鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效和安全性分析

时间:2020-09-25 17:12 来源:当代医学 作者:欧丽敏,刘洪全,黄敏怡

--临床研究--



(四会市人民医院五官科,广东  肇庆  526200)

Efficacy and safety analysis of endoscopic treatment of chronic sinusitis and nasal polyps in the elderly

Ou Limin, Liu Hongquan, Huang Minyi

摘要: 目的  探讨鼻内镜手术方法治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果。方法  选取2016年7月至2019年4月本院收治的84例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者作为研究对象。根据数字奇偶法将其分为治疗组和对照组,各42例。治疗组采用鼻内镜手术方法;对照组采用传统手术方法。比较两组临床疗效、术中失血量、手术时长以及不良反应发生率。结果  治疗组总有效率为97.62%,显著高于对照组的80.95%(P0.05)。治疗组术中失血量显著少于对照组(P0.05),手术时长显著短于对照组(P0.05)。治疗组不良反应总发生率为2.38%,显著低于对照组的28.57%(P0.05)。结论  鼻内镜手术方法治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效理想,可减少术中失血量、缩短手术时长,同时降低不良反应发生率,安全性较高,值得推广。

关键词: 鼻内镜;老年慢性鼻窦炎;鼻息肉;疗效;安全性

    慢性鼻窦炎合并鼻息肉作为耳鼻喉科常见病之一,主要由变态反应以及长时间炎性刺激导致,此类患者症状主要集中于流涕、鼻塞以及头痛等方面,其正常生活受到极为严重的影响[1]。针对此类患者在选择常规药物治疗未获得显著效果后,需要采用手术方法治疗。但是传统根治术实施后患者并发症发生率较高,并且呈现出较高的疾病复发率[2]。有研究显示,目前鼻内镜技术凭借操作简便以及治疗效果显著等优点已获得广泛关注并越来越多的应用于临床中,可有效减少组织损伤 [3]。本研究旨在探讨鼻内镜技术用于治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的可行性以及对患者预后的影响,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2016年7月至2019年4月本院收治的84例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者作为研究对象。根据数字奇偶法将其分为治疗组和对照组,各42例。治疗组女12例,男30例;年龄61~82岁,平均年龄(67.49±2.39)岁;病程4个月~15年,平均病程(8.69±1.29)年;对照组女13例,男29例;年龄62~85岁,平均年龄(67.51±3.02)岁;病程5个月~16年,平均病程(8.71±1.31)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义,具有可比性。所有患者均对本研究知情同意,并自愿签署知情书,本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

纳入标准:①临床已确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉;②符合手术指征;③有鼻塞、流涕以及头痛等症状;排除标准:①存在麻醉禁忌证;②合并严重器质性疾病。

1.2  方法  对照组采用传统手术方法:实施传统手术前,常规给予患者抗生素以及糖皮质激素等。实施全身麻醉或者局部麻醉后,使用息肉切除器合理准确清除患者鼻内息肉,具体操作期间需要防止对患者鼻窦鼻腔正常结构以及黏膜造成破坏,此外注意保护鼻腔内组织免受意外损伤。

治疗组采用鼻内镜手术方法:术前准备于对照组相同。对于明确手术范围和麻醉后,使用鼻内镜合理切除鼻内息肉,并且合理切除钩突,充分暴露鼻腔内筛泡,开放筛窦以及上额窦,尽量保留中鼻甲,如果中鼻甲呈现出变异汽化现象,需要给予切除。具体操作期间需注意保护患者鼻腔内正常组织免受意外伤害,手术后用膨胀海绵填满术腔,48 h后将海绵取出,用0.9%氯化钠溶液对鼻腔实施清洗。

1.3  观察指标  观察并比较两组老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床疗效、术中失血量、手术时长以及不良反应(鼻腔粘连、继发性出血、眼睑肿胀)发生率。

1.4  判断标准  显效:完成治疗后,老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者一系列症状均消失,患者鼻窦口开放良好,鼻腔内无脓性分泌物;有效:完成治疗后,患者症状好转,鼻窦口开放良好,鼻腔内有少量脓性分泌物;无效:不符合上述标准[4]

1.5  统计学方法  采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s”表示,比较采用t检验,计数资料用[n%)]表示,比较采用x2检验,以P0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  治疗组总有效率为97.62%,显著高于对照组的80.95%(P0.05),见表1。

1  两组临床疗效比较[n(%)]

组别

显效

好转

无效

总有效率

治疗组(n=42)

28(66.67)

13(30.95)

1(2.38)

41(97.62)

对照组(n=42)

19(45.24)

15(35.71)

8(19.05)

34(80.95)

x2

 

 

 

6.097 8

P

 

 

 

0.013 5

2.2  两组术中失血量、手术时长比较  治疗组术中失血量显著少于对照组(P0.05),手术时长显著短于对照组(P0.05),见表2。

2  两组术中失血量、临床手术时长比较(x±s

组别

术中失血量(mL)

手术时长(min)

治疗组(n=42)

21.02±2.13

18.03±1.32

对照组(n=42)

29.49±2.55

23.49±2.49

t

16.520 9

12.555 6

P

0.000 0

0.000 0

 

2.3  两组不良反应发生率比较  治疗组不良反应总发生率为2.38%,显著低于对照组的28.57%(P0.05),见表3。

3  两组不良反应发生率比较[n(%)]

组别

鼻腔粘连

继发性出血

眼睑肿胀

总发生率

治疗组(n=42)

0(0.00)

1(2.38)

0(0.00)

1(2.38)

对照组(n=42)

5(11.90)

4(9.52)

3(7.14)

12(28.57)

x2

 

 

 

11.011 9

P

 

 

 

0.000 9

3  讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉作为慢性疾病之一,其呈现出病程长、发病率高以及难以彻底根治等特点,且缺乏明确病因,与变态反应以及感染等因素的共同作用存在相关性。变态反应会使患者出现鼻窦口狭窄、鼻黏膜肿胀、窦腔分泌物引流异常,最终导致一系列炎症表现[5-6]。例如脓性分泌物会对窦腔进行长久刺激,从而导致鼻腔黏膜血栓性静脉炎以及淋巴回流障碍、黏膜水肿,逐渐发展为鼻息肉。对于慢性鼻炎、鼻息肉患者而言,其症状主要集中于鼻塞、鼻痒、流鼻涕、鼻鼾、头痛、头昏以及嗅觉减退等方面,保守治疗可缓解患者症状,但是无法获得彻底根治效果,且治疗周期长、复发率高 [7-8]。手术治疗可显著提高老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗效果。鼻内镜手术作为新型微创手术之一,有手术视野大、创伤小、根治彻底、并发症少、复发率低等优点,在将病变组织清除的同时,能够有效保留患者鼻腔功能。鼻内镜手术方法的有效实施,不但能够将解剖异常的组织进行有效切除,而且在改善患者鼻窦引流以及鼻窦通气方面获得确切效果,有效恢复患者鼻窦内黏膜纤毛功能,有效促进患者嗅觉功能恢复,改善临床症状,从而提升老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者生活质量[9-10]

本研究结果显示,治疗组总有效率为97.62%,显著高于对照组的80.95%(P0.05)。治疗组术中失血量显著少于对照组(P0.05),手术时长显著短于对照组(P0.05)。治疗组不良反应总发生率为2.38%,显著低于对照组的28.57%(P0.05)。分析原因如下:鼻内镜手术方法治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉优势显著,可有效清除术腔内不可逆病变组织,减少对鼻腔内部组织的损伤,保留患者鼻腔以及鼻窦的正常黏膜结构,维持良好通气引流渠道,有效开放窦口,促进鼻腔内黏膜上皮化。因此治疗效果确切,可有效改善患者症状,减少不良反应发生,提高患者预后。

综上所述,鼻内镜手术方法治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效理想,可减少术中失血量、缩短手术时长,同时降低不良反应发生率,安全性较高,值得推广。

参考文献

[1]  白志刚,李慧,刘峰,等.鼻内镜下手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(29):113-115.

[2]  王颋.术后激素治疗对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术治疗效果的影响[J].医疗装备,2019,32(18):136-137.

[3]  许昱,童筱婷.精准医疗指引下的慢性鼻窦炎伴息肉的手术策略:现状与展望[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(10):905-909.

[4]  林信衡,孙丽清,卢燕.经鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察[J].糖尿病新世界,2019,22(11):43-44.

[5]  张学聪.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉安全性探析[J].首都食品与医药,2019,26(17):22.

[6]  陈声伟,陈伟东,林楚标,等.鼻内镜下鼻窦开放手术联合术中双侧中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(23):86-88+96.

[7]  王文学.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果观察[J].辽宁医学杂志,2019,33(04):38-40.

[8]  李刚.鼻内镜下手术治疗复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床疗效评价[J].中国全科医学,2019,22(S1):122-124.

[9]  魏林,李华英,禤子才.鼻内镜手术结合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎的效果及其对炎症因子的影响观察[J].中国实用医药,2019,14(18):24-25.

[10] 蔡艳臣,吴红涛,沈菊.鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察[J].当代医学,2019,25(18):78-80.