渐进性肌肉放松训练对乳腺癌术后化疗患者焦虑情绪及不良反应的影响

护理研究栏目

（福建省立医院16区基本外科，福建    福州   350000）

摘要： 目的    分析渐进性肌肉放松训练对乳腺癌术后化疗患者焦虑情况及不良反应的影响。方法    选取2018年1月至2019年12月本院收治的80例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。两组均行化疗治疗，对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上给予渐进性肌肉放松训练，比较两组化疗期间焦虑自评量表（SAS）评分及化疗后不良反应发生情况。结果    研究组恶心呕吐、食欲下降、疲惫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗后第2天，研究组SAS评分均低于入院第1天、化疗前1 d及化疗中，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院当天，两组SAS评分均低于入院第1天、化疗前1 d、化疗中及化疗后第2天，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院第1天及化疗前1 d，两组SAS评分比较差异无统计学意义；化疗中、化疗后第2天及出院当天，研究组SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    渐进性肌肉放松训练应用于乳腺癌术后化疗患者中，有助于缓解患者的焦虑情绪，减少化疗后不良反应的发生。

关键词： 乳腺癌；焦虑；渐进性肌肉放松；不良反应

Effect of progressive muscle relaxation training on anxiety and adverse reactions in patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy

TANG Ling, WENG Meiyun, PAN Xiaoyan, ZHENG Xiuqin, CHEN Shenglan

(Department of Basic Surgery, District 16, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou, Fujian, 350000, China)

Abstract: Objective  To analyze the effect of progressive muscle relaxation training on anxiety and adverse reactions in patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy. Methods  80 patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research subjects, and they were divided into the study group and the control group according to random number table method, with 40 cases in each group. Both groups were treated with chemotherapy, the control group was given routine nursing, the study group was given progressive muscle relaxation training on the basis of routine nursing. The self-rating anxiety scale (SAS) during chemotherapy and the occurrence of adverse reactions after chemotherapy were compared between the two groups. Results The incidence of nausea and vomiting, decreased appetite and fatigue in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). On the second day after chemotherapy, the SAS score of the study group was lower than that on the first day after admission, one day before chemotherapy and during chemotherapy, and the differences were statistically significant (P < 0.05). On the day of discharge, the SAS scores of the two groups were lower than those of the first day of admission, the first day before chemotherapy, during chemotherapy and the second day after chemotherapy, and the differences were statistically significant (P < 0.05). On the first day of admission and one day before chemotherapy, there was no significant difference in SAS score between the two groups. During chemotherapy, on the second day after chemotherapy and on the day of discharge, the SAS score of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions  The application of progressive muscle relaxation training in breast cancer patients undergoing postoperative chemotherapy can help relieve the anxiety of patients and reduce the occurrence of adverse reactions after chemotherapy.

Keywords: Breast cancer; Anxiety; Progressive muscle relaxation; Adverse reactions

乳腺癌是女性多发，且常见的一种恶性肿瘤。临床认为，治疗乳腺癌，可采取手术、放疗、化疗或综合治疗方式癌。化疗是用化学合成药物进行治疗，以缩小肿瘤范围，是一种较为可行的方法^[1]。同时，手术联合化疗是目前临床常用的治疗方式，化疗虽能抑制病灶发展，但术后化疗周期较久，不良反应严重，患者易出现绝望、愤怒、恐惧、烦躁等不良情绪^[2]。因此，给予患者有效方的干预措施十分重要。常规护理，过于局限，难以获得理想的护理效果。渐进性肌肉放松训练在临床中获得广泛应用，渐进性肌肉放松训练主要是对全身肌肉起到一个控制效果，从而达到放松的状态^[3]。基于此，本研究选取2018年1月至2019年12月本院收治的80例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，旨在分析渐进性肌肉放松训练应用于乳腺癌术后化疗期间的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2018年1月至2019年12月本院收治的80例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。见表1。纳入标准：①均为乳腺癌术后化疗女性患者，经手术及病理学证实；②正在接受术后化疗，化疗次数≥2次；③年龄≥18岁；④有良好的视听、语言交流及阅读能力；⑤知情同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①肿瘤存在转移者；②依从性差，无法配合者；③聋哑人。

表1    两组临床资料比较

1.2    方法

1.2.1    对照组    对照组给予患者接受常规护理。该组的患者入院时，护理人员热情接待患者病人，向病人患者介绍经管医生师、病房环境、规章制度、作息时间等，责任护士向患者自我介绍，消除其病人陌生感，保持病房安静、舒适、整洁。多与患者及家属沟通，建立良好的护患关系。由年资高、经验丰富且经过医院心理专科培训的主管护理人员成立心理干预护理小组，负责接诊患者，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）^[4]评估其心理焦虑程度，并给予心理安抚。

1.2.2    研究组    研究组在常规护理的基础上增加渐进性肌肉放松训练。入院第1天，对患者进行渐进性肌肉放松训练的指导直至出院为止。一般选择清晨、午间及睡前等时间，于环境较为安静的情况下进行训练，每天训练3次。化疗当天可在化疗前2 h及化疗后2 h进行渐进性肌肉放松训练。①训练前的准备。嘱患者穿着宽松舒适的衣裤及排空小便。取平卧位，卧床休息15 min，使身体相对放松，避免打扰。保持室内环境安静、温度适宜，光线柔和。②训练方法。a.脚趾关节放松：双脚脚趾关节缓慢向上弯曲，此过程中两侧踝部和腿部固定。10 s后逐渐放松，放松过程中关注肌肉紧张状态下的感觉，即发热和麻木感。20 s后进行相反动作，双侧脚趾慢慢移动向下弯曲，10秒s后逐渐放松。b.背部肌肉训练：向后弯曲背部，凸起胸部和腹部，成桥状，保持10 s后放松。20 s后向背部扩肩，双肩保持向内聚拢，对肌肉群进行训练，同样保持10 s后放松，放松过程中关注背部感觉。c.大腿肌肉训练：双腿绷直，双脚后跟脱离地面，保持10 s后，放松。20s后，双腿保持伸直，双膝弯曲，如膝盖夹住硬币一样，同样保持10 s后放松。d.化疗中，指导患者保持清醒和心态平和，从而减轻紧张感。穿着宽松衣物，保持放松，紧闭双眼后规律深呼吸，心中默想一件事情，保持5～10 min。③出院后护理：建立定期随访制度，了解患者出院后情况，如饮食干预、肢体活动情况及情绪等方面。及时回答患者的疑惑，提高患者战胜疾病的信心。首次训练为集中训练，每次指导完毕后，患者复述、演示被指导内容，护理人员询问患者的感受，和实际掌握情况，如复述演示内容有错误，则重新教育指导，直至患者完全掌握。患者掌握渐进性肌肉放松训练的方法后，可自行在病房练习。心理干预护理小组的成员每天定时检查成果，并给予正确指导，督促患者坚持练习。

1.3    观察指标    分别于患者入院第1天、化疗前1 d、化疗中、化疗后第2天及出院当天采用SAS^［4］评定两组乳腺癌术后化疗患者的心理状况，统一由心理干预护理小组成员进行心理评估。量表包括20个条目,各条目总分为原始分，原始分乘以1.25取整数值为该量表的标准分，其中第5、9、13、17、19条按照反向算分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。②比较两组化疗后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、食欲下降、疲惫。

1.4    统计学方法    采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，多组比较采用单因素F分析，符合正态分布的计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料用[n（%））表示，行卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组化疗后不良反应发生情况比较    研究组恶心呕吐、食欲下降、疲惫发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2    两组化疗后不良反应发生情况比较[n（%）]

2.2    两组SAS评分比较    入院第1天及化疗前1 d，两组SAS评分比较差异无统计学意义；化疗中、化疗后第2天及出院当天，研究组SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院当天，两组SAS评分均低于入院第1天、化疗前1 d、化疗中及化疗后第2天，差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗后第2天，研究组SAS评分均低于入院第1天、化疗前1 d及化疗中，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3    两组不同时间SAS评分比较（，分）

注：与本组出院当天比较，^aP＜0.05；与本组化疗后第2天比较，^bP＜0.05；与本组化疗中比较，^cP＜0.05；与本组化疗前1 d比较，^dP＜0.05；与对照组同期比较，^eP＜0.05

3  讨论

目前，乳腺癌疾病发病率不断升高，不仅影响患者的心理健康、生命质量，同时还会危害患者的生命安全。临床多采用化疗方式治疗乳腺癌，化疗虽能延长患者生命周期，起到治疗效果，但强烈的不良反应也会导致患者身体不堪重负^[5]。对于存在轻度不良反应患者，会导致患者出现营养失衡及食欲降低情况，对于存在严重不良反应患者，可导致水电解质紊乱、脱水等现象。目前，临床针对化疗患者，化疗前会常规使用药物进行止吐治疗。但是大部分患者仍会在化疗后出现不同程度的恶心呕吐。本研究结果显示，研究组恶心呕吐、食欲下降、疲惫等不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），表明渐进性肌肉放松训练可显著减少患者恶心呕吐、食欲下降、疲惫等不良反应的发生。分析原因为，渐进式肌肉放松训练有利于降低神经传导速度及神经中枢对药物的敏感度，从而达到止吐效果^[6]。相关研究显示，乳腺癌患者本身的心理障碍会比其他癌症患者更高，且辅助化疗阶段，心理障碍发生率明显升高，主要是因为乳腺癌患者多为女性，其极为关注自身的外表和美观^［7］，而乳腺癌根治术损害了女性的第二性器官，一定程度上影响了女性的婚姻和家庭。且长期辅助化疗所导致的脱发、疲惫、食欲下降等不良反应也会加重患者的心理负担。本研究中，两组乳腺癌术后化疗患者的SAS评分均＞53分，存在一定程度的焦虑。长期的焦虑状态未及时得到纠正，就会导致抑郁等不良心理状态，不利于患者的身心健康及疾病的恢复。

心理干预是恶性肿瘤患者化疗期间最多见的一种护理方法，有利于缓解恶性肿瘤患者的焦虑和抑郁状态，而渐进性肌肉放松训练是一种心理治疗形式，已广泛应用于临床中，且取得了较为有效的价值^[8]。本研究结果显示，化疗后第2天，研究组SAS评分均低于入院第1天、化疗前1 d及化疗中，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院当天，两组SAS评分均低于入院第1天、化疗前1 d、化疗中及化疗后第2天，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院第1天及化疗前1天，两组SAS评分比较差异无统计学意义；化疗中、化疗后第2天以及出院当天，研究组SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。渐进性肌肉放松训练简单易学、不需要借助任何的仪器，患者便于掌握及应用，通过有意识的控制肌肉的缩放，使患者体验到紧张和放松两种不同感觉，从而可更好地让患者认识紧张反应，并进行放松，通过身心的全面放松，更好地调节自身的不良情绪。

    综上所述，渐进性肌肉放松训练应用于乳腺癌术后患者化疗期间，可缓解乳腺癌术后化疗患者心理焦虑程度，减轻不良反应的症发生，值得临床借鉴及推广应用。

参考文献

[1]    郭晓燕,张俊华,预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J]护理研究,2003,17(5):258-259.

[2]    张荣华.人性化护理措施对提高乳腺癌患者术后生活质量的疗效观察[J].河南外科学杂志,2016,22(1):151.

[3]    何晓玲,徐锦江,邹凌云,等.乳腺癌患者术后自我效能､应对方式及生活质量的相关性研究[J].医学与哲学,2014,35(4):71-73.

[4]    段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679

[5]    程彩霞,饶小娟,刘丽红.综合干预对乳腺癌根治术 后患者心理状态及预后的影响[J].癌症进展,2019,17(21):2593-2596.

[6]    庄和珠,高虹.渐进性肌肉放松训练与药物在化疗所致恶心呕吐中应用的比较研究[J].国际护理学杂志,2010,29(2):306-308.

[7]    黄昆,许勤,蒋明｡乳腺癌术后化疗病人心理弹性水平及其影响因素调查｡护理研究,2013,27(6):493-495.

[8]    喻利述,高林春,放松训练对围手术期肺癌病人康复效果的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(6):804-805.