时间:2020-09-25 17:12 来源:当代医学 作者:李宏
--临床研究--
Effect of BIS monitoring depth of anesthesia on the quality of recovery in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
Lihong
(江西省九江市第一人民医院麻醉科,江西 九江 332000)
摘要: 目的 探究BIS监测麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响。方法 选选取2018年7月至2019年6月于本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的74例老年患者作为本次研究对象。按照手术时间的先后顺序将其分为对照组(n=37)与观察组(n=37)。观察组术后应用BIS监测麻醉深度,对照组则根据麻醉医师经验调节麻醉深度。观察两种方式对患者苏醒质量的影响。结果 观察组停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及Steward苏醒评分超过4分时间均明显短于对照组(P<0.05),七氟烷用量少于对照组(P<0.05),T1、T3、T5时间段的改良0AA/S评分与T5时间段的Steward苏醒评分均明显高于对照组(P<0.05);两组躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在腹腔镜胆囊切除术患者术中通过BIS监测麻醉深度,可以加快患者术后意识恢复进程,提高患者的苏醒质量,且不增加术后躁动不良反应的发生。
关键词: 脑电双频指数;老年;腹腔镜胆囊切除术;苏醒质量
随着年龄的增长,人体机体生理功能逐渐退弱,相较于正常年轻人,老年患者对手术及麻醉不易耐受,术中会因麻醉作用而导致血流动力学出现异常,其手术风险相对较高[1]。老年患者实施全身麻醉时,若临床医师未能准确监测麻醉深度,导致药物作用时间延长,极易引起术后苏醒延迟并发症的发生,对患者呼吸功能、肝肾功能及循环功能均可造成不利影响[2]。为此,本院在老年腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉中应用脑电双频指数(BIS)对麻醉深度进行监测,探讨其对患者术后苏醒质量的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年6月于本院行腹腔镜胆囊切除术治疗的74例老年患者作为本次研究对象。按照手术时间的先后顺序将其分为对照组(n=37)与观察组(n=37)。观察组患者中,男20例,女17例;年龄67~80岁,平均年龄(72.17±2.17)岁;体质量46~69 kg,平均体质量(56.25±1.83)kg。对照组患者中,男21例,女16例;年龄66~80岁,平均年龄(72.28±2.59)岁;体质量45~69 kg,平均体质量(56.13±1.47)kg。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。纳入标准:①美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级;②对本次研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准:①精神类障碍疾病、其他脏器疾病以及传染性疾病等患者;②依从性差及中途退出者。
1.2 方法 两组患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗,术前严格禁食禁水,进入手术室后建立静脉通道,静脉滴注8~10 mL/(kg·h)乳酸钠林格注射液(上海百特医疗用品有限公司,国药准字H19983143,规格:500 mL),麻醉诱导前将0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司,国药准字H20020606,规格:1 mL∶1 mg)注射于静脉内。麻醉诱导药物为0.05 mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20067040,规格2 mL∶2 mg)、3 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字8H20003688,规格:1 mL∶0.05 mg)、1.5 mg/kg丙泊酚(阿斯利康制药有限公司,进口药品注册证号BX20000025,规格:50 mL∶500 mg)、0.1 mg/kg维库溴铵(成都天台山制药有限公司,国药准字H20063411规格:4 mg),上述药物依次静脉注射。松弛患者下颌后置入双腔喉罩,然后连接麻醉机进行机械通气。手术过程中吸入七氟烷(山东新时代药业有限公司,国药准字H20080680,规格:250 mL)以及静脉输注雷米芬太尼,并间断追加维库溴铵。
观察组麻醉医师参考BIS值对麻醉深度进行调整,BIS值维持在40~60范围内。对照组麻醉医师根据临床经验对麻醉深度进行调整。手术最后5 min停止使用麻醉药物,苏醒期不使用其他拮抗药物,待患者血氧饱和度>0.95时即可拔除喉罩。
1.3 观察指标 ①观察两组停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及、Steward苏醒评分超过4分时间以及七氟烷用量。Steward苏醒评分:评分内容包括清醒程度、呼吸道畅通程度以及肢体活动度,评分0~6分,评分超过4分方可出室[3]。②观察两组喉罩拔除即刻(T0)、喉罩拔除1 min(T1)、喉罩拔除3 min(T3)及喉罩拔除5 min(T5)等4个时间段的Steward苏醒评分、改良警觉/镇静(0AA/S)评分。改良0AA/S评分:评分内容包括体征、症状表现、呼吸以及肢体活动等,评分0~7分,评分>6分方可出室[4]。③统计两组苏醒期出现躁动不良反应的例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以“x±s”表示,比较采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组苏醒时间及丙泊酚用量比较 观察组停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及Steward苏醒评分超过4分时间均明显短于对照组,七氟烷用量明显少于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组苏醒时间及丙泊酚用量比较(x±s)
组别 | 停药至唤醒时间(min) | 意识恢复正常时间(min) | 喉罩拔除时间(min) | Steward苏醒评分超过4分时间(min) | 七氟烷用量(mL) |
观察组(n=37) | 3.19±1.31 | 3.23±1.46 | 5.36±0.23 | 6.12±1.58 | 9.14±4.27 |
对照组(n=37) | 6.53±3.48 | 6.38±2.75 | 7.67±1.85 | 11.23±1.47 | 14.92±5.39 |
t | 3.70 | 3.37 | 8.02 | 5.41 | 2.22 |
P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.2 两组不同时间段Steward苏醒评分及改良0AA/S评分比较 观察组T1、T3、T5时间段的改良0AA/S评分,T5时间段的Steward苏醒评分均明显高于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组不同时间段Steward苏醒评分及改良0AA/S评分比较(x±s,分)
评分指标 | 改良0AA/S评分 | Steward苏醒评分 | ||||||
观察组(n=37) | 对照组(n=37) | t | P | 观察组(n=37) | 对照组(n=37) | t | P | |
T0 | 3.16±0.19 | 3.15±0.03 | 0.09 | >0.05 | 2.12±0.18 | 2.19±0.05 | 0.66 | >0.05 |
T1 | 4.79±0.88 | 3.27±0.15 | 2.95 | <0.05 | 3.16±0.54 | 2.72±0.18 | 1.39 | >0.05 |
T3 | 4.85±0.67 | 3.36±0.19 | 3.80 | <0.05 | 3.67±0.14 | 3.58±0.24 | 1.02 | >0.05 |
T5 | 5.98±0.79 | 4.87±0.45 | 2.38 | <0.05 | 4.96±0.75 | 3.76±0.45 | 2.71 | <0.05 |
2.3 两组苏醒期躁动不良反应发生情况比较 观察组37例患者中,无患者出现躁动不良反应,发生率为0.00%;对照组37例患者中,有2例出现躁动不良反应,发生率为5.41%。观察组躁动发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(x2=2.06,P>0.05)。
3 讨论
现阶段,随着人口老龄化的发展,需要接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者越来越多[5]。该手术虽可以缩短患者的手术时间,减轻手术创伤,但对于老年患者而言,术中需要维持适当的麻醉深度,以确保患者血流动力学处于相对平稳的状态,且术后能够快速脱离麻醉状态,恢复正常意识[6]。
以往腹腔镜胆囊切除术全麻术中主要依靠麻醉医师的临床经验来调整麻醉的深度,但此方式具有一定的盲目性。若麻醉医师投入的麻醉药物剂量过多时,会引起低血压以及心动过缓等并发症的发生,过浅的麻醉深度但会导致患者血流动力学出现剧烈的波动,而且患者术后还可能会回忆起伤害性刺激,不仅不利于麻醉效果的稳定,对患者术后身心健康造成的不利影响也非常的大[7]。根据本文对照组研究结果来看,本组患者停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及Steward苏醒评分超过4分时间均较观察组患者长,T1、T3、T5时间段的改良0AA/S评分与T5时间段的Steward苏醒评分均低于观察组患者,两组比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05),由此说明,单靠麻醉医师的临床经验来调整患者术中的麻醉深度,患者并未能取得良好的苏醒效果。BTS监测仪主要用于收集患者全麻过程中的一系列与脑电图不同特征相关的双频谱变量[8]。BTS是一种多变量的综合指标,能够迅速反映大脑皮层功能状况,是评估患者意识状态及镇静程度的客观指标,具有较好的特异性、敏感性以及准确性[9]。通过BIS监测,麻醉医师可以准确地调整麻醉药物诱导量以及维持量,使患者术后麻醉深度维持在较为理想的状态,减少药物使用不当现象的发生,不仅可以确保患者血流动力学的平稳,提高提高患者手术的安全性,同时还为麻醉药物的追加使用提供准确的指导依据,确保患者术后早期得以良好的恢复[10]。根据本文观察组研究结果来看,本组患者停药至唤醒时间、意识恢复正常时间、喉罩拔除时间及Steward苏醒评分超过4分时间均明显短于对照组,七氟烷用量少于对照组,T1、T3、T5时间段的改良0AA/S评分与T5时间段的Steward苏醒评分均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组躁动发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义。由此说明,通过BIS监测来维持腹腔镜胆囊切除术患者术中的麻醉深度,患者术后可以取得较高的苏醒质量,且不增加术后躁动不良反应的发生。
综上所述,在腹腔镜胆囊切除术患者术中通过BIS监测麻醉深度,可以加快患者术后意识恢复进程,提高患者的苏醒质量,且不增加术后躁动不良反应的发生。
参考文献
[1] 孙明哲.麻醉深度对微创胆囊切除术老年患者应激反应及认知水平的影响[J].海南医学院学报,2018,24(17):1574-1577.
[2] 罗铁山,赵涛,卢敏,等.BIS监测静脉全麻对老年患者腹腔镜胆囊切除手术循环和术后恢复质量的影响[J].西北国防医学杂志,2016,37(7):473-475.
[3] 钟声宏,陈永沛.麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].中国现代医学杂志,2019,29(17):115-119.
[4] 拓占文.脑电双频指数监测靶控输注丙泊酚麻醉深度在腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].中国社区医师,2018,34(32):82-83.
[5] 金春姬,李林.瑞芬太尼复合不同浓度丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].实用药物与临床,2018,21(1):40-42.
[6] 龙迎曦,魏来,邹毅,等.脑电意识指数和伤害敏感指数监测在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].湖南师范大学学报(医学版),2018,15(3):53-56.
[7] 孙永梅,陈迪坤,刘双.醒脑静在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的催醒作用[J].中国现代普通外科进展,2018,21(2):122-123.
[8] 赵小娟,张迎,鲁晓红,等.BIS监测麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响[J].重庆医学,2016,45(24):3364-3365,3368.
[9] 刘春光.探究不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的效果影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(88):69,74.
[10] 杨红梅,夏炳春,唐毅,等.BIS监测指导麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].西南军医,2017,19(5):446-448.