腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果及对患者胃肠功能的影响

（阜新市中心医院肿瘤外科，辽宁    阜新    123100）

摘要： 目的    探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果及对患者胃肠功能的影响。方法    选取2019年1月至2020年10月本院收治的80例结直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组行传统开腹术，观察组行腹腔镜结直肠癌根治术，比较两组临床指标、胃肠功能及并发症。结果    两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义；观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、开始进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率（7.50%）低于对照组（27.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者效果较好，术后胃肠功能恢复快，住院时间短，并发症少，值得临床推广应用。

关键词： 结直肠癌；腹腔镜结直肠癌根治术；胃肠功能；并发症

The effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer and its impact on gastrointestinal function in patients

SUN Lei

(Department of Oncology, Fuxin Central Hospital, Fuxin, Liaoning, 123100, China)

Abstract: Objective  To investigate the effectiveness of laparoscopic radical resection for colorectal cancer and its impact on gastrointestinal function in patients. Method  80 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the study subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 40 patients in each group. The control group underwent traditional laparotomy, while the observation group underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Clinical indicators, gastrointestinal function, and complications were compared between the two groups. Results  There was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups. The operation time of the observation group was longer than that in the control group, the intraoperative blood loss was less than in the control group, and the hospital stay was shorter than than in the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). The recovery time of bowel sound, anal exhaust time and feeding time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group (7.50%) was lower than that in the control group (27.50%), and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Laparoscopic radical resection of colorectal cancer has a good effect on patients with colorectal cancer, with fast postoperative recovery of gastrointestinal function, short hospital stay, and fewer complications. It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords: Colorectal cancer; Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Gastrointestinal function; Complications

结直肠癌是常见的恶性肿瘤，近年来该病发生率逐年增加，严重威胁患者的健康及生命安全^[1]。目前，临床治疗结直肠癌以根治手术效果最佳，通过切除病变组织，达到根治效果，治疗效果确切，但传统结直肠癌根治术以开腹为主，具有创伤大、术后恢复慢、影响胃肠功能等弊端，影响手术效果^[2]。近些年，随着无创技术的推广应用，腹腔镜逐渐用于结直肠癌治疗，腹腔镜微创术创伤小、并发症少、术后恢复更快，已成为未来手术发展的主要方向^[3-4]。基于此，本研究选取本院收治的80例结直肠癌患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的效果及对患者胃肠功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年1月至2020年10月本院收治的80例结直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄39～78岁，平均（61.27±4.64）岁；体重指数（BMI）17.3～25.6kg/m²，平均BMI（23.59±0.41）kg/m²；肿瘤直径2.40～3.80 cm，平均（3.07±0.28）cm；结肠癌24例，直肠癌16例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，ⅢB期7例。对照组男27例，女13例；年龄39～79岁，平均（61.45±4.72）岁；BMI 17.6～25.9kg/m²，平均BMI（23.64±0.30）kg/m²；肿瘤直径2.40～3.90 cm，平均（3.49±0.24）cm；结肠癌25例，直肠癌15例；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期17例，ⅢB期7例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：K201809）。

纳入标准：①符合《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016版）》^[5]内结直肠癌有关诊断；②满足手术指征；③首次进行根治术治疗；④自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤患者；②出现远处转移患者；③消化道大出血患者；④重要脏器功能不全患者；⑤认知障碍或拒绝参与本研究患者。

1.2    方法    对照组行传统开腹术。患者取平卧位，实施硬膜外持续麻醉，于腹部正中做切口，逐层切开腹部皮肤及皮下组织，仔细探查腹腔，找到病变组织后切除，清扫淋巴结组织，完毕后，再观察腹腔情况，无活动性出血后放置引流管，缝合切口，结束手术。

观察组行腹腔镜结直肠癌根治术。患者取平卧位，实施气管插管全麻，以脐部作为观察孔，建立气腹，腹压维持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜观察腹腔，根据病变位置选择操作孔位置，将超声刀与操作钳经操作孔置入，找出并提起乙状结肠，明确肿瘤与周围组织关系，分离肠系膜下血管及周围结缔组织，钛夹夹闭相应血管，于肿瘤下2 cm处切断直肠并取出，使用吻合器行结肠-直肠端吻合，冲洗腹腔、结束手术。两组术后均进行抗感染治疗，监测患者生命体征变化。

1.3    观察指标    比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院时间。比较两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、开始进食时间。比较两组切口感染、肠梗阻、吻合口漏、肺部感染等并发症发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组临床指标比较    两组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义；观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1    两组临床指标比较（±s）

2.2    两组胃肠功能指标比较    观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、开始进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组胃肠功能指标比较（±s，d）

2.3    两组并发症发生率比较    观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组并发症发生率比较[n（%）]

3  讨论

结直肠癌为消化道常见病变，对患者生活影响较大，需进行积极有效的治疗。结直肠癌根治术为常用方法，通过切除病灶、清除淋巴结达到治疗的目的，其有效性已获得临床认可^[6]。目前包括开腹结直肠癌根治术与腹腔镜结直肠癌根治术两种术式，传统开腹术为经典手术方法，在术者直视下能完全清除病灶，操作便利，但其创伤较大，在切除病灶的同时还会影响腹腔其他器官，腹腔长时间暴露会增加感染风险，术后并发症较多^[7]。

近些年，随着微创理念普及，腹腔镜技术在外科治疗领域快速发展，越来越多的患者从中受益，腹腔镜手术具有微创、不暴露腹腔、患者术后恢复快等优势，其治疗效果已获得临床认可^[8]。腹腔镜结直肠癌根治术秉持同样的肿瘤根治原则，在切除病灶、清扫淋巴结方面效果与开腹手术相似^[9]。本研究结果显示，两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义，表明腹腔镜手术治疗效果与传统开腹术相当，能获得较好的根除效果。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、开始进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明与传统开放手术相比，腹腔镜结直肠癌根治术操作更加精细，手术时间更长，但治疗结直肠癌效果更好，更利于缩短患者术后胃肠功能恢复，减少并发症，缩短住院时间。有研究显示，腹腔镜结直肠癌根治术更具优势，术后并发症少，患者恢复快^[10]，本研究结果与之基本一致，进一步证实腹腔镜结直肠癌根治术治疗的有效性。分析原因为，在腹腔镜的辅助下进行手术，使术野更加清晰，加之腹腔镜有放大功能，便于术者更加准确实施操作，对组织结构进行更加准确的解剖，避免误伤周围组织。腹腔镜结直肠癌根治术操作过程中利用超声刀止血，能减少术中出血量，且腹腔镜手术不会对组织造成牵拉，不会影响胃肠功能，患者术后胃肠功能恢复更快^[11-12]。目前腹腔镜手术时间虽然长于开腹手术，但随着术者经验积累、仪器更新完善，未来可能缩短腹腔镜手术时间。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌效果优于传统开腹术，该术式更加微创，患者术后恢复更快，并发症更少，值得临床推广应用。

参考文献

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