现的心理情绪。告知患者手术结果，以稳定患者情绪；向患者讲解术后康复训练知识，坚定患者康复的信心。患者通过清晰的主诉，描述自身术后疼痛程度及存在的不良情绪。C.不良情绪评估。向焦虑患者讲解疾病知识，提升患者认知，以保证其情绪稳定。向悲观、失望患者讲解手术效果，并以成功案例作为激励，提升患者术后康复训练信心。引导患者家属去关心和照顾患者，保证患者感受到被关心及爱护，以提升患者对恢复美好生活的意愿，积极配合治疗，获得良好的康复训练效果。

1.3    观察指标    ①比较两组心理状态：于护理前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者的焦虑情绪，以50分为临界值，分值越高表明患者焦虑情绪越严重；采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的抑郁情绪，临界值为53分，分值越高表明患者抑郁情绪越严重。②比较两组术后不良反应发生情况，包括感染、肠梗阻、下肢静脉血栓及吻合口出血^[3]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.00统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组护理前后心理状态比较    护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1    两组护理前后心理状态比较（x±s，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表

2.2    两组术后不良反应发生情况比较    观察组不良反应发生率为11.76%，低于对照组的47.06%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3  讨论

结肠癌是一种比较常见的消化系统恶性肿瘤，可以引起消瘦、血便、腹泻、腹痛等一系列的临床症状，不仅会影响患者的身体健康和生命质量，还会引起肠穿孔、贫血、骶骨疼痛等各种并发症发生，使患者的病情恶化，严重者可危及患者的生命，具有很大的危害性。结肠癌治疗以手术为主，切除患者肿瘤，可以控制肿瘤的扩散和病情进展，延长患者寿命，但因为手术创伤会使患者术后感到疼痛，引起患者焦虑、抑郁等不良情绪，还会影响患者的正常休息，造成他们睡眠质量下降，不利于患者术后恢复。另外，因为结肠癌的治疗和住院成本都比较高，而且患者体质比较差，要依靠家属的照料，增加了患者的心理负担，有些患者会因为害怕生病或者死亡给家属带来情绪上的冲击，有些患者会因为自己不能承受家庭的责任而产生焦虑，这些都会增加患者的自我感觉负担，如果得不到有效的疏导，病情会随时间的流逝而进一步恶化。随着微创技术在临床上的广泛应用，结肠癌的临床治疗有较大的进展。腹腔镜手术治疗结肠癌较传统手术创伤小，手术效果佳，安全性高^[4]。

结肠癌根治术后患者需恢复一段时间，在此期间进行有效的护理配合，能进一步提高术后恢复效果^[5]。有研究显示，结肠癌患者术后存在不同程度的不良情绪，心理状态不稳定，难以配合护理人员，不利于术后恢复^[6]。而术后易出现切口感染、出血及下肢静脉血栓等并发症，影响术后恢复效果^[7]。对患者实施术后延续性功能锻炼，目的是通过科学的指导，保证患者术后身体机能尽早恢复，避免各种并发症发生^[8]。

心理护理是一种先进的护理模式，它可以利用沟通、安慰、鼓励、音乐、转移注意力等方法，对患者进行针对性疏导，可以缓解患者的消极情绪，降低患者的自我感觉负担，增加患者对疼痛的容忍度和疼痛的缓解，从而提升患者的睡眠质量，提高患者的生命质量，促进患者疾病恢复。心理护理干预是通过与患者有效沟通，改善其不良情绪^[9]。充分提升患者术后康复信心，降低其术后因主观情绪造成的疼痛感，保证患者康复训练的依从性。通过鼓励患者家属进行陪护及照顾，也能使其感受到被尊重及爱护，提升其信心^[10]。

护理人员在医师指导下，制订渐进性的饮食康复方案，循序渐进地满足患者对能量、营养的需要。开始时患者可能要吃流食或者半流食，然后慢慢地向软的或者正常的食物过渡。在饮食方面，要给予饮食指导，避免吃辛辣、油腻、高纤维等，以免对消化系统产生不良影响。除了要有合理的膳食，还要有营养支持。护理人员可以和营养师一起为患者量身定制营养方案，保证患者摄取足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口的愈合，增强身体抵抗力，加快患者恢复。护理人员要针对患者个体差异，制订个体化运动方案，同时开展功能锻炼。这些措施主要是帮助患者更早地下床、行走、下楼梯及洗漱等日常生活活动。循序渐进地增加运动量有助于肌肉强度的恢复，提高循环系统的功能，降低并发症发生风险。

本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明通过延续性功能锻炼，可为患者提供科学的康复训练指导，指导患者进行床上运动、下床活动、病房内活动训练，并循序渐进地从被动训练至主动训练过渡^[11]。良好的训练指导，有助于提升患者机体耐受力，提升身体机能，促进机体血液循环，避免压疮、下肢静脉血栓等并发症发生。而科学锻炼有助于患者整体身体机能恢复，确保获得较好的预后^[12]。心理护理从科学评估、有效疏导及充分满足患者的心理需求方面入手进行干预，可改善患者不良情绪，提升其术后康复训练积极性，避免并发症发生，进而改善预后。

综上所述，采取延续性功能锻炼及心理护理干预结肠癌根治术患者，能改善其心理状态，降低并发症发生率，促进身体机能恢复。

参考文献

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