时间：2020-09-25 17:12 来源：当代医学 作者：滕良峰，汪丽
--临床研究--
（1.江西省上饶市第三人民医院医务科，江西 上饶 334000；2.福建省尤溪仁济医院医务科，福建 三明 365100）
摘要： 目的 探讨齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果。方法 选取2016年5月至2018年5月在本院接受治疗的难治性精神分裂症患者80例为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予齐拉西酮治疗，观察组在对照组基础上联合无抽搐电休克治疗，治疗后对患者效果进行评估，比较两组头晕头痛、恶心呕吐、焦躁不安、缺乏精神活力、呼吸不适等不良反应发生率、治疗效果及简明精神病评定量表（BPRS）评分。结果 观察组不良反应发生率（10.00%）明显低于对照组（27.50%），有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为95.00%，对照组患者治疗总有效率为82.50%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后2周和4周时，观察组患者BPRS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论 齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗，显著降低了难治性精神分裂症患者的不良反应发生率，治疗效果显著增高，可有效的改善患者病情，值得推广应用。
关键词： 齐拉西酮；不良反应；难治性精神分裂症；无抽搐电休克；治疗效果
Clinical effect of ziprasidone combined with convulsive electroconvulsive therapy on refractory schizophrenia
Teng Liangfeng, Wang Li
难治性精神分裂症是一种精神方面的疾病，病程大于5年，在满足疗程、正规用药量，服用两类不同的抗精神病药物的情况下，两年症状无好转或改善，具有认识、情感、意志、动作行为等多方面的心里障碍[1]。在病态心理的支配下，患者有自杀或攻击、伤害他人的动作行为[2]。采用齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗作用显著，能有效改善病情，控制不良反应等。因此，本文以难治性精神分裂症患者作为对象开展研究，探讨齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2016年5月至2018年5月在本院接受治疗的难治性精神分裂症患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组40例，其中男20例，女20例；年龄20～66岁，平均（37.82±5.36）岁；病程2～17年，平均（9.43±1.03）年；观察组40例，其中男18例，女22例；年龄22～68岁，平均（37.93±5.49）岁；病程3～18年，平均（10.02±1.83）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中的相关诊断标准；②符合治疗相应症状，能够配合医生；③患者家属知情同意。
排除标准：①合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤者[4]；②酒精、药物依赖，存在本研究治疗禁忌者；③近期急性心肌梗死发作、失代偿性心力衰竭和有Q-T间期延长史者；④近1个月使用其他药物治疗或入院资料不全者。
1.3 方法 对照组：给予难治性精神分裂症患者齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20070078）治疗；初始治疗每次20 mg（1片），每天2次，餐时口服，视病情可逐渐增加到1次80 mg（4片），每天2次；治疗期间不使用其他类抗精神病的药物。连续治疗4周。
观察组：给予齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗，药物治疗与对照组相同。通电治疗前，先给患者注射适量肌肉松弛剂如氯化琥珀胆碱，给患者输入氧气，然后利用一定量的电流刺激患者大脑，直到使患者意识丧失为止，使患者保持睡眠状态，避免肌肉抽搐，避免骨折，通过对神经骨骼肌接头的选择性阻断，使骨骼肌松弛，然后由专业医师对患者进行电刺激治疗。每周治疗3次，连续治疗4周。
1.4 观察指标 ①分析和观察两组患者头痛眩晕、恶心呕吐、焦躁不安、呼吸不适、心律不齐、缺乏精神活力等不良反应的发生率。②分析和观察两组患者治疗效果（痊愈、显效、有效、无效），分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMD）、汉密尔顿抑郁量表（HAMA）以此评定患者治疗12周后的焦虑和抑郁的情绪改善效果[6]。根据治疗前后HAMD变化情况进行疗效评定，以HAMD减分率作为疗效评定标准。①痊愈：HAMD减分率≥75%；②显效：HAMD减分率为50%～75%；③有效：HAMD减分率25%～50%；④无效：HAMD减分率≤25%；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。③分析和观察两组患者治疗前后的简明精神病评定量表（BPRS）评分，分数越高表明症状越严重。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良反应发生率比较 观察组患者的不良反应发生率为10.00%，对照组患者的不良反应发生率为27.50%，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组不良反应发生率比较[n（%）]
组别 | 例数 | 头痛眩晕 | 恶心呕吐 | 焦躁不安 | 呼吸不适 | 心率不齐 | 缺乏精神活力 | 总发生率 |
观察组 | 40 | 1（2.50） | 1（2.50） | 1（2.50） | 1（2.50） | 0（0.00） | 0（0.00） | 4（10.00） |
对照组 | 40 | 2（5.00） | 2（5.00） | 1（2.50） | 3（7.50） | 2（5.00） | 1（2.50） | 11（27.50） |
x2 | 5.129 | |||||||
P | 0.023 |
2.2 两组治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.00%，对照组患者治疗总有效率为82.50%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗效果比较[n（%）]
组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
观察组 | 40 | 25（62.50） | 10（25.00） | 3（7.50） | 2（5.00） | 38（95.00） |
对照组 | 40 | 11（27.50） | 15（37.50） | 7（17.50） | 7（17.50） | 33（82.50） |
x2 | 5.896 | |||||
P | 0.013 |
2.3 两组治疗前后的BPRS评分比较 治疗前两组BPRS评分比较差异无统计学意义；治疗后2周和4周时，观察组患者BPRS评分均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两治疗前后的BPRS评分比较（x±s，分）
组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后2周 | 治疗后4周 |
对照组 | 40 | 56.23±11.25 | 46.36±10.28 | 31.52±8.23 |
观察组 | 40 | 56.56±11.83 | 38.25±8.01 | 21.75±5.36 |
t | 1.236 | 4.924 | 5.457 | |
P | 0.074 | 0.026 | 0.004 |
3 讨论
难治性精神分裂症是一种非常顽固、难以治疗的精神疾病。且具有慢性化、反复发作及衰退等特点[5-6]。引起这种精神病的病因主要有遗传病因、社会病因、化学病因、性格病因等。患者具有认识、情感、意志、动作行为等多方面的心里障碍，会表现出悲观失望、生活情绪低落，缺乏自信心等，在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为[7-8]。
近年来，临床通过药物治疗难治性精神分裂症，整体效果欠佳；随着相关医学的深入研究，齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗在难治性精神分裂症患者中得到充分广泛的应用，且效果理想。本研究结果显示，观察组不良反应发生率（10.00%）明显低于对照组（27.50%）（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率（95.00%）明显高于对照组（82.50%）（P＜0.05）；治疗后观察组患者BPRS评分明显优于对照组（P＜0.05）。说明齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗效果显著，不会使患者出现严重不适感且不良反应较少，提高患者的耐受度，安全性强，对于有自杀或攻击、伤害他人的动作行为者，更能直接发挥疗效[9]。难治性精神分裂症患者除齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗外，还要常进行心理治疗及各种功能康复训练，保持愉悦的心态。在饮食方面要注意多吃蔬菜，特别是富含粗纤维的蔬菜（菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、笋类），多吃五谷杂粮（稻谷、麦子、高梁、大豆、玉米等）、多喝水，以保持大便通畅。患者应多去人群集中的地方与其他人交流，保持愉悦的心情；要营造一个有利于健康生长、宽松的生活环境，多呼吸呼吸新鲜的空气，学会放松自己，禁止吸烟、杜绝饮酒，多休息、保持心态平衡，避免精神刺激；最重要的是树立信心，树立正确的人生观、价值观，消除自卑心理、消除思想顾虑，积极地去面对疾病。掌握正确的保健措施对于精神分裂症的治疗有着十分重要的意义，所以患者在接受治疗的同时，也不能忽视一些保健策略。对于正常人来说，我们要起到预防心态，经常保持宽广的胸怀和积极乐观、开朗的心态，不要与他人斤斤计较，不要将自己的生活目标定的太高，从而使精神处于一种无形的压力紧张之中，可适当的进行体育锻炼及各种娱乐活动，尽可能多干些力所能及的劳动。尽量避免饮酒、吸烟、多注意休息，保持心态平衡。如果发现自己有了不健康的心理，就要及时咨询心理医生或者自己看一些辅导书进行一下自我调整，不要拖着等到病情严重才去医院。还应适当的了解一些精神卫生知识和概念，这样可以提高自我防御能力，及早的对自己的身体状况作出评估[10]。当季节转换时，及时增添衣物，平时加强体质锻炼，亦可防止或减少发病。最重要的还是树立正确的人生观、价值观，增强适应及自我调剂能力。
综上所述，齐拉西酮联合无抽搐电休克治疗用于难治性精神分裂症，能提高治疗效果，有助于减少患者不良反应发生率，安全性强，使患者的病情得到合理的控制，值得推广应用。
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