青光眼自我管理双向干预对患者生存质量的影响

栏目：护理研究

（广东省肇庆市高要区人民医院眼科，广东    肇庆    526040）

摘要： 目的    探究青光眼自我管理双向干预对患者生存质量的影响。方法    选取2019年1—12月本院收治的96例青光眼患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组与研究组，每组48例。参照组开展常规管理，研究组展开自我管理双向干预，比较两组疾病不确定感、自我管理行为、生活质量、眼压、视力。结果    研究组信息缺乏性、不明确性、复杂性、不可预测性评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组心理调整、遵医嘱用药、定期复查、眼球按摩评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组身体功能、症状与视功能、精神、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组视力高于参照组，眼压低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    采取自我管理双向干预可有效改善青光眼患者的疾病不确定感、自我管理行为、生活质量，效果显著，值得临床推广应用。

关键词： 青光眼；自我管理；双向干预；疾病不确定感；自我管理行为；生活质量

Effect of self-management bidirectional intervention on quality of life of glaucoma patients

WU WenYing

(Department of Ophthalmology, Gaoyao District People' s Hospital, Zhaoqing 526040, China)

Abstract: Objective  To explore the effect of self-management bidirectional intervention on quality of life of glaucoma patients. Methods  96 glaucoma patients admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects, and they were divided into the reference group and the study group according to the random number table method, with 48 patients in each group. The control group carried out routine management, and the research group carried out self-management two-way intervention, and compared the two groups of disease uncertainty, self-management behavior, quality of life, iOP, vision. Results  The scores of information deficiency, uncertainty, complexity and unpredictability in the study group were lower than those in the reference group, with statistical significance (P < 0.05). The scores of psychological adjustment, medication compliance, regular review and eye massage in the study group were higher than those in the reference group, with statistical significance (P < 0.05). The scores of physical function, symptom and visual function, mental and social function in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). The visual acuity of the study group was higher than that of the reference group, and the intraocular pressure was lower than that of the reference group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion  Two-way self-management intervention can effectively improve the disease uncertainty, self-management behavior and quality of life of glaucoma patients, and the effect is significant, worthy of clinical application.

Keywords: Glaucoma; Self-management; Two-way intervention; Disease uncertainty; Self-management behavior; The quality of life

作为眼科常见疾病，青光眼为不可逆性致盲眼病之一，发病后，患者眼内压升高，引发不可逆的视神经损害，需及时展开救治、护理干预。经临床救治后，仍需患者做好自我行为管理，通过后续持续自我管理以确保患者视力、眼压情况，进而保障患者的生活质量^[1-2]。基于此，本研究选取2019年1—12月本院收治的96例青光眼患者作为研究对象，旨在探究青光眼自我管理双向干预对患者生存质量的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年1—12月本院收治的96例青光眼患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组与研究组，每组48例。参照组男29例，女19例；年龄19～68岁，平均（51.36±3.25）岁；病程3个月～2年，平均（1.32±0.37）年；青光眼类型：闭角型31例，开角型17例；文化程度：初中及以下20例，高中及以上28例。研究组男30例，女18例；年龄20～69岁，平均（51.96±3.11）岁；病程3个月～2年，平均（1.29±0.31）年；青光眼类型：闭角型32例，开角型16例；文化程度：初中及以下18例，高中及以上30例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均符合原发性青光眼疾病诊断标准；年龄＞18岁；认知功能、沟通功能正常；患者对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：合并全身系统性疾病，如糖尿病；合并全身免疫系统疾病；存在神经系统功能障碍；合并恶性肿瘤疾病。

1.2    方法    参照组开展常规管理，由责任护士开展青光眼疾病健康知识宣教、用药指导及日常生活注意事项告知等。

研究组展开自我管理双向干预，具体措施为：①组建双向干预小组。由护士长担任双向干预小组组长，筛选眼科临床护理经验丰富的责任护士为组员。由护士长定期开展青光眼自我管理双向干预内容的培训、考核，就青光眼疾病、青光眼患者自我管理、双向干预内容展开培训，确保护理人员考核合格后参与本研究。②成立青光眼之家。组织本组青光眼患者成立青光眼之家，由双向干预小组组长定期组织开展青光眼健康讲座、病友交流会，形成互帮、互助、互促的青光眼之家，便于病友交流。③组建微信交流群。指导患者或其家属加入微信交流群，由专门的微群交流群负责人定期于群内推送青光眼自我管理相关内容，并针对患者疑问进行针对性解答。④反馈与整改。患者反馈或经病友间交流后反馈问题，接收反馈信息后针对性调整双向干预内容，限时整改。⑤具体自我管理干预内容。a.提升患者认知。告知患者及其家属自我管理的重要性、目的、预期效果及内容，取得患者及其家属配合的同时提高其认知。b.饮食管理。科学、合理饮食，在确保营养摄入充足、丰富的同时，禁食辛辣、刺激、生冷食物。c.情绪管理。告知患者及其家属，情绪变化对青光眼疾病的影响。日常生活中需维持稳定情绪，可通过播放轻松音乐、参与社交娱乐活动，提高自身生活热情，并多与家人、朋友沟通，消除日常情绪焦虑。d.生活方式调整。指导患者养成良好的生活、作息习惯，充分休息，适当用眼，注意用眼卫生。e.用药指导。反复强调严格遵医嘱用药的重要性，并耐心解释正确用药剂量、时间、注意事项等内容。f.康复训练。根据自身情况开展适当康复运动，除有氧运动外，可配合穴位按摩、眼保健操等操作。

1.3    观察指标    ①干预后，采取疾病不确定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS-A）评估患者的疾病不确定感，评估内容包括信息缺乏性（7～35分）、不明确性（13～65分）、复杂性（7～35分）、不可预测性（5～25分），分值32～160分，得分越高表明患者疾病不确定感越强烈。②干预后，采用青光眼自我管理问卷评估两组自我管理行为，评估内容包括心理调整、遵医嘱用药、定期复查、眼球按摩，各指标分值0～60分，得分越高表明患者自我管理行为越佳。③干预后，采用视功能损害患者生活质量量表评估两组生活质量情况，评估内容包括身体功能（0～40分）、症状与视功能（0～80分）、精神（0～40分）、社会功能（0～40分），总分200分，得分越高表明患者生活质量越佳。④干预后，比较两组视力、眼压。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组疾病不确定感评分比较    研究组信息缺乏性、不明确性、复杂性、不可预测性评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1    两组疾病不确定感评分比较（x±s，分）

2.2    两组自我管理行为评分比较    研究组心理调整、遵医嘱用药、定期复查、眼球按摩评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2    两组自我管理行为评分比较（x±s，分）

2.3    两组生活质量评分比较    研究组身体功能、症状与视功能、精神、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组生活质量评分比较（x±s，分）

2.4    两组视力、眼压比较    研究组视力高于参照组，眼压低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4    两组视力、眼压比较（x±s，分）

3  讨论

青光眼为眼科常见疾病，具有视网膜神经纤维层损害、病理性眼压高、青光眼性视野改变，典型、突出疾病表现为视神经乳头凹陷性萎缩、视野缺损及缩小，疾病特点为特征性视神经萎缩、视野缺损、视网膜神经纤维层损害、青光眼性视野改变等，该病为主要不可逆性致盲眼病之一。该疾病发病机制并不明确，多为房水受阻于周边虹膜进而阻碍小梁网及其Schlemm管系统，最终致使眼内压升高，并引发不可修复视神经损害，严重影响患者的身心健康。青光眼疾病具有易反复、病程长等特点，严重影响患者日常生活、工作。青光眼疾病对患者生理、心理及社会健康等方面均存在一定影响，因不可逆视神经损坏所致视力丧失严重影响其日常活动开展，如驾车；心理方面，患者多会出现焦躁、过度关注等不良情绪，进而影响患者生活质量。

随着临床医学模式变化、医学水平提升，如何提升青光眼疾病患者生活质量成为现今眼科研究的重要课题。而心理、认知等因素于青光眼疾病发病、发展、归转等过程中的影响被逐渐重视。青光眼为终身性慢性疾病，确诊后需长期治疗，临床治疗青光眼疾病多以降眼压为主，通过降低眼压以有效缓解对机体视神经损害、保护机体视功能。而随着人们的健康意识和观念改变，人们逐渐意识到维持慢性疾病患者机体健康，除医护人员、家庭人员照护外，患者自身自我照顾、自我保健也十分重要。而相关研究表明，增强疾病患者自我管理能力对调试慢性病患者健康问题、增强其处理健康问题的技能具有积极意义^[3]。青光眼疾病自我管理行为是指针对该疾病控制、治疗过程中的应对及调适能力。自我管理为新型慢性病治疗、管理方式，一定程度上反映了临床慢性疾病管理从患者被动依从转变至主动参与。相关研究表明，自我管理为生活质量保障，成为行为、状态、态度的社会学指标，通过强化对青光眼患者的自我管理干预可明显改善患者自我管理行为、生活质量、眼压及视力情况^[4-5]。

以往临床对青光眼患者开展自我管理干预时多施行单向干预模式，即由医护人员展开对患者的自我管理指导，如为其介绍如何做好日常自我管理、护理、保健等内容，并告知患者疾病相关注意事项等。单向干预模式医患沟通不足，缺乏患者反馈，致使单向干预内容缺乏针对性，一定程度上忽略了患者的个性化需求。这一干预模式已无法满足患者的需求，且随着人们健康意识的提升，患者对于单向干预模式的接受度明显降低。为改善青光眼患者眼压、视力，并提升其自我管理行为及生活质量，需思考如何升级自我管理干预形式内容。自我管理双向干预作为新型干预模式，有效避免医护人员向患者单一方向干预的弊端，如沟通不足、反馈不佳等。对青光眼患者开展自我管理双向干预，由临床护理经验丰富的护理人员组建双向干预小组，组内成员定期展开培训、考核，通过保障护理人员素质及对自我管理双向干预内容的掌握，进而确保双向干预内容的开展^[6-8]。成立青光眼之家为双向干预提供了平台，于青光眼之家定期组织开展青光眼健康讲座、病友交流会，便于双向反馈、病友交流。通过组建微信交流群，提供医护-患者双向干预平台，于微信交流群定期推送青光眼自我管理相关内容，并针对性答疑。根据患者反馈及时调整双向干预内容，不断提升整体干预效果^[9-12]。于自我管理干预内容方面，通过反复为患者介绍青光眼疾病自我管理相关内容以提升患者认知、消除患者疾病不确定感。通过展开饮食管理以确保患者营养摄入充足，并避免不当饮食所致刺激。施行情绪管理以维持患者情绪稳定，避免因情绪变化所致眼压升高，并提升其治疗信心。辅助患者调整生活方式、纠正日常生活不良行为，指导其养成良好的生活、作息、用眼习惯。做好用药指导以确保患者严格遵医嘱用药，进而保障患者眼压控制效果。与此同时，结合患者具体情况，指导患者开展适宜康复训练以提升患者机体免疫力、抵抗力，可有效提升患者的自我管理行为、生活质量、眼压及视力^[13-14]。本研究结果显示，研究组信息缺乏性、不明确性、复杂性、不可预测性评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组心理调整、遵医嘱用药、定期复查、眼球按摩评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组身体功能、症状与视功能、精神、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组视力高于参照组，眼压低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明施行自我管理双向干预对提升患者自我管理行为、生活质量、视力及降低患者疾病不确定感、控制眼压效果显著，与吴莲英等^[15]结果一致。

综上所述，采取自我管理双向干预可有效改善青光眼患者的疾病不确定感、自我管理行为、生活质量，效果显著，值得临床推广应用。

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