疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗肝硬化腹水的疗效观察

栏目：临床研究

（江西省新余市中医院感染性疾病科，江西    新余    338025）

资助项目：江西省卫生计生委中医药科研课题项目（2017B047）

摘要： 目的    探究疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法    选取2017年8月至2019年12月于本院接受治疗的92例肝硬化腹水患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组46例。对照组行西医治疗，研究组在对照组基础上联合疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分及肝功能水平[天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、清蛋白（Alb）]。结果    研究组治疗总有效率为93.48%，高于对照组的67.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组ALT、AST、ALB水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组ALT、AST水平均低于对照组，ALB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论    疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗肝硬化腹水疗效确切，能缓解腹大胀满、面色萎黄等中医症状，有助于促进肝功能恢复。

关键词： 肝硬化腹水；疏肝健脾利水汤；隔姜灸；肝功能

Effect of Shugan Jianpi Lishui decoction combined with Ginger moxibustion on cirrhotic ascites

HUANG Yong, CHEN Ling, RAO Juan, SHUAI Zailiang

(Department of Infectious Diseases, Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinyu, Jiangxi, 338025, China)

Abstract: Objective  To explore the clinical efficacy of Shugan Jianpi Lishui decoction combined with Ginger moxibustion in the treatment of cirrhotic ascites. Methods  92 cirrhotic ascites patients who received treatment in our hospital from August 2017 to December 2019 were selected as the study subjects and they were divided into study group and control group according to random number table method, with 46 cases in each grou. The control group was treated with Western medicine, and the research group was treated with Shugan Jianpi Lishi decoction combined with Ginger moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy, TCM syndrome scores and liver function levels of aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and albumin (Alb) before and after treatment were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the study group was 93.48%, which was higher than 67.39% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in TCM syndrome scores between the two groups; after treatment, the TCM syndrome scores in the study group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in the levels of ALT, AST and ALB between the two groups; after treatment, the levels of ALT and AST in the study group were lower than those in the control group, and the levels of ALB were higher than those in the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion  Shugan Jianpilishui decoction combined with Ginger moxibustion is effective in the treatment of cirrhosis ascites, which can relieve the symptoms of Traditional Chinese Medicine such as abdominal distention and yellow complexion, and promote the recovery of liver function.

Keywords: Cirrhotic ascites; Shugan Jianpi Lishui decoction; Ginger moxibustion; Liver function

腹水是肝硬化病情进展的标志，也是临床上最常见的并发症，尤其是肝静脉血栓及失代偿肝硬化的形成，其他非肝源性疾病包括胰腺疾病、恶性肿瘤、心功能衰竭、自身免疫性疾病等^[1-2]。大量数据显示，约50%的代偿期肝硬化患者可在10年内出现腹水，肝硬化腹水患者5年内生存率仅为50%。因此，给予肝硬化腹水患者积极具有重要作用，有助于促进病情转归。现代医学在肝硬化腹水治疗中虽可获得一定的临床想，但对患者整体生活质量水平无明显改善，加之治疗费用较高，患者无法持续治疗，由此造成依从性较差，不利于病情的有效控制。中医学在肝硬化腹水治疗中历史悠久，依据患者症状表现将其归结为“臌胀”、“胁痛”等范畴，认为该病病因在于肝气郁结，随着病情发展肝血瘀滞阻肝络，导致肝功能减退，损伤脾胃，脾失健运则水湿内聚而发病^[4]。基于此，本研究选取92例肝硬化腹水患者作为研究对象，旨在探究疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗肝硬化腹水的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2017年8月至2019年12月于本院接受治疗的92例肝硬化腹水患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各46例。研究组男24例，女22例；年龄35～69岁，平均（52.90±3.91）岁；病程6个月～11年，平均（4.76±0.83）年。对照组男26例，女20例；年龄34～70岁，平均（53.06±3.13）岁；病程7个月～11年，平均（4.70±0.85）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2    诊断标准    西医符合《实用内科学》^[5]中肝硬化腹水相关诊断标准，腹部超声检查显示中等量以上的腹水；经肝活检明确为肝硬化；查体可见蜘蛛痣、肝掌、双下肢水肿、身目黄染等；实验室检查可见肝功能各指标水平异常。中医符合《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》^[6]中脾虚血瘀型辨证标准，患者表现为腹大胀满，早轻暮重，面色萎黄，四肢寒冷；食少便溏，脘闷纳呆，下肢水肿，小便不利；舌象：舌质淡，舌苔白润，脉弦涩。

1.3    纳入及排除标准    纳入标准：符合中西医诊断标准；无肝昏迷先兆症状或低血钾表现；病例资料完整；签署知情同意书。排除标准：其他原因导致的腹水，如胆汁性腹水、感染性腹水等；伴有其他系统恶性肿瘤；精神疾病者。

1.4    方法    对照组行西医治疗，严格控制水钠摄入量，嘱卧床休息，口服呋塞米片（云鹏医药集团有限公司，国药准字H34020909），每次20 mg，每天1次；螺内酯片（济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022550），每次20 mg，每天3次；恩替卡韦分散片（正大天晴药业，国药准字H20100019），每次0.5 mg，每天1次；另将1.2 g还原型谷胱甘肽（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20030001）与100 ml 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注治疗，每天1次。低蛋白血症者需定期补充血浆或清蛋白。研究组在对照组基础上采用疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗，组方：炮甲珠、香附各10 g，柴胡12 g，苍术、猪苓、泽泻、鸡内金、汉防己各15 g，车前子20 g，黄芪、桑寄生、茯苓、白术、大腹皮、丹参各30 g。用水煎煮取汁200 ml于早晚服用，每天1剂。隔姜灸：对关元穴、天枢穴、气海穴、水分穴、神阙穴等穴位行隔姜灸治疗，每次灸5壮，每天1次。两组均连续治疗8周。

1.5    观察指标    ①临床疗效：各症状及体征全部消失，肝功能恢复正常为显效；各症状及体征较治疗前好转，肝功能各指标水平下降幅度＞25%为有效；各症状及体征均未好转，甚至病情恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。②中医证候积分：分别于治疗前及治疗8周后评估患者腹大胀满、面色萎黄、四肢寒冷、脘闷纳呆、下肢水肿症状改善情况，0、2、4、6分对应无症状、轻度症状、中度症状、重度症状，评分越高表明患者症状越严重。③肝功能：采集患者治疗前及治疗8周后清晨空腹肘静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪检测血液样本中天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、清蛋白（albumin，ALB）。

1.6    统计学方法    采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组临床疗效比较    研究组治疗总有效率为93.48%，高于对照组的67.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1    两组临床疗效比较[n（%）]

2.2    两组治疗前后中医证候积分比较    治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

2.3     两组治疗前后肝功能指标比较    治疗前，两组ALT、AST、ALB水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组ALT、AST水平均低于对照组，ALB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3    两组治疗前后肝功能指标比较（±s）

注：AST，天冬氨酸转氨酶；ALT，丙氨酸转氨酶；ALB，清蛋白

3  讨论

中医学将肝硬化腹水归结为“臌胀”范畴，因饮食不节、情志不畅、劳欲损伤等导致气滞血瘀水停，积聚于腹内后形成腹水。肝硬化起因在于肝气郁结，随着病情发展肝血瘀滞于脉络，肝功能失常，肝络窒塞不通，从而损伤脾胃，脾失健运，水湿内停。本虚标实、虚实夹杂是该病的病机所在，在病情发展过程中出现瘀血、气滞、痰浊、湿热等^[7]。故在中医治疗中以疏肝利水、活血通络为基本治法，可达扶正祛邪、标本兼顾的目的。

本研究结果显示，研究组总有效率、ALB水平均高于对照组，中医证候积分、ALT及AST水平均低于对照组（P＜0.05），表明疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗肝硬化腹水可有效改善中医症状，缓解病情，改善肝功能。疏肝健脾利水汤为自拟方，具有利水消肿、疏肝健脾、通络化瘀之效。组方中炮甲珠通经活络；香附、柴胡疏肝理气解郁；苍术、猪苓、泽泻、汉防己、大腹皮利湿渗水、消肿泄热；鸡内金运健脾胃；车前子清热利尿；黄芪补中益气；桑寄生补肝益肾；茯苓健脾养胃；白术补气健脾；丹参活血化瘀^[8]。现代药理学研究表明^[9]，香附中的有效成分可增加胆汁流量，保护肝细胞；柴胡可解热镇静、抗病毒、保肝利胆；黄芪调节机体免疫功能，有助于促进蛋白的合成；大腹皮可加快胃体环形肌条的收缩，增强其收缩能力，有助于腹水排出体外；鸡内金可改善血流动力学，调节胃肠运动，保肝利胆。隔姜灸是中医常用的外治法，充分体现中医“内病外治”的特点。本研究选取的关元穴、天枢穴、气海穴、水分穴、神阙穴君威任脉药学，其中关元穴补益下焦、培元固本；天枢穴温煦肾阳、化气利水；气海穴益肾固精、培补元气；水分穴利水渗湿；神阙穴和胃理肠。加之隔姜灸利用率生姜发散风寒、祛寒温中的功效，经灸火热力传导，可促进穴位局部组织的血管扩张，改善局部血液循环，以增强治疗效果^[10]。

综上所述，疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗肝硬化腹水有助于缓解患者病情，改善临床症状，促进肝功能恢复，疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]    王晓春,冯明丽,杨长青.肝硬化腹水患者的临床危险因素分析[J].肝脏,2017,22(3):224-226.

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[6]    中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9):1621-1626.

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