时间：2020-09-25 17:12 来源：当代医学 作者：王严之，李文玉，刘婧
--临床研究--
（江苏省邳州市人民医院神经内科，江苏 邳州 221300）
Analysis of clinical effect of probiotics on Parkinson's patients with constipation
Wang Yanzhi, Li Wenyu, Liu Jing
摘要： 目的 探讨益生菌治疗帕金森病患者便秘的临床疗效。方法 选择本院2017年1月至2019年5月收治的60例帕金森病伴便秘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组30例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予益生菌，比较两组临床疗效、便秘解除时间、便秘症状评分、肛肠动力学指标、生活质量评分。结果 察组治疗总有效率为93.33%，对照组为73.33%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组便秘解除时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组治疗后便秘症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组直肠-肛管静息压差明显高于对照组（P＜0.05），直肠感觉阈、直肠耐受量明显低于对照组（P＜0.05）。观察组生活质量生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 益生菌可更快解除帕金森病患者的便秘状况，改善其肛肠动力，疗效显著，有利于提升其生活质量。
关键词： 帕金森病；便秘；益生菌；临床疗效；生活质量
帕金森病属于常见的神经系统疾病，患者发病后除运动症状之外，其发生非运动症状的概率较高，对患者的日常生活造成严重影响[1]。便秘是帕金森病患者常见的一种非运动症状，其发生与帕金森病患者胃肠功能紊乱有关，据调查，国内帕金森病患者发生便秘的概率达到50%，患者排便困难，往往会加重患者身心不适，导致患者生活质量下降[2]，临床需对帕金森病患者的便秘症状予以重视，对其实施积极治疗。以往，临床多采用酚酞片治疗便秘，其疗效不够理想，近年来，益生菌用于便秘治疗中取得了良好效果[3]，但临床上关于帕金森病便秘患者采用益生菌治疗的研究报道比较少见，益生菌治疗帕金森病便秘的疗效尚有待探讨。本研究针对2017年1月至2019年5月本院收治的60例帕金森病伴便秘患者进行分组对照研究，以探讨益生菌对帕金森病患者便秘的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院2017年1月至2019年5月收治的60例帕金森病伴便秘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男17例，女13例；年龄60～73岁，平均（66.07±5.48）岁；中度便秘20例，重度便秘10例；观察组中，男18例，女12例；年龄为61～74岁，平均（66.31±5.57）岁；中度便秘19例，重度便秘11例。两组年龄、性别、便秘程度比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。
1.2 方法 对照组给予常规治疗，具体为：①针对帕金森病，给予左旋多巴（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）+普拉克索（勃林格殷格翰，进口药品注册证号H20140917），左旋多巴口服，每天3次，初始剂量为每次0.25 g，每隔4 d增加0.125 g，最大剂量控制在每次1 g；普拉克索口服，每天3次，初始剂量为每次0.125 mg，之后每周增加剂量，每次增加0.125 mg，单次剂量达到0.75 mg后，以该剂量维持治疗。②针对便秘，给予酚酞片口服，每天2次，每次100 mg。
观察组在常规治疗基础上给予益生菌，益生菌选择双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010），口服，每天3次，每次1.5 g。
两组持续治疗2周，在治疗期间，指导患者学会正确排便，向患者及其家属强调及时排便的重要性，并对患者饮食予以调整，日常饮食以营养丰富、易消化的清淡食物为主，多食用新鲜的蔬菜和水果，适当食用蜂蜜、香蕉等润肠通便食物，多饮水，减少食用油腻辛辣食物。
1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。②比较两组便秘解除时间和便秘症状评分。便秘症状评估采用Likert 4级评分法，分值最低0分，表示不存在便秘症状，分值最高3分，表示便秘症状严重，得分与便秘症状成正比，得分越高越严重；③比较两组肛肠动力学指标：包括直肠-肛管静息压差、直肠感觉阈、直肠耐受量，采用多功能消化道压力检测仪进行检测。④比较两组生活质量评分：评估采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF），分为生理、心理、环境、社会关系4个领域，单个领域分值最高100分，得分与生活质量成正比，即得分越高越好[4]。
1.4 临床疗效评价标准 ①痊愈：大便每天至少1次，排便顺利、轻松，短时间内未再次发生排便障碍；②好转：大便2～3 d至少1次，排便时间延长，但无需使用润肠药物；③无效：未达到“好转”的评判标准。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%[5]。
1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为73.33%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
组别 | 例数 | 痊愈 | 好转 | 无效 | 总有效率 |
对照组 | 30 | 9（30.00） | 13（43.33） | 8（26.67） | 22（73.33） |
观察组 | 30 | 13（43.33） | 15（50.00） | 2（6.67） | 28（93.33） |
2.2 两组便秘解除时间、便秘症状评分比较 观察组便秘解除时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组治疗后便秘症状评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组便秘解除时间、便秘症状评分比较（x±s）
组别 | 便秘解除时间（d） | 便秘症状评分（分） | |
治疗前 | 治疗后 | ||
对照组（n=30） | 3.95±1.17 | 2.13±0.56 | 1.38±0.45 |
观察组（n=30） | 2.78±1.02 | 2.09±0.57 | 0.94±0.39 |
2.3 两组肛肠动力学指标比较 治疗后，两组直肠-肛管静息压差明显高于治疗前（P＜0.05），直肠感觉阈、直肠耐受量明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组直肠-肛管静息压差明显高于对照组（P＜0.05），直肠感觉阈、直肠耐受量明显低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组肛肠动力学指标比较（x±s）
组别 | 时间 | 直肠-肛管压静息压差（mmHg） | 直肠感觉阈（mL） | 直肠耐受量（mL） |
对照组（n=30） | 治疗前 | 15.08±5.14 | 35.37±12.47 | 7.34±2.51 |
治疗后 | 21.65±6.59 | 22.89±8.71 | 4.69±1.62 | |
观察组（n=30） | 治疗前 | 15.17±5.29 | 35.25±12.54 | 7.17±2.57 |
治疗后 | 29.46±7.38 | 14.09±5.68 | 3.04±1.19 |
2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗后，两组生活质量生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分明显高于治疗前（P＜0.05），且观察组各项生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组治疗前后生活质量评分比较（x±s，分）
组别 | 时间 | 生理领域 | 心理领域 | 环境领域 | 社会关系领域 |
对照组（n=30） | 治疗前 | 74.56±5.09 | 75.38±5.20 | 74.27±4.81 | 75.09±5.18 |
治疗后 | 82.09±6.53 | 83.12±6.17 | 81.35±5.03 | 82.94±5.23 | |
观察组（n=30） | 治疗前 | 74.68±5.04 | 75.52±5.13 | 74.39±4.75 | 75.20±5.04 |
治疗后 | 88.45±6.37 | 89.45±6.28 | 87.46±5.14 | 88.57±5.69 |
3 讨论
帕金森病属于临床常见神经系统疾病，其高发人群为老年人，其病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死，患者发病后主要表现为震颤、肌强直、步态不稳等运动症状，除运动症状之外，帕金森病患者往往还伴随有多种非运动症状[6-7]。便秘是帕金森病非运动症状中较常见的一种症状，主要与患者发病后自主神经功能发生紊乱有关，一旦帕金森病患者发生便秘，往往会对其日常生活造成严重干扰，导致其生活质量下降[8]，故临床治疗帕金森病时需重视其便秘症状的治疗。
帕金森病伴便秘的常规治疗方案以帕金森病治疗药物与便秘治疗药物为主，帕金森病常用治疗药物有左旋多巴、普拉克索，左旋多巴作为外源性多巴胺补充剂，可为患者补充脑内多巴胺，刺激其机体内多巴胺代谢，而普拉克索作为新型多巴胺激动剂，可抑制细胞内多巴胺的合成，减轻谷氨酸对多巴胺神经元的毒性作用，保护患者神经功能，可在一定程度上控制帕金森病病情；酚酞片是便秘治疗时常用的药物，属于刺激性导泻药物，可在肠道内胆汁、碱性肠液作用下生成可溶性钠盐，刺激肠道黏膜，促进肠蠕动，减少肠壁吸收肠液，起到缓解便秘的作用。常规治疗方案可对帕金森病患者的运动症状、便秘症状起到一定的改善作用，但部分顽固便秘患者疗效不够理想。
帕金森病患者发生的便秘属于功能性便秘，有研究报道指出，功能性便秘的发生与肠道菌群失衡有关，采用益生菌治疗可取得良好疗效[9-10]。益生菌属于微生态制剂，进入人体后，可刺激肠道微生物生长，对肠道内菌群失衡进行调节，恢复肠道微生态平衡，抑制病原菌的增殖，减少肠道内毒素含量，从而逐渐调节患者肠道免疫机制，还可促进患者肠道蠕动，使其肠道恢复规律蠕动，促进排便[11-12]。但临床上关于益生菌治疗帕金森病便秘的文献报道极少见，本研究为探讨益生菌用于帕金森病便秘治疗中的作用，针对帕金森病伴便秘患者进行研究，研究结果显示：观察组临床总有效率显著高于对照组，观察组便秘解除时间短于对照组（P＜0.05），治疗后的便秘症状评分、直肠-肛管静息压差、直肠感觉阈、直肠耐受量均优于对照组（P＜0.05），说明益生菌可有效改善帕金森病患者的肛肠动力，从而更加有效地缓解帕金森病患者的便秘症状，疗效显著；治疗后，观察组的各项生活质量评分高于对照组（P＜0.05），这主要是因为益生菌可尽快解除便秘症状，减轻便秘症状对帕金森病患者生活质量的影响。
综上所述，益生菌可更快解除帕金森病患者的便秘状况，改善其肛肠动力，疗效显著，有利于提升其生活质量。
参考文献
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