穴位揿针对骨创伤手术后阴虚型口咽干燥的干预效果

护理研究栏目

（1.甘肃省中医院 创伤骨一科，甘肃    兰州    730050；2.甘肃中医药大学护理学院，甘肃    兰州    730000）

基金项目:国家中医优势专科建设项目—护理学

^*通信作者：张晓岚，E-mail：2280017691@qq.com

摘要： 目的    探究穴位揿针对骨创伤手术后阴虚火旺型口咽干燥的干预效果。方法    选取2019年10月至2020年6月甘肃省中医院创伤骨一科70例骨折手术后阴虚型口咽干燥患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组采用传统棉签蘸水反复涂擦口唇法，观察组采用穴位揿针法，比较两组口咽干燥缓解程度。结果    干预1、2、4 h后，观察组口咽干燥缓解程度、阴虚火旺症状缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理总依从性和护理总满意度分别为100.0%、100.0%，均明显高于对照组80.0%、71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    穴位揿针干预骨创伤手术后阴虚型口咽干燥效果显著，可缓解患者口咽干燥、阴虚火旺症状程度，提高患者护理依从性和护理满意度，值得临床推广应用。

关键词： 穴位揿针；阴虚型；口咽干燥；护理依从性；护理满意度

Intervention effect of acupoint press needle on oropharyngeal dryness of Yin deficiency type after bone trauma surgery

ZHANG Dejuan¹, ZHANG Xiaolan^*, CHEN Jiaqi², GAO Zhengfang¹, CUI Yating,²

(1. Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu, 730050, China; 2. School of Nursing, Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou, Gansu, 730000, China)

Abstract: Objective  To explore the intervention effect of acupoint press needle on oropharyngeal dryness with Yin deficiency and fire hyperactivity after bone trauma surgery. Methods  70 patients with oropharyngeal dryness with Yin deficiency and fire hyperactivity after bone trauma surgery in the First Trauma and Osteology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to June 2020 were selected as the research subjects, and were they divided into the observation group and the control group according to the random number table method, with 35 cases in each group. The control group was treated with the traditional cotton swab dipped, and the observation group was treated with acupoint press needle, the degree of relief of oropharyngeal dryness were compared between the two groups. Results  After 1, 2, and 4 h of intervention, the relief degree of oropharyngeal dryness and the relief degree of Yin deficiency and fire prosperity in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total nursing compliance and total nursing satisfaction of the observation group were 100.0% and 100.0%, respectively, which were significantly higher than those of the control group (80.0% and 71.4%), and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion  The effect of acupoint press acupuncture on oropharyngeal dryness of Yin deficiency type after bone trauma surgery is significant, which can alleviate the symptoms of oropharyngeal dryness and Yin deficiency fire, improve patients' nursing compliance and nursing satisfaction, and is worthy of clinical application.

Keywords: Acupoint press needle; Yin deficiency type; Dry oropharynx; Nursing compliance; Satisfaction with nursing

骨创伤手术患者术后易出现口咽干燥的现象，发生率高达95.7%^[1]，咽干为症状名，又称嗌干，是指咽喉干燥的表现^[2]。有研究显示，术后8 h口干发生率高达84%，多与骨折创伤后失血及手术前后禁饮、禁食有关^[1]，包括因失血引起体循环不足导致患者口腔唾液分泌量减少，伴或不伴唾液消耗量增加，而使两者呈负平衡状态，导致口腔黏膜不能得到充分滋润，当这种口腔干燥的情况达到一定阈值后，即形成以口咽干燥为典型特征的主观感觉症状。《黄帝内经素问•热论》：“太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干”。此外，咽干为少阳病证候之一^[3]。《伤寒论•辨少阳病脉证并治论》：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”^[3]。中医认为，除外部创伤原因外，也因素体阴虚致津液生化不足，阴血亏虚，导致肺胃阴伤，虚火亢旺，出现口咽干燥证候，属中医“燥证”范畴，严重者可致唇舌皲裂，急性口咽炎，严重影响患者的舒适度^[4]。临床医护人员多重视患者伤口、骨折部位的固定、引流情况及生命体征等，很少关注术后因口咽干燥症状给患者带来的的不适。若术后患者早期不能得到有效的干预，常导致其情绪烦躁，紧张焦虑，极不利于病情的康复^[5],而目前针对骨创伤手术后出现口咽干燥症状，临床尚无有效的解决方法。

揿针疗法属皮内埋针法，是中医外治方法之一，符合《素问•离合真邪论》的“静以久留”的思想，针具可较长时间埋在人体内，治疗范围较广，持续刺激时间长，且操作方法简便、损伤小^[6]。通过辨证取穴埋针给予持久而柔和的良性刺激，可促进机体代谢，调节脏腑功能，激发人体正气，从而发挥祛除病邪的作用，且揿针具有调节人体整体机能的优势^[6]。基于此，本研究在整体观念、辩证论治理论指引下，改变传统棉签蘸水反复涂擦口唇法，应用穴位揿针干预患者术后出现口咽干燥的症状，旨在探讨穴位揿针的干预效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年10月至2020年6月甘肃省中医院创伤骨一科收治的70例术后阴虚型口咽干燥患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1    两组临床资料比较

1.2    纳入及排除标准    年龄18～60岁；均符合骨创伤手术后导致口咽干燥标准；符合阴虚证普适性辨证标准量表中阴虚证临床表现^[7]；干预前均采用口干线性模拟视觉评分及口咽干燥症状体征分级量化标准评估口咽干燥程度。排除标准：不符合纳入标准者；依从性差者；有口咽疾病者；消化系统疾病者；器质性口咽干燥疾病者；精神疾病者。

1.3    可行性及安全性    本研究已经本院医学伦理管理委员会审核批准。本研究组成员均接受系统中医基础理论学习，其中1名研究者为国家级中医护理骨干人才，具备分经辩证选穴能力，研究开始前对参与人员进行相关理论和技能培训，严格按照设计的试验方案进行，并严格记录试验结果和数据，以确保试验结果的准确性和可靠性。同时，记录患者治疗过程中出现的不良事件，包括晕针、皮肤破损、断针、感染与血肿等。本研究操作前已充分评估患者病情和整体机能，规避可能出现的风险，严格履行告知义务，向患者详细讲解操作目的、方法、注意事项、可能出现的不良反应及护理措施等，取得患者知情同意后进行操作。在不增加患者额外费用的基础上，力求减少相关并发症所产生的费用，并降低患者的不适。

1.4    方法    对照组在患者主诉口咽干燥时给予传统棉签蘸水反复涂擦口唇的一过性湿润法进行干预，直到患者手术后可正常饮水后，通过饮水缓解。

观察组在患者主诉口咽干燥时给予穴位揿针进行干预，使用环球牌一次性使用无菌揿针（规格0.25 mm×1.3 mm），选择任脉之廉泉穴，足少阴肾经之涌泉穴、太溪穴、照海穴，手阳明大肠经之合谷穴，采用同身寸定位法确定穴位后，使用75%乙醇消毒液以顺时针和逆时针消毒腧穴部位皮肤2次后，用镊子或止血钳夹住揿针粘胶部位后取下，调整针尖方向垂直刺入穴位，询问患者感受，以局部感到轻微酸胀为宜，并适当施压固定，嘱患者或其家属每2小时按压上述穴位1次，每次按压1 min，揿针留置时间为48 h。

1.5    观察指标    ①于干预1、2、4 h后，采用口干线性模拟视觉评分^[8]评估患者口咽干燥缓解情况，以10 cm直尺作为标尺，0表示无口咽干燥，10表示难以忍受，为最严重的口咽干燥，1～4为轻度，5～6为中度，7～10为重度。②采用阴虚火旺表现自评量表评估患者阴虚火旺症状缓解情况，包括手脚心发热、盗汗、潮热、烦躁、失眠5项，其中手脚心发热计1分，伴有盗汗计2分，同时伴有潮热计3分，同时伴有烦躁计4分，同时伴有失眠计5分，分值越低表明患者阴虚火旺症状缓解越明显。1～2分为轻度，3～4分为中度，5分为重度。③参照《中医病证诊断疗效标准》^[8]《中药新药临床研究指导原则》^[9]制定口咽干燥临床症状与体征分级量化表评价口咽干燥程度，无为0分；咽微干为3分；咽干灼热，口渴欲饮为6分；咽干灼热，伴烦躁不适为9分，症状及体征分值越低表明患者口咽干燥症状缓解越明显。0～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度。④护理依从率、护理满意度评价：根据国家中医药管理局52个优势病种中医护理方案中医护理依从率及满意度评价方法进行评价^[10]。

1.3    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组干预后不同时间口咽干燥缓解程度比较    干预1、2、4 h后，观察组口咽干燥缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组干预后不同时间口咽干燥缓解程度比较[n（%）]

2.2    两组干预后不同时间阴虚火旺缓解程度比较    干预1、2、4 h后，观察组阴虚火旺缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组干预后不同时间阴虚火旺缓解程度比较[n（%）]

2.3    两组护理的依从性和护理满意度比较    观察组护理总依从性和护理总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4    两组护理的依从性和护理满意度比较[n（%）]

3  讨论

骨创伤患者手术前多因损伤导致血溢脉外，严重时可出现休克^[11]，加之术中失血失液、围手术期禁食禁饮等均会导致燥热阴亏，使水液濡养脏腑组织、维持相应功能作用失调。脏腑失去濡润滋养而呈现以阴虚燥化为特征的症候群，其中阴虚型口咽干燥症状最为明显和常见^[12]。骨创伤患者术后需加强持续性护理干预特别是术后出现口咽干燥时，患者会产生各种应激反应，如紧张、焦虑、烦躁不安，严重影响患者的康复^[11]。针对骨创伤术后出现口咽干燥患者常采用传统护理方法，通过口含柠檬片等酸性食物，刺激唾液分泌减轻口渴现象；用温水漱口缓解口渴感；采用棉签蘸水湿润口唇及饮水方法补充水分等，可适当缓解患者口渴症状^[13]。但传统护理存在以下缺点：①术后患者因麻醉药物或体位等原因均会出现不同程度的恶心或呕吐症状，这种情况下如果采用口含柠檬片等酸性食物刺激唾液分泌的方法，患者常难以配合，且麻醉未完全清醒的情况下口含食物，极易导致患者误吸、误吞咽引发窒息情况，威胁患者的生命安全。②术后早期麻醉未完全清醒的情况下饮水漱口，受患者体位、反应能力等因素的影响，会增加误吸风险，极易引发呛咳，导致患者紧张不适。③棉签蘸水湿润口唇的方法，仅局限于口唇，无法缓解口腔内黏膜干燥，同时，需保证护理人员时刻关注患者的状况，显著增加护理人员压力。④术后口咽干燥多发生于术后6 h内，而患者术后6 h才能恢复正常饮水，所以饮水方法存在时间局限性，同时，为缓解患者口干不适，连续给患者饮水，会增加其肾脏负担，并不能从根本上解决患者口咽干燥的症状，还会严重影响患者对护理工作的满意度。而中医辨证施护理论，关注肾主水，在液为唾的特性，分经辨病，循经选穴^[14]。穴位揿针干预法选择任脉之廉泉穴，足少阴肾经之涌泉穴、太溪穴、照海穴，手阳明大肠经之合谷穴。其中任脉为奇经八脉之一，沿腹部和胸部正中线之上，经咽喉至下颌，环绕口唇，主一身之阴经，任脉之廉泉穴其定位于颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，有开窍通脑醒神，益肾生精，利咽生津的功效，主治舌干口燥，口舌生疮^[14]。天突穴在颈部，前正中线上，有清咽利喉之功效，揿针刺激下可改善咽部血液循环，缓解咽部干燥^[14]。足少阴神经为十二经脉之一，简称肾经，治疗肾、肺、咽喉病证^[14]。涌泉穴为足少阴肾经之井穴，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处，为全身俞穴的最下部，乃是肾经首穴。意指肾水如泉水一样向上涌，具有引火下行之功，主治舌干，咽燥^[14]。太溪穴为足少阴肾经之原穴，在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处，意为肾经水液在此形成较大溪水，主治阴虚五官病证，具有滋肾阴、清虚热之功效^[14]。照海穴为八脉交会穴，位于人体的足内侧，内踝尖下方凹陷处，意指肾经水在此大量蒸发，具有滋阴清热、强肾降火之效，主治阴虚火旺，咽喉干燥^[14]。手阳明大肠经为十二经脉之一，主治发热病，《灵枢•经脉》：“大肠手阳明之脉，是主津液所生病者，口干，喉痹”^[14]，合谷穴为手阳明大肠经之原穴，在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、示指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。属阳主表，可宣泄气中之热并调汗泻热^[14]。穴位揿针属中医外治疗法，安全可靠，与药物治疗相比，揿针治疗无副作用，对人体损伤小，且患者不会形成药物依赖性，安全性较高。揿针只需埋针于皮下，不深及脏腑，一般不会对患者血管、神经等造成损伤，针刺刺激温和，只要按其程序规范操作，无副作用，是一种比较安全可靠的治疗方法^[10]，可起到舒筋通络，行气活血，促进代谢的作用因此在临床干预过程中,患者对揿针护理操作的依从性和护理的满意度较高,随着人类社会的发展，人们也越来越发现静脉给药和口服用药的局限性和一系列毒副作用。慢慢发现了中医外治疗法的优点，越来越受到广大患者的信赖。目前揿针疗法广泛应用于头面部及呼吸内分泌病症，有研究资料显示，采用耳穴揿针与口服西药颅痛定治疗偏头痛患者，治疗后，揿针组治疗效果明显高于西药组（P＜0.05）^[14]本研究结果显示，干预2、4 h后，观察组口咽干燥缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组阴虚火旺症状缓解程度明显优于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05），提示穴位揿针干预口咽干燥症状及阴虚火旺症状效果较佳;分析原因为，术后患者正处于术后禁食禁饮期，加之术前术中失血，机体处于津液亏少，脏腑失养的状态，此时进行穴位揿针干预，将任脉、足少阴肾经、手阳明大肠经诸穴远近配伍、上下连通，直接且持续刺激所选经穴，可促进体内经络气血的运行，通调动人体一身之正气，作用精准，祛病求本，标本兼治共同发挥滋肾阴、清虚热之功效，从而缓解患者不适症状^[15]。干预后通过护理依存率及满意度的评价结果显示，观察组护理依存率及满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因为,揿针疗法操作无痛苦,无并发症,且在埋针后不需要看护人员时时在患者床旁,只需定时观察,避免了棉签蘸水湿润口唇方法的种种弊端而临床效果显著.由此可见，临床中应用穴位揿针缓解术后患者口咽干燥及阴虚火旺的症状效果显而易见，而且可减轻护理人员的工作量，节约科室人力成本,提高护理工作的质量，同时提升护理工作满意度,在大力推广应用中医适宜技术的路上取得社会效益和经济效益双赢。

综上所述，穴位揿针干预骨创伤术后阴虚型口咽干燥患者效果显著，针对性和可行性较强，值得在临床推广应用。

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