晚期妊娠患者水囊引产与米索前列醇引产的效果分析

--临床研究--

（中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科，辽宁  大连  116600）

Effect of water sac induced labor and misoprostol induced labor in late pregnancy

Odongaova

摘要： 目的  探究晚期妊娠产妇应用水囊引产和米索前列醇引产的效果。方法  选取本院2018年3月至2019年3月收治的100例足月妊娠产妇为研究对象。根据引产方式的不同，分为A组和B组，各50例。A组采用水囊引产术，B组采用米索前列醇引产术。比较两组分娩结局和不良反应发生情况。结果  A组临产时间（21.71±6.85）h，第一产程（7.65±2.94）h，阴道分娩26例（52%），Bishop宫颈成熟度评分（7.63±1.46）分。B组临产时间（25.42±6.74）h，第一产程（5.96±2.04）h，阴道分娩40例（80%），Bishop宫颈成熟度评分（7.25±1.38）分。两组产妇临产时间、第一产程时间、阴道分娩率、Bishop评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组胎儿窘迫3例（6%），羊水污染5例（10%）。B组胎儿窘迫3例（6%），羊水污染4例（8%），两组对比，无统计学意义（P＞0.05）。A组宫缩过频0例（0%），宫颈出血16例（32%），胎膜早破3例（6%），排尿不畅2例（4%）。B组宫缩过频8例（16%），宫颈出血0例（0%），胎膜早破4例（8%），排尿不畅0例（0%）。两组胎儿窘迫、羊水污染发生率比较差异无统计学意义。结论  水囊引产术和米索前列醇引产术在临床应用中可有效促进宫颈成熟，对于孕晚期产妇引产具有较高安全性，由于两种引产术价格低廉，在基层医院中得到广泛应用。两种引产术相比，米索前列醇引产术安全性更高，可缩短第一产程，阴道成功分娩率更高，应用范围相对广泛。

关键词： 晚期妊娠产妇；水囊引产术；米索前列醇引产术

孕妇妊娠周期满41周或超过41周未临产时，需通过引产术辅助生产，降低围生儿死亡率。以往临床引产使用缩宫素进行，促进宫颈成熟，但缩宫素促进宫颈成熟作用欠佳，引产时间长，容易造成胎儿窘迫等各类并发症。如今临床普遍使用水囊引产和米索前列醇引产两种方法，得到良好的促宫颈成熟效果，且缩短引产时间。为研究水囊引产和米索前列醇引产的临床效果，本研究于本院2018年3月至2019年3月收治的足月妊娠产妇中，随机选取100例分析水囊引产术和米索前列醇引产术的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院2018年3月至2019年3月收治的100例足月妊娠产妇为研究对象。根据引产方式的不同，分为A组和B组，各50例。A组中，年龄22～36岁，平均年龄（27.69±3.41）岁；孕周41～42周，平均（41.05±0.24）周；初产妇38例，经产妇12例；预计胎儿体质量（3 350±550）g。B组中，年龄21～35岁，平均年龄（26.65±4.21）岁；孕周41～42周，平均（41.10±0.21）周；初产妇42例，经产妇8例；预计胎儿体质量（3 300±550）g。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  方法  A组采用水囊引产术，上午安排产妇进入产房，待产妇排空膀胱后，保持截石位，对外阴、阴道以及宫颈等位置消毒，规避胎盘附着的位置，将尿管放入宫颈内口，将80 mL无菌0.9氯化钠溶液注入形成水囊，使用无菌纱布包裹尿管尾部放入阴道，避免发生感染^[1]。在24 h内产妇若出现临产或者破水等情况，将水囊立刻取出。待24 h后产妇仍然未临产，同样将水囊取出，静点催产素。

B组采用米索前列醇引产术，上午安排产妇进入产房，保持膀胱截石位，对外阴消毒处理，取25 μg米索前列醇放进阴道后穹窿，让产妇卧床休息0.5 h后即可下床活动^[2]。产妇一旦出现胎儿窘迫、胎膜早破等不良反应，随时将药物取出。若产妇6 h后仍无宫缩反应，对宫颈评分，评分无明显变化，但药物完全吸收融化，可再次置入米索前列醇25 μg，将日总量控制在50 μg之内，待24 h后产妇仍没有临产，可适当静点催产素^[3]。

1.3  观察指标  ①比较两组分娩结局，包括产妇临产时间、第一产程时间、阴道分娩率、Bishop评分、胎儿窘迫及羊水污染发生情况；其中，Bishop评分用于判断宫颈成熟度，估计试产的成功率，评分越高，试产成功率可能越高。②比较两组不良反应发生情况，包括宫缩过频、宫颈出血、胎膜早破、排尿不畅。

1.4  统计学方法  采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇分娩结局比较  A组临产时间（21.71±6.85）h，第一产程（7.65±2.94）h，阴道分娩26例（52.0%），Bishop评分（7.63±1.46）分。B组临产时间（25.42±6.74）h，第一产程（5.96±2.04）h，阴道分娩40例（80%），Bishop评分（7.25±1.38）分，两组产妇临产时间、第一产程时间、阴道分娩率、Bishop评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组胎儿窘迫3例（6.0%），羊水污染5例（10.0%）。B组胎儿窘迫3例（6.0%），羊水污染4例（8.0%），两组胎儿窘迫、羊水污染发生率比较差异无统计学意义，见表1。

表1  两组产妇分娩结局比较

2.2  两组产妇不良反应情况比较  A组宫缩过频0例（0.0%），宫颈出血16例（32.0%），胎膜早破3例（6.0%），排尿不畅2例（4.0%）。B组宫缩过频8例（16.0%），宫颈出血0例（0.0%），胎膜早破4例（8.0%），排尿不畅0例（0.0%）。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组产妇不良反应情况比较[n（%）]

3  讨论

3.1  晚期妊娠引产  妊娠晚期引产是产妇自然临产前，使用药物手段推动产程，在产科中较为常见，帮助产妇安全度过高危妊娠期，提高围生儿和产妇的安全性^[4]。引产术成功与否取决于产妇宫颈成熟程度，宫颈不成熟情况下引产，会造成风险升高。在临床上，促宫颈成熟主要可采用两种方法，第一种是机械方法，如水囊引产、吸水扩张物等^[5]。在临床引产中较为常见，常使用Foley尿管小水囊，其价格低廉，可得到良好的促宫颈成熟效果^[6]。第二种则是药物方法，常使用米索前列醇方法，其价格低廉，被广泛应用于临床治疗中。

3.2  水囊引产  水囊引产属于机械引产方法，通过机械性刺激促进宫颈成熟，通过水囊对宫颈进行压迫和扩张，让宫颈变短和变软^[7]。产妇宫腔膨胀后，引发垂体后叶素，对子宫收缩起到诱发作用。将水囊放入处胎膜剥离，出现局灶性坏死，释放局部前列腺素，引起产妇宫缩。有研究表明，足月妊娠引产中，30 mL、80 mL、150 mL水囊都可获得良好的效果^[8]。但是80 mL水囊安全性更高，引发脐带脱垂率更低，避免子宫受到过度刺激风险，引发宫内感染的概率也更低^[9]。本研究结果显示，A组（水囊组）临产时间（21.71±6.85）h，第一产程（7.65±2.94）h，阴道分娩26例（52.0%），Bishop评分（7.63±1.46）分，胎儿窘迫3例（6.0%），羊水污染5例（10.0%）。宫缩过频0例（0.0%），宫颈出血16例（32.0%），胎膜早破3例（6.0%），排尿不畅2例（4.0%）。因此小水囊可提供良好的促宫颈成熟效果，但产妇会感受到明显的异物感，不利于产妇接受。容易造成产妇出现宫颈出血等并发症。尤其是宫颈糜烂、宫颈炎症等产妇，宫颈出血概率更高，因此阴道分娩率不如米索前列醇组。

3.3  米索前列醇  米索前列醇属于合成性前列腺素，促进妊娠子宫收缩，提高产妇子宫平滑肌张力，让产妇宫颈结缔组织可以释放多种蛋白酶，有效促进宫颈软化^[10]。尤其是孕晚期子宫最为敏感，可取得显著促宫颈成熟效果。人体对米索前列醇的吸收速度较快，该药物在3 h后进入半衰期，因此6 h后二次给药较为安全^[11]。米索前列醇易造成宫缩过频、胎儿窘迫等情况，需要对用量、用时严格监控，以得到安全可靠的引产效果^[12]。米索前列醇引产术更加安全，发生宫颈出血等并发症的概率较低，提高分娩成功率。本研究结果显示，B组（米索前列醇组）临产时间（25.42±6.74）h，第一产程（5.96±2.04）h，阴道分娩40例（80%），Bishop评分（7.25±1.38）分。A组和B组上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明米索前列醇引产可缩短第一产程时间，提高阴道分娩率。胎儿窘迫3例（6%），羊水污染4例（8%），两组比较差异无统计学意义。B组宫缩过频8例（16%），宫颈出血0例（0%），胎膜早破4例（8%），排尿不畅0例（0%）。A组和B组上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实米索前列醇引产术更容易被孕妇接受，可达到更高的引导分娩率，孕妇出现的不良反应更少，在孕晚期应用安全性更高。水囊引产术引发宫颈出血的概率较高，在宫颈糜烂以及其他炎症孕妇引产上不宜使用。

综上所述，水囊引产术和米索前列醇引产术在临床应用中可有效促进宫颈成熟，对于孕晚期产妇引产具有较高安全性，由于两种引产术价格低廉，在基层医院中得到广泛应用。两种引产术相比，米索前列醇引产术安全性更高，可缩短第一产程，阴道成功分娩率更高，应用范围相对广泛。

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