瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜子宫全切除术患者的麻醉效果和血液动力学及不良反应的影响

（沈阳医学院附属中心医院麻醉科，辽宁    沈阳    110024）

摘要： 目的    探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜子宫全切除术的麻醉效果、血液动力学和不良反应的影响。方法    选取2019年2月至2020年11月于本院接受腹腔镜子宫全切除术的64例患者作为研究对象，根据不同麻醉方案分为对照组和观察组，每组32例。对照组采用丙泊酚、芬太尼、安氟醚复合麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊进行麻醉，比较两组麻醉效果、血流动力学指标、不良反应发生率。结果    观察组睁眼时间、言语应答时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉前，两组心率、平均动脉压、血糖、皮质醇水平、肾上腺素水平比较差异无统计学意义；气腹后、术后10 min，观察组心率慢于对照组、平均动脉压、血糖、皮质醇水平、肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    腹腔镜子宫全切除术治疗中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果显著，能稳定机体血液动力学指标，减少不良反应的发生，麻醉安全性较高，值得临床推广及应用。

关键词： 瑞芬太尼复合丙泊酚；腹腔镜子宫全切除术；麻醉效果；不良反应

Effect of remifentanil combined with propofol on anesthesia, Hemodynamics and side effects in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy

SU Zheng, FU Jing, YAN Kunrong

(Department of Anesthesiology, Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang, Liaoning, 110024, China)

Abstract: Objective  To investigate the effects of remifentanil combined with propofol on anesthesia, hemodynamics and side effects of total laparoscopic hysterectomy. Methods  64 patients who underwent total laparoscopic hysterectomy in our hospital from February 2019 to November 2020 were selected as the study subjects, and they were divided into control group and observation group according to different anesthesia protocols, with 32 cases in each group. The control group was given combined anesthesia with propofol, fentanyl and enflurane, and the observation group was given combined anesthesia with remifentanil and propol. The anesthetic effect, hemodynamic indexes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results  The eye opening time, speech response time, spontaneous breathing recovery time and orientation recovery time in the observation group were shorter than those of control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Before anesthesia, there were no significant differences in heart rate, mean arterial pressure, blood glucose, cortisol and adrenaline levels between the two groups; after pneumoperitoneum and 10 min after operation, the heart rate in observation group was slower than that in control group, and the mean arterial pressure, blood sugar, cortisol and adrenaline levels were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion  The application of remifentanil combined with propofol in the treatment of total laparoscopic hysterectomy has significant anesthetic effect, which can stabilize the hemodynamic indexes of the body, reduce the occurrence of adverse reactions, and has high anesthetic safety, which is worthy of clinical promotion and application. 

Keywords: Remifentanil combined with propofol; laparoscopic total hysterectomy; anesthetic effect; adverse reactions

腹腔镜子宫全切除术属于微创手术，具有创伤小、手术时间短、并发症少等特点，因此，术后恢复较快，已成为临床治疗子宫肌瘤等疾病的常用治疗方案^[1]。但开展腹腔镜子宫全切除术时，需在术中建立二氧化碳气腹压，故对手术麻醉要求较高，且有效的麻醉方案，可快速实现麻醉深度，稳定机体血流动力学指标，缩短术后苏醒时间，可在提升麻醉效果的同时提高麻醉安全性^[2]。目前，临床认为腹腔镜子宫全切除术采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，可提升麻醉效果。瑞芬太尼属于受体激动抑制剂，具有起效快、消除快、可重复用药、长时间用药后不会影响机体蓄积作用等优点^[3]。丙泊酚是临床常用的短效麻醉效果，瑞芬太尼复合丙泊酚后，会提升麻醉效果，缩短麻醉起效时间，应用于腹腔镜子宫全切除术中，对提升麻醉效果具有重要作用。基于此，本研究选取于本院行腹腔镜子宫全切除术的64例患者作为研究对象，旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜子宫全切除术的麻醉效果和血液动力学及不良反应的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年2月至2020年11月于本院行腹腔镜子宫全切除术的64例患者作为研究对象，根据不同麻醉方案分为对照组与观察组，每组32例。对照组年龄28～55岁，平均（41.55±4.59）岁；体质量52～70 kg，平均（61.54±5.47）kg；疾病类型：肌壁间子宫肌瘤10例，浆膜下子宫肌瘤11例，子宫黏膜下肌瘤11例。观察组年龄29～56岁，平均（42.15±4.79）岁；体质量52～71 kg，平均（62.04±5.57）kg；疾病类型：肌壁间子宫肌瘤9例，浆膜下子宫肌瘤12例，子宫黏膜下肌瘤11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准（审批号：201901233726）。

纳入标准：麻醉分级1～2级；均对本研究知情同意，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：精神疾病史；凝血机制障碍；临床资料不完整；腹部手术史；近期应用过镇痛与镇静药物；系统性疾病；手术禁忌证；心血管疾病；不配合治疗^[4]。

1.2    方法

对照组给予丙泊酚、芬太尼、安氟醚复合麻醉，麻醉前，需做好常规禁食、禁水，术前30 min，肌肉注射0.5 mg阿托品（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020586），首先应用4 μg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司国药准字H20143314）、2 mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）与0.8 mg阿曲库胺（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298），实施麻醉诱导，行靶向输注，术中让患者吸入浓度为1%安氟醚（Abbott S.P.A.，注册证号X19990129），之后每30分钟加入1 μg芬太尼行维持麻醉。

观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，常规禁食、禁水，肌肉注射0.5 mg阿托品，同时实施瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，于1 min内注入1 μg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）行麻醉诱导，麻醉维持静脉注射丙泊酚（河北一品制药有限公司，国药准字H20093542）4～8 mg/（kg.h），其他用药用法同对照组一致，之后靶向输注0.25 μg瑞芬太尼。

1.3    观察指标    比较两组麻醉效果、血流动力学指标及不良反应发生率。①麻醉效果：包括针对睁眼时间、言语应答时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。②血流动力学指标：于麻醉前、气腹后、术后10 min，测量平均动脉压、心率（心电图检测）及血糖水平（观察空腹血糖检测结果）；采血患者肘静脉5 ml，以3 000 r/min离心处理15 min，取上层血清，采用免疫化学发光法测定皮质醇水平，荧光分光光度法测定肾上腺素水平。③不良反应：包括尿潴留、恶心呕吐、瘙痒、躁动^[5]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x²检验，计数资料以“±s”表示，采用独立样本t检验，不同时间交互比较采用重复测量F分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组麻醉效果比较    观察组睁眼时间、言语应答时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，定向力恢复时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两组麻醉效果比较（x±s，min）

2.2    两组不同时间点血流动力学指标比较    两组心率、血糖、皮质醇、肾上腺素组间、时间、交互比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组平均动脉压组间、时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组平均动脉压交互比较差异无统计学意义（P＜0.05）。组内比较：气腹后，两组平均动脉压均高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后10 min，观察组平均动脉压低于麻醉前，对照组麻醉前与术后10 min平均动脉压比较差异无统计学意义。观察组术后10 min血糖高于麻醉前、气腹后，差异有统计学意义（P＜0.05）。气腹后，对照组血糖高于麻醉前，术后10 min低于气腹后，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后10 min、气腹后，两组皮质醇、肾上腺素水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组皮质醇、肾上腺素水平气腹后、术后10 min比较差异无统计学意义。术后10 min，对照组皮质醇、肾上腺素水平均低于气腹后，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：麻醉前，两组心率、平均动脉压、血糖、皮质醇水平、肾上腺素水平比较差异无统计学意义；气腹后、术后10 min，观察组心率慢于对照组、平均动脉压、血糖、皮质醇水平、肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    两组不同时间点血流动力学指标比较（x±s）

续表

2.3    两组不良反应发生率比较    观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组不良反应发生率比较[n（%）]

3  讨论

     子宫切除术属于临床常见术式，应用范围较广，如功能失调子宫出血、内膜异位症、子宫腺肌症等，均需行手术治疗^[6-7]。目前，随着微创技术的不断进步与发展，腹腔镜子宫全切除术被广泛应用妇科疾病治疗，其具有创伤小、干扰小、切口小、术后排气时间短、下床活动时间短等特点，且术后粘连小，不会影响盆腔功能，减少术后感染的发生，对患者术后功能恢复具有积极意义^[8]。但腹腔镜子宫全切除术对麻醉要求较高，不仅需快速麻醉，还需控制麻醉深度^[9]。因此，采取有效的麻醉方案十分必要。

本研究结果显示，观察组睁眼时间、言语应答时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；气腹后、术后10 min，观察组血流动力学指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），马敏等^[10-11]研究结果相似。提示瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜子宫全切除术中麻醉效果显著，可促进患者尽快苏醒，稳定机体血流动力学，减少不良反应的发生，安全性较高。分析原因为，瑞芬太尼是阿片类药物，其能抑制应激反应，适用维持输注，有较好镇痛效果，且用药后见效较快，苏醒时间短，停药后，血液中的药物浓度会快速下降，因此，需配合其他麻醉药物镇痛^[12-13]。丙泊酚是临床常用的全身麻醉药物，可平稳、快速诱导干预，机体代谢时间较短，停药后苏醒时间较快，且苏醒后可快速清醒。两种药物联合应用，可提升药物协同作用，缩短术后恢复时间，稳定机体血流动力学指标，有效减少不良反应，提升用药安全性^[14-15]。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜子宫全切除术中麻醉效果显著，可稳定机体血流动力学，且不良反应少，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]    汪鸿,刘伟娜.依托咪酯联合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜全子宫切除术后老年患者苏醒质量及炎性因子影响[J].中国计划生育学杂志,2020,28(10):1587-1590.

[2]    许丽,景桂霞.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用效果[J].中外女性健康研究,2020(12):29-30.

[3]    李广艳.术中丙泊酚麻醉维持对全子宫切除术患者麻醉苏醒期及术后认知功能的影响分析[J].当代医学,2019,25(29):59-61.

[4]    王红.全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用[J].医药论坛杂志,2019,40(5):78-80.

[5]    许泽花.腹腔镜下子宫全切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗高龄宫颈癌患者的临床效果及安全性分析[J].世界复合医学,2019,5(3):68-70.

[6]    石崇来,陈敏,邓洁,等.七氟烷联合丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除患者呼吸力学及血清炎性因子与补体的影响[J].贵州医科大学学报,2018,43(12):1466-1470.

[7]    张智卿,彭春潮,才仁卓玛,等.丙泊酚与七氟醚全身麻醉对腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术患者术后认知功能影响[J].临床军医杂志,2018,46(11):1381-1382.

[8]    孙宏广,龙志鑫,魏喜静.右美托咪定对全凭静脉麻醉妇科腹腔镜全子宫切除术患者丙泊酚用量及血流动力学影响[J].创伤与急危重病医学,2018,6(5):304-305,307.

[9]    熊夏思.腹腔镜下子宫次全切除术并输卵管切除对女性卵巢功能的影响[J].中国医学创新,2018,15(12):116-119.

[10]  马敏.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫全切除术中的应用效果观察[J].中国实用医药,2021,16(20):172-174.

[11]  耿凤新,刘媛媛.七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应、血流动力学指标及苏醒时间的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(04):107-108+117.

[12]  秦正敏.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响及应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(23):77-78.

[13]  尹红.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜子宫全切除术的麻醉效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(13):132-134.

[14]  陈姝姝.分析丙泊酚联合瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术的麻醉效果[J].系统医学,2022,7(04):103-106.

[15]  王颖,张玲,吕宝胜,等.BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用[J].中南医学科学杂志,2021,49(06):713-716.