甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的影响效果分析

--论著--

（睢宁县人民医院普外科，江苏    徐州    221200）

摘要： 目的    分析在甲状腺癌外科治疗中实施甲状腺全切除术的临床效果。方法    选取本院2017年1月至2020年1月本院收治的甲状腺癌患者124例，按照随机数字法分为参照组和研究组，每组62例。参照组采用甲状腺次全切除手术，研究组采用甲状腺全切除术。比较两组治疗有效率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。结果    研究组治疗总有效率为96.77%，高于参照组的87.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术中出血量低于对照组，手术时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为3.23%，低于参照组的19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组总满意率为91.93%，高于参照组的70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    在甲状腺癌外科治疗中实施甲状腺全切除术效果更理想，术中出血量较少，手术时间、住院时间较短，且安全性高，值得临床推广运用。

关键词： 甲状腺全切除术；甲状腺癌；外科；临床效果

Analysis of effect of total thyroidectomy in the surgical treatment of thyroid cancer

JIN Zhan

(Department of General Surgery, Suining County People's Hospital, Xuzhou 221200, China)

Abstract: Objective  To analyze the clinical effect of total thyroidectomy in the surgical treatment of thyroid cancer. Methods A total of 124 thyroid cancer patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were randomly divided into the reference group and the study group, with 62 cases in each group. Subtotal thyroidectomy was performed in the control group and total thyroidectomy was performed in the study group. The effective rate, operative time, intraoperative blood loss, length of hospital stay and incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 96.77%, which was higher than that of the control group (87.09%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). The amount of intraoperative blood loss in the study group was lower than that in the control group, and the duration of operation and hospital stay were shorter than those in the control group, with statistical significance (P＜0.05). The complication rate in the study group was 3.23%, which was lower than 19.35% in the reference group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The total satisfaction rate of the study group was 91.93%, which was higher than that of the reference group (70.97%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of total thyroidectomy in the surgical treatment of thyroid cancer is more ideal, the amount of intraoperative blood loss is less, the operation time is shorter, the hospital stay is shorter, and the safety is high, worthy of clinical application.

Key words: Total thyroidectomy; Thyroid cancer; Surgery; Clinical effect

甲状腺癌属于内分泌系统常见的疾病之一，为恶性肿瘤疾病，其可分为髓样癌、未分化癌、分化型癌^[1]，其中分化型癌发病率最高，分化型癌恶性程度较低，生长速度也较缓慢，临床一般均采用手术进行治疗，手术的方式包括甲状腺全切手术和甲状腺次全切除手术。本研究选取本院2017年1月至2020年1月收治的124名甲状腺癌患者作为研究对象，探究在甲状腺癌外科治疗中实施甲状腺全切除术的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1    临床资料     选取本院2017年1月至2020年1月本院收治的甲状腺癌患者124例，按照随机数字法分为参照组和研究组，每组62例。参照组男42例，女20例；年龄44～70岁，平均年龄（62.36±2.8）岁；滤泡状甲状腺癌8例，乳头状甲状腺癌54例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。研究组男40例，女22例；年龄45～70岁，平均年龄（62.89±2.99）岁；滤泡状甲状腺癌9例，乳头状甲状腺癌53例；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：患者经过检查^[2]，疑似为分化型甲状腺癌，且均存在甲状腺结节；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除依据：严重的心、肝、肾等脏器疾病；头颈部手术史；慢性淋巴细胞性甲状腺癌等。

1.2    方法    研究组实施甲状腺全切除术^[3]，患者取仰卧位，进行全身麻醉后，做一4.5 cm左右的切口，切口选择胸骨切迹上部2cm左右，在颈前肌群皮瓣进行分离，确保甲状腺体能完全显露；当将甲状腺悬韧带切断后，对甲状腺血管进行处理，并对上动静脉进行结扎，切断中静脉，且对下极静脉血管进行处理，分离和显露喉返神经，确保后背侧能全面显露，之后再进行甲状腺腺叶的切除。参照组实施甲状腺次全切除手术^[4]，其操作的方式同研究组，但无需将患者的甲状腺侧叶完全切除。

1.3    观察指标    ①比较两组治疗效率。评价标准：痊愈，在手术后对患者进行CT和B超检查^[5]，发现患者的临床症状（吞咽困难，面部麻木等）和体征全部消失，甲状腺能力恢复到正常值，经过为期5个月的随访，未出现复发的情况；有效，术后，对患者进行CT和B超的检查，患者的临床症状和体征改善；无效，术后，患者临床症状均未改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②比较两组手术时间、手术中出血量、住院时间。③比较两组并发症发生率。包括喉返神经损伤、甲状腺功能低下、低钙血症。④比较两组满意率，采用医院自制的满意调查表，了解患者对手术的满意程度，分为很满意、尚可、不满意3个选项。很满意，评分＞80分；尚可，60～80分；不满意，分数＜60分。总满意率=很满意率+尚可率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用X²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组治疗效果比较    研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1    两组治疗效果比较[n（%）]

Table 1  Comparison of therapeutic effects between the two groups [n(%)]

2.2    两组手术时间、手术中出血量、住院时间比较    研究组手术时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2    两组手术时间、手术中出血量、住院时间比较（x±s）

Table 2  Comparison of operative time, amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups (x±s)

2.3    两组并发症发生率比较    研究组并发症发生率比较低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3    两组并发症发生率比较[n（%）]

Table 3  Comparison of complication rates between the two groups [n(%)]

2.4    两组治疗满意率    研究组总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4    两组满意率比较[n（%）]

Table 4  Comparison of satisfaction rates between the two groups [n(%)]

3  讨论

分化型甲状腺癌该病发展较慢，及时的发现能进行针对性处理，且预后效果良好，在临床治疗中，通常以手术切除为主^[6]。有研究发现，进行甲状腺全切手术出血量较少，且手术时间较短^[7-8]，原因为全切手术在实施的过程中需对动静脉进行处理，手术操作较简单，出血量较少。而实施次全切手术需对血管组织进行分离等，还需做动静脉的处理，同时，还需进行甲状腺腺叶的分离，以上所有的操作都要在腺体内完成以上操作，会导致患者出血量增加^[9]，但进行手术时均会对患者的喉返神经会造成一定的影响，因此，在实施手术的过程中需确保喉返神经充分的显露和分离，以避免出现喉返神经的情况。有研究表明，进行甲状腺全切手术患者复发情况较少，原因为该手术将病灶全部切除^[10-11]，可避免有残留的肿瘤，无需再次进行手术，能减少手术区域出现粘连的情况。但需注意，进行甲状腺全切手术后，患者的甲状腺分泌功能会丧失，后期需进行甲状腺素治疗，定期进行复诊，且及时依据患者的基础代谢能力、病情恢复情况调整药物的使用量，一旦患者出现心率减慢、乏力等情况，需要及时的停药^[12-13]。

本研究结果表明， 研究组治疗总有效率为96.77%，高于参照组的87.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术中出血量低于对照组，手术时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为3.23%，低于参照组的19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总满意率为91.93%，高于参照组的70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），与左海波^[14]研究结果一致。提示采用甲状腺全切除术治疗，可降低术中出血量，缩短手术时间，且并发症也较少，更有利于预后。

综上所述，在甲状腺癌外科治疗中应用甲状腺全切除术效果更理想，术中出血量较少，手术时间较短，且安全性高，值得临床推广运用。

参考文献

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[10]    尹路.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择[J].临床研究,2016,24(5):48-49.

[11]  王宇.甲状腺癌外科治疗中甲状腺全切除术的价值与合理选择分析[J].中国医药指南,2019,17(32):160-161.

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[13]吕岩晶.外科治疗甲状腺疾病患者300例的临床效果分析[J].当代医学,2021,27(13):80-82.

[14]  左海波.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值探讨[J].基层医学论坛,2020,24(1):84-85.