早期干预防治围产期高危儿神经发育异常的效果

护理研究栏目

（张家港市妇幼保健所儿童保健科，江苏    张家港    215600）

摘要： 目的    探讨早期干预防治围产期高危儿神经发育异常的效果。方法    选取2018年11月至2020年12月张家港市妇幼保健所儿童保健科收治的200例围产期高危儿作为研究对象，选取新生儿出生12个月后接受干预的围产期高危儿作为干预1组，新生儿出生12个月内接受干预的围产期高危儿作为干预2组，每组100例，两组均进行神经发育异常干预。比较两组NBNA评分、姿势反射建立时间、大运动发育时间。结果    干预6个月后，干预2组NBNA评分高于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2组坐位平衡、降落伞姿势反射建立时间短于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2组抬头、翻身、独坐、爬、独站、独走发育时间均早于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    早期对围产期高危儿行神经发育异常干预效果更好，能帮助围产期高危儿快速建立姿势反射，促进大运动能力发育，临床应用价值较高。

关键词： 围产期高危儿；神经发育异常；早期干预

Effect of early intervention on prevention and treatment of neurodevelopmental abnormalities in perinatal high-risk infants

FAN Xia, ZHOU Lixia, WANG Lina, SUN Lina, JU TianChao

(Department of Child Health, Zhangjiagang Maternal and Child Health Center, Zhangjiagang, Jiangsu, 215600, China)

Abstract: Objective To investigate the effect of early intervention on the prevention and treatment of perinatal neurodevelopmental abnormalities in perinatal high-risk infants. Methods  200 perinatal high-risk infants admitted to the Department of Children' s Health Department Care of Zhangjiagang Maternal and Child Health Institute from November 2018 to December 2020 were selected as the research subjects, and all of them were intervened with neurodevelopmental abnormalities. The perinatal high-risk infants who received intervention after 12 months of birth were selected as the intervention group 1, and the perinatal high-risk infants who received intervention within 12 months of birth as the intervention group 2, with 100 cases in each group, both groups were selected for neurodevelopmental abnormality intervention. NBNA score, time of postural reflex establishment, and time of major motor development were compared between the two groups. Results  After 6 months of intervention, the NBNA score of the intervention group 2 was significantly higher than that of the intervention group 1, and the difference was statistically significant (P<0.05). The establishment time of sitting balance and parachute posture reflex in the intervention group 2 was shorter than those in the intervention group 1, and the difference was statistically significant (P<0.05). The development time of raising head, turning over, sitting alone, climbing, standing alone and walking alone in the intervention group 2 was earlier than those in the intervention group 1, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion  Early intervention of neurodevelopmental abnormalities in perinatal high-risk infants has better effect, which can help perinatal high-risk infants quickly establish posture reflex, promote the development of major motor ability, and has high clinical application value.

Keywords: Perinatal high-risk infants; Neurodevelopmental abnormalities; Early intervention

    高危儿受围产期危险因素的影响，预后康复阶段可能出现多动、自闭等问题，存在较高的神经发育异常风险。围产期高危儿的临床症状主要表现为喂养困难、反应异常、情绪不稳等，如果不及时进行干预，不利于其预后康复^[1]。研究显示，多数围产期高危儿经有效的干预防治能取得较好的预后效果。临床提倡早期对围产期高危儿尽早实施神经发育异常预防干预措施，有助于预防神经发育异常疾病^[2]。基于此，本研究选取张家港市妇幼保健所儿童保健科收治的200例围产期高危儿作为研究对象，旨在探究早期神经发育异常防治的干预效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2018年11月至2020年12月张家港市妇幼保健所儿童保健科收治的200例围产期高危儿作为研究对象，采用双盲法随机选取出生12个月后接受干预的围产期高危儿作为干预1组，选取新生儿出生12个月内接受干预的围产期高危儿作为干预2组，每组100例。干预1组男61例，女39例；月龄1～18个月，平均（10.03±0.41）个月；高危因素：胎儿期29例，包括宫内发育不良3例，母亲患有糖尿病6例，甲状腺功能异常3例，严重感染7例，中度以上妊娠期高血压综合征4例，母亲有异常妊娠及分娩史6例；分娩期51例，包括有产伤20例，早产21例，窒息情况10例；新生儿期20例，包括颅内出血5例，低出生体质量8例，严重感染性疾病3例，高胆红素血症2例，新生儿惊厥1例，持续性低血糖情况1例。

干预2组男62例，女38例；月龄1～12个月，平均（10.03±0.23）个月；高危因素：胎儿期29例，包括宫内发育不良3例，母亲患有糖尿病7例，甲状腺功能异常3例，严重感染6例，中度以上妊娠期高血压综合征4例，母亲有异常妊娠及分娩史6例；分娩期51例，包括产伤19例，早产21例，窒息情况11例，共51例；新生儿期20例，包括颅内出血4例，低出生体质量9例，严重感染性疾病2例，高胆红素血症2例，新生儿惊厥1例，持续性低血糖情况2例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（2018-mjz-T175）

    纳入标准：经神经行为、全身运动质量评估及体格检查等各项综合检查明确为围产期高危儿；符合神经发育异常防治要求；所有围产期高危儿家属均知情同意本研究内容。排除标准：中途退出研究者；临床资料不完整者；存在传染病者。

1.2    方法    干预1组于新生儿出生12个月后开始干预，干预2组于新生儿出生12个月内开始干预，两组均干预6个月。

具体开展方法：①前期准备工作：a.成立围产期高危儿神经发育异常防治干预研究工作小组，确定主要负责人员，同围产期高危儿家属建立固定关系，主要以0～6岁儿童发育行为评估量表对围产期高危儿进行随访，评估其发育程度，记录随访结果。b.围产期高危儿家属需定期带领患儿到本所接受定期检查，评定其神经行为发育情况。②干预方法：均给予神经发育异常防治，具体干预内容结合患儿年龄段有细微变化。向围产期高危儿家属讲解干预方案，明确交代围产期高危儿的病情发展情况，初步说明围产期高危儿神经行为干预后的结果，提高围产期高危儿家属配合度。a.健康教育。向围产期高危儿家属介绍干预方案，告知干预时间为6个月，明确交代围产期高危儿的病情发展情况及神经行为干预后的效果，使围产期高危儿家属积极配合干预方案的实施。b.新生儿干预。护理人员向家长介绍新生儿应具备的能力，让家长对新生儿发育有初步的认识。同时，告知家长如何正确与新生儿交流沟通，引导其稳定新生儿情绪，并进行干预刺激，如家长可通过在新生儿左右耳处摇动铃铛，通过变换声音位置锻炼新生儿寻声能力；护理人员还可引导家长用红球、黑白图、彩色图刺激新生儿的视觉；还可通过按摩刺激新生儿触觉。c.婴儿期干预。与新生儿干预内容相同，并且增加难度。同时，开展社交能力、认知能力训练。社交能力训练主要开展亲子关系，为其创造同龄婴幼儿交往环境，引导其多与他人互动。认知能力训练过程中，可引导家长通过讲故事的方式提高婴儿的认知能力。③随访工作：a.围产期高危儿出生后30 d到本所儿童保健科高危儿随访门诊随访；b.随访内容主要为体格检查，初步评估其神经行为发育情况；c.随访工作应选择安静、温暖的环境，如果围产期高危儿情绪强烈，则待其情绪平复后再开展随访工作。

1.4    观察指标    ①于出生后30 d、6个月后，采用20项神经行为测定法（neonatal behavioral neurologica lassessment，NBNA）评估患儿发育程度，总分范围0～40分，分值越高表明患儿行为情况越佳。②姿势反射建立时间：包括坐位平衡、降落伞。③大运动发育情况：包括抬头、翻身、独坐、爬、独站、独走，记录患儿大运动行为出现时间。

1.5    统计学分析    采用SPSS 29.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组NBNA评分比较    出生后30 d，两组NBNA值比较差异无统计学意义；出生6个月后，两组NBNA评分均高于出生后30 d，且干预2组高于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1    两组NBNA评分比较（，分）

2.2    两组姿势反射建立时间比较    干预2组坐位平衡、降落伞姿势反射建立时间均短于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组姿势反射建立时间（，个月）

2.3    两组大运动发育情况比较    干预2组抬头、翻身、独坐、爬、独站、独走发育时间均早于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组大运动发育情况比较（，个月）

3  讨论

我国人口众多，每年新生儿超2 000万人，但缺陷率达到（5±1）%。有研究指出，围产期高危儿从胎儿期到婴儿期受不良因素的影响，致残、致死、感染的风险较高，直接影响其神经系统发育^[3]。围产期高危儿的发展呈动态发展特征，患儿多在1岁后才出现明显异常表现。该类患儿大脑损伤不可逆转，但随着医学研究不断深入，发现大脑具有可塑性，能在良性刺激下实现神经细胞轴突再生。0～2岁是婴幼儿大脑发育高峰期，有效的干预能加快大脑功能重塑。周蕾^[4]等研究指出，如果能介入有效的干预措施，可降低不良因素对围产期高危儿的影响，促进其生长发育。研究显示，围产期高危儿不同时期接受干预措施预后效果明显不同^[5]。围产期高危儿神经发育异常发生率高于健康儿，若在发现明显的神经发育异常症状后进行干预，已错过最佳干预时机^[6]。对围产期高危儿尽早进行预防性干预，能减少神经发育异常情况^[7]。李娜等^[8]研究指出，于12个月内对围产期高危儿进行干预，可降低神经发育异常发生率，减少孤独症、多动症发生率。胡春维等^[9]研究指出，新生儿出生后脑神经仍处于快速发展阶段，有效的干预措施可促使神经系统发育，减少不良因素对神经系统的影响。

本研究结果显示，干预6个月后，干预2组NBNA值高于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2组坐位平衡、降落伞姿势反射建立时间短于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2组抬头、翻身、独坐、爬、独站、独走发育时间均早于干预1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示尽早对围产期高危儿进行干预能提高其NBNA值、运动能力，促进其神经发育。分析原因为，围产期高危儿于出生12个月内接受早期干预，能帮助围产期高危儿快速建立姿势反射，促进大运动能力发育，有效预防脑功能损伤，改善其神经、运动发育情况，提高NBNA值评。本研究结果与李晖^[10]等研究观点相符，表明尽早对围产期高危儿进行神经发育异常防治干预，对预后发展具有重要意义，能有效预防围产期高危儿神经发育异常。

    综上所述，早期对围产期高危儿进行神经发育异常防治干预，能有效预防其神经发育异常，促进其神经、运动发育，值得临床推广应用。

参考文献

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[9]    胡春维,魏玉珊,杜亚梅,等.穴位按摩为主的早期综合干预对早产脑损伤患儿预后的影响[J].中国中西医结合杂志,2014,34(9):1074-1077.

[10]  李晖,张慧平,朱忠良.新生儿行为观察在早产儿及小婴儿脑发育评估中的应用[J].中国实用儿科杂志,2017,32(11):822-825.