腹腔镜手术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床疗效对比

--临床研究--

（瑞昌市人民医院妇科，江西  瑞昌  332200）

Comparison of clinical effect between laparoscopic operation and methotrexate in the treatment of tubal pregnancy

Liu Yanqiu

摘要： 目的  探讨腹腔手术与甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠的临床效果。方法  选取本院2017年6月至2019年6月收治的输卵管妊娠患者80例，根据不同的治疗方法分为A组和B组，每组40例。A组采用甲氨蝶呤治疗，B组采用腹腔镜手术治疗。搬进来两组输卵管畅通率、不同时间的血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、宫内妊娠率以及并发症发生率。结果  治疗后，B组输卵管畅通率（92.50%）高于A组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1 d、7 d、14 d B组的血β-HCG水平均低于A组，异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1年，B组宫内妊娠率（72.50%）高于A组（47.50%），异有统计学意义（P＜0.05）；A组并发症发生率为12.50%，B组发生率为7.50%，两组治疗过程中并发症发生率比较差异无统计学意义。结论  输卵管妊娠患者经腹腔手术治疗，输卵管的畅通率、β-HCG水平恢复较MTX治疗效果明显，且再次妊娠率较高，两种治疗方法并发症发生率无显著差异，整体来看，手术治疗输卵管妊娠疗效更佳，且具有一定安全性。

关键词： 腹腔镜手术；甲氨蝶呤；输卵管妊娠；临床效果

输卵管妊娠指的是受精卵着床于输卵管并发育生长的常见异位妊娠，其主要临床症状有腹痛、停经、阴道不规则流血^[1]。临床治疗输卵管妊娠有手术治疗以及药物治疗两种方法，腹腔镜手术是临床常用的手术方法；药物治疗以甲氨蝶呤（MTX）药物为主，该治疗方法可保留患者生育功能，但整体预后并不是非常理想^[2]。为进一步研究腹腔手术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效，本研究选取本院2017年6月至2019年6月收治的80例输卵管妊娠患者为研究对象，将其进行分组后分别对比腹腔镜手术与甲氨蝶呤的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院2017年6月至2019年6月本院收治的输卵管妊娠患者80例作为研究对象，跟据不同的治疗方法分为A组与B组，每组40例。A组患者年龄22～39岁，平均（30.51±3.89）岁；停经时间36～45 d，平均（40.50±3.22）d；经过腹腔镜检查包块直径2.06～3.99 cm，平均直径（3.03±0.67）cm；初产妇10例，经产妇30例。B组患者年龄23～39岁，平均（31.05±4.44）岁；停经时间为35～45 d，平均（40.32±3.14）d；经过腹腔镜检查包块直径2.10～3.98 cm之间，平均直径（3.04±0.64）cm；初产妇16例，经产妇24例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《妇产科学》（第7版人卫版）诊断标准；经B超检查与血β-HCG水平检测结果显示，输卵管直径≤4 cm、血β-HCG水平150～3 000IU/L；患者自愿参与研究并已签订协议书。排除标准：对本研究所用药物过敏或存在有手术禁忌的患者；心、肝肾功能不全者；具有精神疾病者。本研究全程由本院伦理委员会监督。

1.2  方法  两组患者治疗前均先接受常规检查、基本护理干预。A组使用药物进行治疗，给予患者MTX（广州岭南制药有限公司，国药准字H20074246）进行单次肌内注射，剂量为50mg/m²。治疗后的第4、7天检测患者血β-HCG水平，若患者治疗7 d后血β-HCG下降在50%以上表明为患者症状有缓解，可停止治疗；若患者治疗7 d后血β-HCG下降在15%以下，则按以上剂量重复治疗。

B组使用腹腔镜手术治疗，患者进行麻醉后，将腹腔镜放在脐孔处，用二氧化碳气体建立气腹压力至13～15 mmHg左右将腹腔镜以及套管针（10 mm）从两侧下腹刺入，用超声影像观察并确定妊娠具体位置、包块大小。根据患者不同要求采取不同手术方式，进行输卵管切除术时：用单极电针纵向切开输卵管（切口1～2 cm左右），取出妊娠组织并去除胚胎，而后用电凝止血处理或是钳夹进行压迫止血，排气后取出腹腔镜与套管针。输卵管保留手术：对于伞端妊娠流产或是壶腹部妊娠流产接近伞端的患者，用无损伤钳夹挤压伞端输卵管，重复动作将妊娠组织、凝血块全部挤出，用0.9氯化钠溶液反复冲洗腹腔。术后监测患者血β-HCG水平下降情况，如果患者出现β-HCG下降缓慢、反复下降回升的情况则予以甲氨蝶呤进行治疗。

1.3  观察指标  治疗后2个月，观察并比较两组患者治疗后的输卵管畅通率、不同时间（术后1 d、术后7 d、术后14 d）的血β-HCG水平、1年内宫内妊娠率以及并发症发生率。采用输卵管造影术检查患者输卵管畅通情况；患者治疗过程中的并发症可能有输卵管破裂、出血、休克情况^[3]。

1.4  统计学方法  采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组输卵管畅通率比较  患者经治疗后，采取造影检查患者输卵管畅通情况，B组输卵管不畅3例、畅通37例，输卵管畅通率为92.50%；A组输卵管不畅10例、畅通30例，输卵管畅通率为75.00%；B组输卵管畅通率显著高于A组，差异有统计学意义（x²=4.50，P＜0.05）。

2.2  两组不同时间的血β-HCG水平变化比较  术后1 d、7 d、14 d B组的血β-HCG水平均低于A组，异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组不同时间的血β-HCG水平变化比较（x±s，U/L）

2.3  两组随访后宫内妊娠率比较  治疗后1年，B组宫内妊娠率为72.50%（29/40）；A组宫内妊娠率为47.50%（19/40）；B组宫内妊娠率高于A组，差异有统计学意义（x²=5.21，P＜0.05）。

2.4  两组治疗过程中并发症发生情况比较  B组发生出血1例、休克1例、输卵管破裂1例，并发症发生率为7.50%（3/40）；A组发生出血3例、休克1例、输卵管破裂1例，并发症发生率为12.50%（5/40）。两组治疗过程中并发症发生率比较差异无统计学意义（x²=0.56，P＞0.05）。

3  讨论22

造成输卵管妊娠的原因有：炎症，妇科炎症，手术造成输卵管及其周围组织粘连，激素受外因影响而分泌紊乱等^[4]。因国家二胎政策的开放，有越来越多的输卵管妊娠患者要求保留保留生育功能，目前保守治疗可保留生育功能方法有药物治疗、期待治疗、保守手术治疗3种方法^[5]。MTX是临床常用治疗异位妊娠药物，其属于叶酸类拮抗剂，可作用于局部或全身^[6]。MTX可结合细胞内的二氢叶酸还原酶的活性部位，干扰嘌呤、嘧啶、蛋白质与核酸、核糖核酸的合成、降低滋养细胞增殖数，进而达到杀胚的目的^[7]。该药物治疗效果明显，但疗程长，患者长期使用可能会产生药物不良反应，从而影响到整体的预后效果^[8]。

腹腔镜手术是临床常用的新型高科技手术，该手术有输卵管切除术以及输卵管开窗手术两种类型^[9]。多数输卵管未破裂患者常采用输卵管开窗手术治疗，通过腹腔镜直视下操作，可清晰观察输卵管血块与周围组织情况，从而提高了手术的成功率。该手术较之前的开腹手术，其具有创口小、术后恢复快等特点，并且还能减轻患者的经济负担^[10-12]。

本研究结果显示，B组造影输卵管畅通率（92.50%）高于A组（75.00%）（P＜0.05）；结果说明，经腹腔镜手术治疗后，输卵管畅通情况更佳。经过术后1 d、7 d、14 d血β-HCG检测，B组血β-HCG水平均低于A组（P＜0.05）；以上结果表明，两种治疗方法对患者血β-HCG有影响，整体来看，B组对血β-HCG的作用较大。经1年内随访统计，B组宫内妊娠率（72.50%）高于A组（47.50%）（P＜0.05）；这表明，腹腔术治疗输卵管妊娠后，患者再次妊娠在宫内的几率比药物保守治疗要高。治疗过程中，A组并发症发生率为12.50%，B组发生率为7.50%，并发症发生率比较差异无统计学意义；提示，两种治疗方法都有一定的安全性，但腹腔镜手术治疗的疗效更为显著。

综上，输卵管妊娠患者经腹腔手术治疗，输卵管的畅通率、β-HCG水平恢复较MTX治疗效果明显，经腹腔手术治疗的患者再次宫内妊娠率较高，患者不同治疗方法的均有一定的安全性，但整体来看，手术治疗输卵管妊娠疗效更佳。

参考文献

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