震动排痰仪联合体位痰液引流在支气管扩张并感染患者中的护理应用效果分析

栏目：护理研究

（阳江市中医医院，广东    阳江    529500）

摘要： 目的    探究震动排痰仪联合体位痰液引流在支气管扩张并感染患者中的护理应用效果。方法    选取2018年1月至2020年12月阳江市中医医院呼吸科收治的100例支气管扩张并感染患者作为研究对象，采用抽签法分为常规组与联合组，每组50例。常规组开展单纯震动排痰，联合组在常规组基础上联合体位痰液引流，比较两组护理前后临床症状积分、每天排痰量及排痰疗效。结果    护理前，两组咳嗽、咳痰积分比较差异无统计学意义；护理后，联合组咳嗽、咳痰积分[（2.31±0.50）、（1.79±0.37）分]均低于常规组[（3.25±0.86）、（3.51±1.08）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组每天咳痰量比较差异无统计学意义；护理后，联合组每天咳痰量为（24.37±3.80）ml，低于常规组的（30.56±4.33）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组排痰总有效率为98.00%，高于常规组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    震动排痰仪联合体位痰液引流在支气管扩张并感染患者护理中应用可减轻患者咳嗽、咳痰症状体征，促排痰效果显著，值得应用与推广。

关键词： 体外震动排痰仪；体位痰液引流；支气管扩张；肺部感染

Analysis of nursing application effect of vibration expectoration instrument combined with postural sputum drainage in patients with bronchiectasis and infection

CHEN Yanfei, ZHONG Zhanglian, HUANG Xuezhu

(Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Yangjiang, Guangdong, 529500, China)

Abstract: Objective  To explore the nursing effect of vibration expectoration instrument combined with postural sputum drainage in patients with bronchiectasis and infection. Methods 100 patients with bronchiectasis and infection who were admitted to the Department of Respiratory Medicine, Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2018 to December 2020 were selected as the research subjects. They were divided into conventional group and combined group by drawing lots, with 50 cases in each group. The conventional group was given simple vibration expectoration, and the combination group was combined with postural sputum drainage on the basis of the conventional group. The clinical symptom scores, daily expectoration volume and sputum expectoration efficacy were compared between the two groups before and after nursing. Results  Before nursing, there was no significant difference in the scores of cough and expectoration between the two groups; after nursing, the scores of cough and expectoration in the combined group ([2.31±0.50], [1.79±0.37] scores) were lower than those in the conventional group ([3.25±0.86], [3.51±1.08] scores), the difference was statistically significant (P<0.05). Before nursing, there was no significant difference in the daily expectoration of sputum between the two groups; after nursing, the daily expectoration of sputum in the combined group was ( 24.37±3.80) ml, lower than the conventional group (30.56±4.33) ml, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion  The application of vibration expectoration instrument combined with postural sputum drainage in the nursing of patients with bronchiectasis and infection can reduce the symptoms and signs of cough and expectoration, and has a significant effect of promoting expectoration, which is worthy of application and promotion.

Keywords: Vibration expectoration instrument; Postural sputum drainage; Bronchiectasis; Lung infection

支气管扩张为常见的慢性呼吸道疾病，是由多种原因所导致的支气管壁与周围组织发生炎症反应，炎症反应持续刺激受累管壁组织结构，而管壁出现扭曲变形、损坏与不可逆的扩张^[1-3]。早期主要表现为咳嗽、咳痰，疾病后期可能痰中带血、咯血，甚至引起呼吸功能障碍、慢性肺源性心脏病^[4]，严重威胁患者生命安全。传统治疗方法主要为控制感染、止咳与止血等，但随着抗生素的不合理应用、疗程不足、品种更换等问题，抗生素耐药性增加，易增加肺部真菌感染发生率^[5]，既往临床调查结果显示，支气管扩张在肺部真菌感染中占比约11.9%^[6]。因此，非药物促排痰成为支气管扩张并感染患者的首选方式。本研究旨在探究震动排痰仪联合体位痰液引流在支气管扩张并感染患者的护理应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2018年1月至2020年12月阳江市中医医院呼吸科收治的100例支气管扩张并感染患者作为研究对象，采用抽签法分为常规组与联合组，每组50例。常规组男29例，女21例；年龄18～65岁，平均（43.93±5.87）岁；支气管扩张病程3～16年，平均（9.37±1.54）年。联合组男26例，女24例；年龄20～67岁，平均（44.11±6.21）岁；支气管扩张病程3～14年，平均（9.25±1.57）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

    纳入标准：①符合《实用内科学》^[7]中支气管扩张的诊断标准，且结合既往病史、临床症状、体征、影像学、实验室指标确诊合并感染；②痰液性质发生改变，痰量多且黏稠，或带血，不易咯吐；③患者排痰困难或无法自主排痰；④意识清晰，可听从医护人员指导；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并肺结核、肺肿瘤；②严重心脑血管疾病及肾功能障碍；③临床症状为大量咯血、高热；④胸部骨折、胸部皮肤感染或破损，因自身原因无法耐受震动排痰；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2    方法

1.2.1    基础护理    两组均接受入院健康教育，入住病房后为患者讲解疾病相关知识，告知患者排痰困难为正常临床表现，做好促排痰相关教育，给予患者雾化吸入与有效咳嗽训练，加强排痰效果。

1.2.2    常规组    常规组开展单纯震动排痰，患者取卧位，护理人员设置体外震动排痰仪参数：频率20～30次/s，时间10～15 min，将叩击头抵在患者胸廓肺部下叶处，开启体外震动排痰仪，自下而上，由外到内有序移动，在使用期间观察患者面部表情及生命体征，如果患者出现神志不清、面色改变、大量出汗、呼吸急促等情况及时停止并汇报医生给予相应处理。根据患者排痰难易程度每天开展2～3次体外震动排痰仪促排痰。

1.2.3    联合组    联合组在常规组基础上联合体位痰液引流，根据患者影像学资料选择相应体位痰液引流。选择原则为病变部位位于高处，引流的支气管开口向下，便于痰液顺着体位引流排出。如病变部位位于肺上叶则应采取半卧位，病变部位位于肺中叶则应采取侧卧位转为仰卧位再转为另一侧卧位，病变部位位于肺下叶则应采取头低足高位。当患者根据影像学结果摆放好相应体位后开启体外震动排痰仪，参数设置同常规组。两组均进行为期1周的护理。

1.3    观察指标    比较两组护理前后临床症状积分、每天排痰量及排痰疗效。①临床症状积分^[8]：包括咳嗽、咳痰，咳嗽：0分表示无咳嗽；2分表示白天间断性咳嗽，对工作生活无影响；4分表示白天咳嗽或夜间偶然性咳嗽，尚可坚持工作；6分表示严重影响工作与休息。咳痰：0分表示无咳痰；2分表示昼夜咯痰10～50 ml，或夜间与清晨咯痰5～25ml；4分表示昼夜咯痰51～100 ml，或夜间与清晨咯痰26～50 ml；6分表示昼夜咯痰＞100 ml，或夜间与清晨咯痰＞50 ml。②排痰量：指导患者进行有效咳嗽咳痰，将天07:00至次日同一时间咳出的痰液吐在一次性痰杯中，记录排痰量。③排痰疗效^[9]：显效，患者咳嗽症状明显减轻，咳痰量明显减少，痰液稀薄且易咳出，肺啰音较为固定、细微；有效，咳嗽症状有所好转，咳痰量下降，痰液有效咳嗽后可排出，肺啰音固定；无效，未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组临床症状积分比较    护理前，两组咳嗽、咳痰积分比较差异无统计学意义；护理后，联合组咳嗽、咳痰积分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1    两组临床症状积分比较（x±s，分）

注：与本组护理前比较，^aP＜0.05

2.2    两组每天咳痰量比较    护理前，两组每天咳痰量比较差异无统计学意义；护理后，联合组每天咳痰量低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2    两组每天咳痰量比较（x±s，ml）

注：与本组护理前比较，^aP＜0.05.

2.3    两组排痰疗效比较    联合组排痰总有效率为98.00%，高于常规组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组排痰疗效比较[n（%）]

3  讨论

支气管扩张在临床上较为常见，因其反复急、慢性呼吸道感染等原因，局部发生炎症反应，对受累管壁组织结构产生持续性刺激进而引发支气管扩张。临床表现多为反复或持续性的咳嗽、咳痰，或伴咯血。咳嗽并无特定时间，而咳痰多再晨起、傍晚与临睡前居多。患者咳痰通畅，将痰液咳出后能减轻咳嗽程度，而咳痰不畅则会感觉到胸闷、全身症状特别是咳嗽症状明显加重。因此，临床治疗中积极改善患者痰液引流具有重要意义。

本研究结果显示，护理前，两组咳嗽、咳痰积分比较差异无统计学意义；护理后，联合组咳嗽、咳痰积分均低于常规组（P＜0.05）。护理前，两组每天咳痰量比较差异无统计学意义；护理后，联合组每天咳痰量低于常规组（P＜0.05）。联合组排痰总有效率为98.00%，高于常规组的76.00%（P＜0.05）。提示震动排痰仪联合体位痰液引流在支气管扩张并感染患者护理中应用可减轻患者咳嗽、咳痰症状体征，促排痰效果显著。吴袁琴等^[10]研究发现，震动排痰联合不同体位的促排痰效果有所差异，俯卧位促排痰效果更佳；邢晓坤等^[11]研究发现，在传统疗法基础上联合体外震动排痰仪排痰效果较好，且无明显不良反应；张晓薇等^[12]对慢性阻塞性肺疾病患者开展体位排痰护理的研究表明，体位排痰护理可提升患者肺功能；孙嘉阳等^[13]研究发现，改良后的体位痰引流方法可明显改善术后肺感染患者肺功能，提升肺通气量。上述研究报道结果与本研究结果基本相符。

综上所述，震动排痰仪联合体位痰液引流在支气管扩张并感染患者护理中应用可减轻患者咳嗽、咳痰症状体征，促排痰效果显著，值得应用与推广。

参考文献

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