血糖优护管理在结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理中的应用

栏目：护理研究

（福建医科大学附属肿瘤医院/福建省肿瘤医院胃肠外科六区，福建    福州   350014）

摘要： 目的    探讨血糖优护管理在结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理中的应用。方法    选取2017年6月至2018年6月本院收治的120例结肠癌合并糖尿病患者作为对照组，另选取2018年7月至2019年7月本院收治的120例结肠癌合并糖尿病患者作为观察组，对照组给予围术期常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予围术期加强血糖优护管理。比较两组血糖水平、治疗参数（切口愈合时间、住院时间）及并发症发生情况。结果    术后7 d，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    血糖优护管理应用于结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理中疗效显著，可降低血糖水平，促进患者术后康复，安全性较高，值得临床推广应用。

关键词： 血糖优护管理；结肠癌；糖尿病；并发症

Application of blood glucose optimal nursing management in perioperative nursing of colon cancer patients with diabetes mellitus

ZHANG Lanlan, CHEN Jingyue, HUANG Hong

(The Sixth Department of Gastrointestinal Surgery, Cancer Hospital Affiliated to Fujian Medical University/Fujian Cancer Hospital, Fuzhou, Fujian, 350014, China)

Abstract: Objective  To explore the application of blood glucose superior nursing management in perioperative nursing of colon cancer patients with diabetes mellitus. Methods  120 patients with colon cancer complicated with diabetes mellitus who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the control group, another 120 patients with colon cancer complicated with diabetes mellitus who were treated in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the observation group, the control group was given perioperative routine nursing intervention, and the observation group was given enhanced perioperative blood glucose optimal nursing management on the basis of the control group. The blood glucose levels, treatment parameters (incision healing time, hospitalization time) and complications were compared between the two groups. Results  On the 7th day after operation, the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The incision healing time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion  The application of blood glucose optimal care management in the perioperative nursing of patients with colon cancer complicated with diabetes mellitus has significant effect, can reduce blood glucose levels, promote postoperative rehabilitation of patients, and has high safety, which is worthy of clinical application.

Keywords: Blood glucose nursing management; Colon cancer; Diabetes mellitus; Complications

    结肠癌属于临床常见的恶性肿瘤，尽早诊断及治疗可延长患者生存期，是改善患者预后的重要条件^[1]。部分结肠癌患者常合并糖尿病，手术治疗会增加患者糖、蛋白质及脂肪代谢失调等风险，降低患者耐受性，增加并发症发生风险，因此，需重视结肠癌合并糖尿病患者围术期血糖控制，以避免糖尿病对手术造成的影响，并预防手术引起的血糖异常，如应激性高血糖、低血糖等，否则会导致恶性循环^[2-3]。血糖优护管理将血糖控制作为重点，从护理人员、患者自身及护理方案等方面进行优化，可确保血糖控制良好，预防手术风险及血糖异常事件的发生，提高治疗安全性^[4-5]。基于此，本研究选取2017年6月至2019年7月本院收治的240例结肠癌合并糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨血糖优护管理在结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2017年6月至2018年6月本院收治的120例结肠癌合并糖尿病患者作为对照组，另选取2018年7月至2019年7月本院收治的120例结肠癌合并糖尿病患者作为观察组。对照组男67例，女53例；年龄34～76岁，平均（58.90±4.03）岁；结肠癌类型：乙状结肠50例，升结肠癌22例，降结肠癌33例，横结肠癌15例；糖尿病：Ⅰ型10例，Ⅱ型110例；糖尿病病程2～12年，平均（5.75±1.12）年。观察组男69例，女51例；年龄32～76岁，平均（58.54±4.13）岁；结肠癌类型：乙状结肠53例，升结肠癌20例，降结肠癌32例，横结肠癌15例；糖尿病：Ⅰ型12例，Ⅱ型108例；糖尿病病程2～13年，平均（5.78±1.05）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均表现出腹痛、腹泻、大便性状改变等症状，且经X线造影、结肠镜及病理检查确诊，首次手术；符合2010年美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病诊断标准^[6]；患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：近期有感染者；心肺功能不全，且不能耐受手术操作者；其他脏器严重疾病者；凝血功能障碍者；神志不清、存在认知障碍及语言交流障碍者。

1.2    方法

1.2.1    对照组    首先需评估患者营养情况，保证患者在治疗过程中不会出现营养缺失的情况；遵照医嘱正确使用胰岛素，并观察患者使用胰岛素过程中各项指标的变化，包括患者血糖水平的变化情况，如有异常情况应给予相应措施解决；清扫和消毒患者病房；术后严密监测患者生命体征，密切观察患者病情。

1.2.2    观察组    在对照组基础上加强血糖优护管理，具体如下：①护理培训，组建血糖优护管理小组，由糖尿病专科医师及糖尿病护理专家展开护理培训，包含血糖优质护理专项培训、同质化护理培训，确保护理人员掌握手术期血糖安全护理、床旁血糖监测及血糖危急紧急处理等护理技能，考核合格后才可参与护理工作。②患者入院后病历上做好糖尿病患者专用标识。③术前血糖控制，检测患者的血糖水平或监测患者的糖化血红蛋白水平，及时发现血糖异常情况，有效控制血糖；患者口服降糖药或皮下注射胰岛素，维持正常血糖水平，方便临床合理用药，必要时请内分泌科协助会诊。入手术室时监测末梢血糖，确定血糖处于正常范围，保障患者安全。④术中血糖管理，麻醉后每2小时监测1次血糖，直至手术结束，患者返回病房后即刻监测血糖，频率遵嘱。⑤术后健康宣教，术后根据患者血糖控制情况进行血糖监管，目标范围7.8～10.0 mmol/L，出院前对患者再次进行健康宣教，告知血糖监测时间和注意事项，加强血糖自我管理知识宣教，提升自我管理能力和认知。⑥加强延伸护理，患者出院后1～2周进行电话随访，记录患者术后恢复情况及血糖波动范围，必要时指导其正确就医。

1.3    观察指标    比较两组术前、术后7 d血糖水平；比较两组切口愈合时间、住院时间；比较两组并发症发生情况，包括低血糖、高血糖、感染、切口延迟愈合。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组血糖水平比较    术前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义；术后7 d，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1    两组血糖水平比较（x±s，mmol/L ）

2.2    两组治疗参数比较    观察组切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组治疗参数比较（±S，d）

2.3    两组并发症发生情况比较    观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3   两组并发症发生情况比较[n（%）]

3  讨论

手术作是治疗结肠癌的重要方法，常依据发病位置采取结肠切除术，对早期及远处转移较为局限患者具有明显优势，配合放化疗，可获得较好的生存期。糖尿病是临床常见的慢性疾病之一，若结肠癌患者合并糖尿病，易出现血糖异常，如高血糖、低血糖等，增加手术风险，如感染、切口延迟愈合等，甚至威胁患者的生命安全，因此，需重视围手术期血糖管理^[7-8]。常规围手术期护理虽重视降糖治疗及饮食管理，并对控制血糖有一定作用，但缺乏针对性，血糖监护不足。由于血糖会因结肠癌症状、手术创伤及麻醉等各种应激因素异常波动，如何良好维持正常且稳定的血糖水平成为临床研究重点^[9]。

血糖优护管理注重对医护人员展开糖尿病专科知识培训，尤其对非内分泌可护理人员，对糖尿病了解不足，缺乏糖尿病专科管理知识，导致护理操作不规范，不利于患者围手术期血糖良好控制^[10]。护理培训主张展开血糖危象紧急处理及安全护理，确保护理人员能结合结肠癌护理特点及糖尿病护理注意事项，制订符合患者实际需求的护理方案，意识到血糖控制对促进手术顺利实施及术后快速恢复的作用。血糖优护注重预防患者血糖异常，如加强心理护理及健康教育，维持稳定积极的心态，树立正确的认知，提高治疗信心，积极配合医护工作^[11-12]。护理中加强对患者的用药、饮食、运动及症状监测，以期尽早发现异常，及时处理，如术前肠道准备和术后禁食期间为血糖异常的高发时间，合理用药，避免饮食不健康导致高血糖，避免饮食不足、胰岛素量高、输入过快导致低血糖，确保维持科学的营养支持方案。指导患者正确用药，制订科学的饮食计划，依据血糖变化调整用药、饮食方案，配合适宜的运动，确保稳定血糖^[13-14]。本研究结果显示，术后7 d，观察组空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与唐甜等^[15]研究结果相似，提示在常规护理基础上加强血糖优护管理可强化对患者的血糖控制效果，尽可能减少影响血糖水平异常的因素，确保血糖稳定，缩短切口愈合时间，预防并发症，利于术后快速恢复，缩短住院时间。

综上所述，血糖优护管理应用于结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理中疗效显著，可降低血糖水平，促进患者术后康复，安全性高，值得临床推广应用。

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