临床护理人员对皮肤撕裂伤预防与管理的认知行为调查研究

护理研究栏目

（东莞市茶山医院护理部，广东    东莞    523000）

摘要： 目的    调查临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理的知晓情况，分析其影响因素，以制订针对性干预措施。方法    选取2020年3月6家医院510名临床护理人员作为研究对象，采用自制问卷星调查临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓情况，分析影响护理人员预防与管理认知的相关因素。结果    510名临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分为（27.48±5.19）分。职称、学历、工作年限、做过相关培训、科室是护理人员预防与管理知晓情况的影响因素（P＜0.05）。结论    临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓一般，各级医院需通过系统培训提高临床护理人员对皮肤撕裂伤预防与管理的认知，有针对性地落实皮肤撕裂伤的评估及预防措施，并纳入常规质量管理，进一步改善皮肤撕裂伤高风险患者的临床结局。

关键词： 临床护理人员；皮肤撕裂伤；预防与管理知晓情况；影响因素

Investigation on the cognitive behavior of clinical nurses on the prevention and management of skin laceration

GAN Qiuping, LU LiuXia, WU ChunLin, LI Peitao, LIU Hongyi

(Department of Nursing, Dongguan Chashan Hospital, Dongguan, Guangdong, 523000, China)

Abstract: Objective  To investigate the awareness of clinical nurses on the prevention and management of skin laceration and analyze its influencing factors, so as to formulate targeted intervention measures. Methods  A total of 510 clinical nurses from 6 hospitals in March 2020 were selected as the research subjects, the self-made questionnaire Star was used to investigate the awareness of clinical nurses on the prevention and management of skin laceration, and the related factors affecting the cognition of nurses on the prevention and management of skin laceration were analyzed. Results  The awareness score of 510 clinical nurses on the prevention and management of skin laceration was (27.48±5.19) scores. Professional title, educational background, working years and related training were the influencing factors of prevention and management awareness of nurses (P<0.05). Conclusion  Clinical nursing staff for the prevention and management of skin laceration know, general hospitals at all levels should be through the system training to improve clinical nursing staff to the skin laceration of prevention and management of the cognition, targeted to carry out the assessment of the skin laceration and preventive measures, and incorporated into the routine quality management, further improve the clinical outcome of skin laceration of high-risk patients.

Key words: clinical nursing staff; Skin lacerations; Awareness of prevention and management; Factors affecting the

皮肤撕裂伤指摩擦力、钝力或剪切力所致皮肤层分离，有数据显示，皮肤撕裂伤发生率约11.05%，其中超过90%为医院内获得，与重症、老年、婴幼儿及应用粘性胶带等因素有关^[1-2]。目前临床中护士对皮肤撕裂伤缺乏防范意识，对概念较为陌生，重视程度不足^[3-4]。皮肤撕裂伤的严重程度根据伤口深度不同而存在一定差异，若护士缺乏相关预防及管理认知，当遇到皮肤撕裂伤患者或高危患者时，未及时有效处理，可导致患者撕裂伤进展至慢性和复杂性伤口，不仅会增加患者医疗负担，还会影响医患、护患关系^[5]。基于此，本研究旨在调查临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理的认知情况，并分析相关影响因素，以为临床制订针对性干预措施提供帮助，现报道如下。

1    对象与方法

1.1    研究对象    2020年3月6家医院（3家三甲医院，3家二甲医院）的510名临床护理人员作为研究对象，其中男12名，女498名；年龄18～55岁，平均（36.71±7.35）岁；医院级别：二甲综合医院354名，三甲综合医院156名；职称：护士203名，护师166名，主管护师113名，副主任护师27名，主任护师1名；学历：中专46名，大专445名，本科及以上19名；工作年限：1～30年，平均（15.43±6.28）年；科室：外科149名，内科164名，妇儿科37名，重症监护室100名，老年科5名，其他55名。纳入标准：注册护士；从事护理工作1年以上；知情本研究内容，签署同意书。排除标准：问卷填写不完整者；进修或轮转护士；研究期间因各种因素不在岗者。

1.2    方法

1.2.1    调查工具    自制问卷星《临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理认知行为的调查问卷》（经预试验，此量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.84，各维度分别为0.68～0.82；重测信度为0.86，各维度分别为0.63～0.84，内容效度为0.95），共19个问题，见表1。

表1    临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理认知行为的调查问卷

1.2.2    调查方法    2020年3月采用自制问卷星进行调查，内容包括人口社会学资料、《临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理认知行为的调查问卷》，调查护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓情况。

1.3     观察指标    ①统计所有护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓情况。②比较护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分。对《临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理认知行为的调查问卷》第1到14题进行赋值，多选题及第8题每项赋1分，第1、2、9、11、13题0～2分，第10题0～3分，第12题0～4分，总分36分，得分越高表明护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓情况越好。③分析影响护理人员预防与管理知晓情况的因素。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，两组间比较采用t检验，多组间采用单因素F分析，多重两两比较采用SNK-q检验，采用多元线性回归分析影响护理人员预防与管理知晓率的因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    510名临床护理人员皮肤撕裂伤的预防与管理知晓情况    510名临床护理人员中，45.29%（231/510）的护理人员对皮肤撕裂伤的定义概念清晰；仅16.08%（82/510）的护理人员了解皮肤撕裂伤分级标准；对皮肤撕裂伤的内在因素[表皮的稀疏化85.69%（437/510）、胶原蛋白、弹力蛋白和糖胺聚糖的丢失93.92%（479/510）、真皮萎缩和收缩（引起皱纹和皱褶的出现）91.76%（468/510）、汗腺和皮脂腺的活性减少导致皮肤干燥90.39%（461/510）、血管壁减薄与肢体血供减少89.22%（455/510）、光老化67.25%（343/510）]、危险因素[钝器伤84.71%（432/510）、跌倒87.84%（448/510）、ADLS 75.69%（386/510）、敷料/治疗相关83.33%（425/510）、病人转移期间（摩擦力和剪切力）94.90%（484/510）、设备损伤（如轮椅、侧栏杆、床）94.31%（481/510）]、预防措施[定期修剪指甲而不佩戴首饰92.90%（474/510）、移除任何潜在危险的家具或装置（如床栏杆和轮椅）93.70%（478/510）、用适当的衣服/护颈/保留绷带/袜子覆盖患者的脆弱皮肤96.80%（494/510）、使用接近皮肤pH值的产品和预防性润肤剂保护皮肤的完整性95.88%（489/510）]、危害认知[疼痛99.02%（505/510）、感染61.18%（312/510）、生命威胁62.35%（318/510）]较好，均超过60%；64.31%（328/510）看见过皮肤撕裂伤；93.73%（478/510）认为老年人群最易发生皮肤撕裂伤；19.80%（101/510）的护理人员在临床工作中经常常规执行患者皮肤撕裂伤风险评估；仅7.25%（37/510）的护理人员主动指导有皮肤撕裂伤风险的患者擦涂皮肤润肤剂；20.00%（102/510）的护理人员在护理有皮肤撕裂伤风险的患者时已熟练掌握避免拖拉拽的转移技能；44.12%（225/510）的护理人员从来未经历过患者发生皮肤撕裂伤的事件；93.14%（475/510）的护理人员认为皮肤撕裂伤是可以预防的；51.96%（265/510）的护理人员所在医院有上报过院内皮肤撕裂伤的不良事件；19.80%（101/510）的护理人员所在医院做过皮肤撕裂伤的系统培训；44.31%（226/510）的护理人员所在医院未收集与皮肤撕裂伤的质量指标；76.67%（391/510）的护理人员未听说过ISTAP；33.33%（170/510）的护理人员认为迫切需要建立组织对皮肤撕裂伤进行规范管理；40.00%（204/510）的护理人员认为医院迫切需要组织皮肤撕裂伤的预防与管理知识的培训。

2.2    护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分    护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分为（27.48±5.19）分。不同性别、年龄、医院级别的护理人员皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分比较差异无统计学意义；不同职称、学历、工作年限、科室、有无做过相关培训的护理人员皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分（±s，分）

2.3     护理人员皮肤撕裂伤的预防与管理知晓情况的影响因素分析     职称、学历、工作年限、做过相关培训、科室是护理人员预防与管理知晓情况的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3    护理人员皮肤撕裂伤的预防与管理知晓情况的影响因素分析

3  讨论

3.1    临床护理人员对皮肤撕裂伤风险的评估不足    本研究中，仅有19.80%的护理人员能落实皮肤撕裂伤风险评估，未说明使用什么风险评估工具，国际皮肤撕脱伤专家组提出，防范皮肤撕裂伤的重要环节是首先能评估其发生风险^[6]。但一项14所三级医院皮肤撕裂伤预防现状的研究显示，皮肤撕裂伤风险评估落实率尚不足4%，原因在于临床护理人员缺乏对肤撕裂伤的认知及专科技能^[7]。目前临床未落实皮肤撕裂伤风险评估标准，可能与无合适的评估工具有关。

3.2    临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防管理认知与行为不匹配    本研究结果显示，45.29%的护理人员对皮肤撕裂伤的定义有清晰认知，但仅16.08%清楚皮肤撕裂伤的分级，虽然超过67%认同皮肤撕脱伤的内外因素，但在临床实际工作中，30.59%的护理人员未能主动指导有皮肤撕裂伤风险患者使用皮肤润肤剂涂擦保护皮肤，20.00%的护理人员在护理有皮肤撕裂伤风险的患者时能完全掌握避免拖拉拽的转移技能移动技能。说明临床护理人员虽然认识到患者皮肤外涂润肤剂及转移期间避免不当行为导致的摩擦力和剪切力可以预防皮肤撕裂伤，但在临床工作中不能主动落实指导患者使用皮肤润肤剂的预防措施，护理人员也未掌握正确转移患者技能的培训。

3.3    高学历、高年资、高职称临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理认知落实率高    本研究结果显示，不同性别、年龄、医院级别的护理人员皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分比较差异无统计学意义；不同职称、学历、工作年限、有无做过相关培训及科室的护理人员皮肤撕裂伤的预防与管理知晓评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示，职称、学历、工作年限、做过相关培训、科室是护理人员预防与管理知晓情况的影响因素（P＜0.05）。高职称及工作年限较长的护理人员工作过程中接触皮肤撕裂伤患者的机会较多，可不断积累经验，同时，获取皮肤撕裂伤专业知识的途径较多，有利于提升关于皮肤撕裂伤的认知和技能水平，并加强预防与管理能力。高学历的护理人员更注重自身能力的提升，会主动从多渠道获取更前沿的信息。另外，妇儿科更易出现皮肤撕脱伤，护理人员接触机会多，实操多，得以在工作中不断积累相关能力。因此，系统的、有针对性的相关培训及临床经验对临床护理人员提高对皮肤撕裂伤的预防与管理认知具有重要意义。

3.4    各级医院未能系统开展皮肤撕裂伤相关培训及纳入质量指标监测    本研究中仅19.80%的护理人员接受过皮肤撕裂伤的相关系统培训，23.33%的护理人员听说过ISTAP，有44.31%的医院未能收集与皮肤撕裂伤相关的质量指标。说明临床护理人员对皮肤撕裂伤的认知尚不足，主要与多数医院未开展专业、系统的培训有关。研究指出，规范化培训是提升护理人员能力的关键措施^[8-9]。本研究中96.86%的护理人员认为有必要组织皮肤撕裂伤的预防与管理知识的培训，且40.00%认为有迫切需求，同时，96.08%的护理人员觉得有必要建立组织对皮肤撕裂伤进行规范管理，主要是因为皮肤撕裂伤对于护理人员是一项新的知识，相关知识尚未普及，亦缺乏标准化管理流程。因此，建议医疗单位积极开展皮肤撕裂伤的专业知识培训，组织学习《国际皮肤撕裂伤专家共识》^[10]，院内发生皮肤撕裂伤不良事件纳入临床护理质量监测指标，探讨易被临床护理人员接受的预防措施并有效落实，提高护理人员的重视程度及管理能力。

综上所述，临床护理人员对皮肤撕裂伤认知与行为整体仍需提升，临床仍需通过系统培训提高临床护理人员对皮肤撕裂伤的预防与管理认知行为，有效落实皮肤撕裂伤的评估及预防措施，进一步改善皮肤撕裂伤高风险患者的临床结局。

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