探讨氧代谢率在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用价值

--临床研究--

（景德镇市妇幼保健院新生儿科，江西  景德镇  333000）

Explore the application value of oxygen metabolic rate in the treatment of neonatal respiratory failure

Hu Xiaojuan, Qian Lei, Luo Yuping, Hu Feng, Liu Shuhui

摘要： 目的  探讨氧代谢率在新生儿呼吸衰竭（NRF）治疗中的应用价值。方法  选取2018年3月至2019年7月在本院接受呼吸机治疗的40例NRF患儿为研究对象。通过分析对症治疗结果将患儿分为有效组（20例）与无效组（20例）。监测并比较上呼吸机后各时段两组患儿颈静脉血氧饱和度（CVO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、心指数、血气pH以及呼吸窘迫评分等各指标，并计算ROC曲线下面积（AUC）判断氧代谢率对预后的预测评估能力。结果  上呼吸机24 h、72 h、撤机时，有效组心指数、血气PH、呼吸窘迫评分、SaO₂、CVO₂均高于无效组，差异有统计学意义（P＜0.05）；上呼吸机24 h、72 h、撤机时，有效组氧代谢率低于无效组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿呼吸衰竭疗效AUC为0.778。结论  通过对氧代谢率进行监测，能够很好的反映新生儿呼吸衰竭的治疗效果，利于患儿预后的改善。

关键词： 新生儿呼吸衰竭；氧代谢率；预后；呼吸窘迫评分；血气pH；心指数

新生儿呼吸衰竭（neonatal respiratory failure，NRF）是新生儿时期常见的急危重症之一，低氧血症导致的呼吸困难和多脏器功能障碍为主要表现，且脉血氧分压明显低于正常范围，或者会有二氧化碳分压明显增高，并出现较为严重的呼吸困难等临床表现^[1]。近年来我国的报道NRF发病率所有入住重症监护病房的所有新生儿中已高达38.9%，病死率高达22.5%^[2]。当前，应用呼吸机进行机械通气，可作为抢救NRF的较为有效的治疗方案，显著的提升了NRF的抢救成功率。但若使用不当会引起呼吸机相关性肺损伤及慢性肺疾病，影响其预后。而对氧代谢率予以监测能够有效反映组织灌注及体内氧代谢状态，利于患者预后的改善，但是其在新生儿呼吸衰竭治疗中的相关报道甚少。基于此，本研究探讨氧代谢率在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2018年3月至2019年7月在本院接受呼吸机治疗的40例NRF患儿为研究对象，通过分析对症治疗结果将患儿分为有效组（20例）与无效组（20例）。有效组中男10例，女10例；年龄1～15 d，平均年龄（9.71±2.12）d；病程2～10 d，平均病程（5.13±0.15）d。无效组中男11例，女9例；年龄1～14 d，平均年龄（9.16±2.19）d；病程2～9 d，平均病程（5.22±0.22）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准  纳入标准：①患儿均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》^[3]中相关标准；②病因诊断为：早产儿肺透明膜病，吸入性肺炎；其他尚有感染性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病。③接受机械通气治疗新生儿呼吸衰竭。排除标准：①严重脏器功能不全。②其他急、慢性感染性疾病。脱落及剔除标准：①机械通气治疗过程中，采用另外的治疗方案且对治疗效果产生不良影响者；②新生儿自身因素完成不了治疗者；③脱落的患儿。

1.3  方法  ①治疗方法：全部纳入的患儿在采用针对原发疾病的对症支持治疗外，还要保持呼吸道畅通，积极给予氧疗、呼吸支持治疗。治疗方案主要包括呼吸机辅助通气治疗（MV）、经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAP）以及早期肺表面活性物质（PS）替代治疗等。②检测方法：按照新生儿桡动脉采血血气分析操作流程，抽取两组动脉血3 mL，采用血气分析仪测定动脉血氧饱和度（SaO₂）；实施间断法采集颈静脉血作静脉血氧饱和度（CVO₂）分析。分别于上呼吸机时、上呼吸机24 h、72 h、撤机时共4次监测患儿氧代谢率，氧代谢率计算公式和监测方法：氧代谢率=1-CVO₂/SaO₂。检测或监测的其他指标，心指数：使用心功能检测仪测定心指数。血气pH：抽取两组静脉血1 mL，放入少量肝素后送检，测定pH值。呼吸窘迫评分：采用新生儿阿氏评分表（Apgar）^[4]评估新生儿刚出生时、出生6 h、12 h时的呼吸窘迫程度，由五项内容组成，分别为皮肤颜色、心率、呼吸、对刺激的反应以及肌张力，满分10分，正常新生儿评分在7～10分，4～7分为轻度窒息，小于4分为重度窒息。③根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》^[3]中疗效标准进行分组：患儿无呼吸障碍等临床症状，生命体征平稳，氧合指数显著改善，X线胸片出现特征性改变或消失为治愈；患儿临床症状有明显消失，生命体征较为平稳，氧合指数部分改善，X线胸片出现部分特征性改变为好转；患儿临床症状未出现变化甚至恶化，生命体征无变化甚至恶化，氧合指数无改善，呼吸机要继续维持呼吸，或死亡。治愈例数和好转例数纳入有效组，无效例数纳入无效组。

1.4  统计学方法  采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用独立样本t检验；将氧代谢率作为状态变量，血气分析各指标作为自变量，绘制受试者工作曲线（ROC），观察曲线下面积（AUC），检验氧代谢率诊断新生儿呼吸衰竭的价值，AUC≤0.5说明无预测价值，AUC为0.5～0.7说明预测价值较低，AUC为0.7～0.9说明有较好的预测价值，AUC＞0.9说明预测价值较好，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时段血气指标情况  上呼吸机24 h、72 h、撤机时，有效组心指数、血气PH、呼吸窘迫评分、SaO₂、CVO₂均高于无效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组不同时段血气指标比较（x±s）

2.2  不同时段氧代谢率  上呼吸机24 h、72 h、撤机时，有效组氧代谢率均低于无效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  不同时段两组氧代谢率比较（x±s）

2.3  氧代谢率预测新生儿呼吸衰竭疗效的价值分析  绘制ROC曲线，结果显示治疗期间动态监测患儿氧代谢率预测新生儿呼吸衰竭疗效的AUC为0.778（95% CI：0.697～0.859），＞0.7为预测价值好。氧代谢率最佳截断值：0.820，可以获得理想的特异度与灵敏度，分别为：0.483、0.900。见图1。

图1  氧代谢率预测新生儿呼吸衰竭疗效的ROC曲线图

3  讨论

在出现病理性改变的情况下，氧耗大于氧供，细胞组织会从有氧代谢转换为无氧代谢，如果该种氧耗大于氧供的失衡状态不能在较短时间内被纠正，就会生成过多的乳酸而导致出现进行性酸中毒^[5]。氧供和氧耗在正常情况下是匹配的，氧耗是氧供的1/3，在患儿出现呼吸衰竭等疾病时，氧耗会明显升高，此时机体需要增加氧摄取率来代偿，此时进行机械通气是最为可行的治疗方案。

机械通气的目的在于维持合适的通气量，改善肺部的氧合功能，减轻呼吸做功，维持心血管功能稳定^[6]。对于NRF患儿而言，机械通气是抢救生命的重要措施。当前治疗治疗NRF主要方法包括以下方案：①高频通气；②同步间歇指令通气；③无创机械通气；④肺保护性通气策略；⑤肺表面活性物质；⑥一氧化碳吸入疗法；⑦液体通气；⑧体外膜氧合。为了有效提升治疗的成功率，整个抢救过程中应根据患儿的病情以及体征的具体表现，相对应的选择合适的治疗方案予以针对性治疗^[7]。此时要兼顾到呼吸系统以外各个脏器的变化情况，在机械通气治疗过程中，通过必要的氧代谢监测能够反映组织灌注及体内氧代谢状态，并根据其变化情况，及时采取相应的措施进行处理^[8]。机体氧代谢主要包括氧气摄取、氧气输送及氧气消耗的3个重要环节，而持续不断的氧气供给是机体组织细胞正常活动的先决条件^[9]。氧代谢监测又主要包括：①监测全身的氧代谢：氧输送（DO₂）、氧消耗（VO₂）、氧摄取率（ErO₂）、动脉血氧含量（CaO₂）、乳酸、乳酸清除率（LCR）等。②监测器官的氧代谢：主要包括胃黏膜二氧化碳分压［pg（CO₂）］、经皮氧分压［Tcp（O₂）］/经皮二氧化碳分压［Tcp（CO₂）］、黏膜-动脉血二氧化碳分压差［pr-a（CO₂）］等。当前，临床上应用的氧代谢监测方法较多，但是在面对病情较为复杂的危急重症患者时，监测氧代谢指标的同时也需要联合血流动力学监测，综合分析和判断治疗效果^[10]。本研究中对心指数、血气pH、呼吸窘迫评分、SaO₂、CVO₂等指标进行监测，能够有效反映出治疗过程中患儿的氧需以及氧供情况，心功能状态、电解质状态、窒息状态等。本研究结果显示，上呼吸机24 h、72 h、撤机时，有效组心指数、血气pH、呼吸窘迫评分、SaO₂、CVO₂均较高于无效组（P＜0.05），氧代谢率低于无效组（P＜0.05）；新生儿呼吸衰竭疗效的AUC为0.778，预测价值好（P＜0.05）。表明，心指数、血气PH、呼吸窘迫评分、SaO₂、CVO₂能够反映NRF患儿预后情况，故通过对氧代谢率进行监测，能够很好的反映新生儿呼吸衰竭的治疗效果，为治疗方案的调整提供依据。

综上所述，在NRF患儿中实施氧代谢监测以及血气指标监测，能够有效反映患儿的治疗效果，预测其预后情况。

参考文献

[1]  葛均波,徐永健,王辰,等.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:384-385.

[2]  郭艳梅,刘翠青.河北省儿童医院新生儿呼吸衰竭的临床流行病学特点[J].中华围产医学杂志,2012,15(11):670-675.

[3]  王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:996-997,144.

[4]  陈吉,李奎.低Apgar评分新生儿预后与脐血血气pH值之间的关系[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(6):521-524.

[5]  杜立中.新生儿呼吸衰竭的诊断和鉴别诊断[C].第二届中西部儿科医学发展论坛论文集,2009:10-11.

[6]  崔兆芳,崔凤静,杨燕玲,等.动态氧合监测对HFOV治疗新生儿呼吸衰竭的作用[J].青岛大学医学院学报,2013,49(4):359-361.

[7]  谭观凤.新生儿呼吸衰竭的临床治疗研究进展[J].临床医药文献杂志,2017,4(94):18609-18610.

[8]  张德双,王华,陈娟.新生儿呼吸衰竭临床分析[J].华西医学,2016,31(2):262-265.

[9]  吴超,孙明.感染性休克患者的氧代谢监测及临床应用进展[J].现代中西医结合杂志,2018,27(32):3644-3647.

[10] 王一凡,曾杰,付晶,等.血液净化治疗对感染性休克患者炎性损伤及氧代谢的影响观察[J].中华医院感染学杂志,2018,28(15):2306-2309.