双孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效观察

--临床研究--

（抚州市第一人民医院心胸外科，江西  抚州  344000）

Observation of curative effect of double hole thoracoscopic surgery on the treatment of spontaneous pneumothorax

Guo Xiaodong, Wu Yuewu, Zou Zhijia, Sheng Hui

摘要： 目的  探讨双孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果。方法  选取2015年4月至2019年4月本院收治的78例自发性气胸患者，依据随机数字表法分为两组，各39例，两组患者均予以胸腔镜手术，对照组采用三孔法手术，观察组采用双孔法手术。比较两组患者围术期指标、术后12 h及24 h疼痛评分、术后并发症发生情况。结果  两组患者术中出血量、术后胸管引流时间、住院时间比较差异无统计学意义；观察组手术时间短于对照组，且观察组患者术后12 h、术后24 h疼痛评分及术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  自发性气胸患者采用双孔法胸腔镜手术治疗效果确切，可显著缩短手术时间，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，改善患者预后，值得临床推广。

关键词： 自发性气胸；双孔法胸腔镜手术；疼痛程度；并发症

自发性气胸是临床上较常见的一种胸外科疾病，多发于青壮年男性，临床主要表现为呼吸困难、胸痛及刺激性咳嗽，其主要病因是由于肺泡内压急剧升高引起胸膜破裂导致，严重时具有较高的病死率，已严重影响患者生理健康及生活质量^[1]。目前临床上主要采用胸腔镜手术治疗此疾病，按照切口孔位可分为三孔法和双孔法，均取得良好疗效^[2]。但目前关于三孔法与双孔法手术疼痛程度及预后情况对比研究较少。为此本研究旨在探讨双孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2015年4月至2019年4月本院收治的78例自发性气胸患者，依据随机数字表法分为两组，各39例。对照组男32例，女7例；年龄17～34岁，平均年龄（25.09±4.31）岁；病程3～7 h，平均病程（5.12±1.13）h；首发性气胸13例，复发性气胸26例。观察组男33例，女6例；年龄19～33岁，平均年龄（25.36±4.27）岁；病程2～8 h，平均病程（5.34±1.28）h；首发性气胸14例，复发性气胸25例。两组患者临资料比较差异无统计学意义，具有可对比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准  纳入标准：精神状态良好，交流无障碍；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病；心、肝、肾等功能障碍；患有对本研究具有干扰性的疾病；中途退出本研究或未完成随访统计；治疗依从性差。

1.3  方法  两组患者均予以常规静脉复合麻醉以及双腔气管插管，指导患者采取健侧手术床折刀卧位，使手术部位充分暴露，操作人员于患者腹侧进行手术，手术过程中进行健侧肺通气。基于此，对照组患者予以三孔法进行操作，取观察孔1.5 cm，于腋中线第七肋间，于腋前线第四肋间取主操作孔2 cm，于腋后线第七肋骨间隙取副操作孔1.5 cm，手术过程中将胸腔镜置入观察孔，而后再置入其余手术器械至主副操作孔，通过胸腔镜观察胸内病变程度并切除病灶部位，术后留置胸腔闭式引流管；观察组患者用双孔法进行操作，具体内容为：选择切口长度约为1～2 cm，切口位置位于腋中线第七肋间，该切口作为胸腔镜孔，放入胸腔镜观察患者肺部病变，再选择切口长度约为2～3 cm且切口位置位于腋前线与第四肋间交汇处孔位作为操作孔，透过胸腔镜仔细观察肺尖至肺底部位，主要探查肺尖部位，确认胸腔有无粘连现象及肺大疱情况，对于胸腔存在粘连患者采用超声刀进行游离操作，发现病灶部位后，如肺大疱较少，则采用内镜切割缝合器（ENDO-GIA）[常州健瑞宝医疗器械有限公司，型号：JQJ（B）-45H]进行切除，注意应尽量切除病变肺组织，保留健康肺组织；若肺大疱存在较多，则采用超声刀对于较小直径的肺大疱进行切除处理，对于直径较大肺大疱同样采用ENDO-GIA进行切除处理；若病灶部位不明显，则注入生理盐水至胸腔，进行适当鼓肺，观察气泡溢出处即为病变区域，而后同样采用ENDO-GIA进行切除缝合处理。仔细观察胸腔内无未处理肺大疱后进行常规胸膜按摩，并注射50%葡萄糖注射液（湖北科伦药业有限公司，国药准字H42021188，规格：20 mL:10 g）50 mL稳定胸膜，而后进行止血操作，操作孔留置负压引流管，胸腔镜孔留置胸腔闭式引流管后进行常规缝合切口操作。

1.4  观察指标  比较观察两组患者围术期指标、术后12 h及术后24 h疼痛评分、术后并发症情况。围术期指标包括手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间、住院时间；疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后12 h、24 h疼痛评分进行评估，满分为10分，其中无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，分数与患者疼痛程度呈正相关；术后并发症主要包括胸腔感染、胸膜炎症及切口感染等。

1.5  统计学方法  采用SPSS 20.0软件进行数据处理，以“x±s”表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围术期指标比较  两组患者术中出血量、术后胸管引流时间、住院时间比较差异无统计学意义；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者围术期指标比较（x±s）

2.2  两组患者疼痛评分比较  观察组患者术后12 h、术后2 4h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者疼痛评分比较（x±s，分）

2.3  两组患者术后并发症发生情况比较  观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3  讨论

自发性气胸是因某种肺部疾病引起的胸膜破裂，导致气管内空气进入胸膜腔从而产生疾病症状，是一种多发于身材消瘦青壮年男性的胸外科疾病，严重时可威胁患者生命安全，已严重影响患者日常生活及生活质量^[3]。目前临床上主要采用胸腔镜手术来治疗此疾病，疗效良好，但关于三孔法及双孔法手术治疗效果尚无定论^[4]。

为此本研究将三孔法和双孔法胸腔镜手术应用于治疗自发性气胸患者，观察两组患者围术期指标、术后12 h及24 h疼痛评分、术后并发症发生情况，研究结果显示，两组患者术中出血量、术后胸管引流时间、住院时间比较均无明显差异，但观察组手术时间短于对照组，且观察组患者术后12 h、术后24 h疼痛评分及术后并发症发生率均低于对照组，表明自发性气胸患者采用双孔法胸腔镜手术治疗效果确切，对患者术中出血量、术后胸管引流时间、住院时间无明显影响，但可显著缩短手术时间，减轻疼痛程度，降低并发症发生率。究其原因在于，因三孔手术需于腋后线第七肋间切一操作孔，而此肋间处间隙较小，术者操作时很可能导致其神经损伤，从而导致患者术后疼痛程度增加，同时因患者术后需较长时间卧床，更加重了背部伤口疼痛，从而导致患者可能产生一系列应激反应以及升高术后并发症发生率；而双孔法手术与之相比不需此操作孔，减少手术开孔这一步骤，使操作人员易于操作，可缩短手术时间，从而减少患者术后疼痛以及并发症发生率^[5-6]。且由于双孔法手术通过双孔操作，可使操作人员在切除病灶部位时更彻底，且可较多保留健康肺组织，从而降低胸腔感染、胸膜炎症概率，利于患者改善预后^[7-8]；相较于三孔法手术，双孔法手术具有减轻患者疼痛、减小胸腔感染概率及并发症概率等优势，更利于患者改善预后，提高治疗效果。

综上所述，自发性气胸患者采用双孔法胸腔镜手术治疗效果良好，可显著缩短手术时间，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，改善患者预后，值得临床推广。

参考文献

[1]  熊秀娥,徐鹏,庞一雄,等.胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效与安全性评价[J].海南医学,2018,29(3):415-417.

[2]  李金友,孙振宇,顾敏威.单孔法､双孔法及三孔法胸腔镜手术治疗青年人自发性气胸的对比研究[J].实用医学杂志,2017,33(1):99-101.

[3]  张晶,雷军荣,罗国仕,等.内科胸腔镜在自发性气胸中的应用[J].临床肺科杂志,2017,22(1):69-72.

[4]  张忠义,顾江魁,陶立伟,等.应用双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(7):114-115.

[5]  宋焕,王坤,茹玉航.自发性气胸手术治疗中单孔与双孔胸腔镜肺大泡切除术的应用对比研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):189-190.

[6]  王志远,窦学军.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析[J].中国临床医生杂志,2018,46(10):1159-1160.

[7]  熊辉.探讨经皮胸腔置入细导管负压吸引对自发性气胸的治疗效果[J].当代医学,2018,24(11):115-117.

[8]  李晓明,杨广义,张艳峰,等.胸腔镜治疗自发性气胸患者肺部并发症的相关因素分析[J].临床肺科杂志,2018,23(3):501-503.