时间:2020-09-25 17:12 来源:当代医学 作者:关松林
--临床研究--
(东北国际医院影像科,辽宁 沈阳 110000)
Diagnostic value of multi-b value MRI-DWI in bladder cancer
Guan Songlin
摘要: 目的 探究多弥散加权程度(b值)核磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)在膀胱癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2019年8月本院收治的40例膀胱癌患者的临床资料,b值依次取800、1000以及1500 s/mm2,比较不同b值下表观弥散系数图(ADC)值及正常膀胱壁与病灶处信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)及多b值MRI-DWI膀胱癌检出率。结果 b值为1500 s/mm2时ADC、病灶处SNR、正常膀胱壁SNR值低于b值为1000、800 s/mm2时,且1000 s/mm2时低于800 s/mm2时;b值为1500 s/mm2时病灶处CNR、正常膀胱壁CNR值高于b值为1000、800 s/mm2时,且1000 s/mm2时高于800 s/mm2;病灶处SNR值在不同b值下均高于正常膀胱壁SNR值,病灶处CNR值在不同b值下均低于正常膀胱壁CNR值,差异均具有统计学意义(P<0.05);多b值MRI-DWI在T1、T2、T3、T4期检出率分别为80.00%、92.31%、100.00%、83.33%。结论 MRI-DWI检测下,随着b值升高,图像信噪与ADC降低,CNR升高,多b值MRI-DWI在各分期膀胱癌中均具有良好的诊断效能。
关键词: 膀胱癌;核磁共振;多b值;弥散加权成像
膀胱癌的临床治疗需根据疾病分期选择适合的治疗方式,因此,准确鉴别诊断膀胱癌对治疗和预后意义重大[1-2]。CT尿路造影、核磁共振成像(MRI)均为临床常见的检查方法,但因辐射性及安全性因素,临床应用有一定局限性,核磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)是一种无创的检查方式,3.0T磁共振成像(3.0T MRI)近年来在临床检查中应用较多[3]。基于此,本研究旨在探讨多弥散加权程度(b值)MRI-DWI在膀胱癌诊断中的应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2019年8月本院收治的40例膀胱癌患者的临床资料。根据TNM分期法将其分为T1期组(10例)、T2期组(13例)、T3期组(11例)、T4期组(6例)。T1期组男8例,女2例;年龄36~70岁,平均(54.75±7.89)岁;体质量47.5~73.52 kg,平均(62.41±4.58)kg,T2期组男10例,女3例;年龄38~73岁,平均(55.09±8.16)岁;体质量47.8~73.46kg,平均(62.35±4.62)kg。T3期组男9例,女2例;年龄35~73岁,平均(54.68±7.85)岁;体质量46.3~72.95kg,平均(62.35±4.45)kg。T4期组男5例,女1例;年龄37~75岁,平均(55.17±8.01)岁;体质量47.8~73.46kg,平均(62.47±4.71)kg。4组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①年龄≤80周岁者;②意识清楚,可配合检查者;③经膀胱镜、腹部X线、静脉尿路造影等检查确诊,经组织活检或手术切除术后病理检查确认T分期。排除标准:①体内移植金属物品者;②妊娠或哺乳期者;③合并其他恶性肿瘤者。
1.3 方法 检测仪器:超导型磁共振(型号:PHILIPS INGENIA 3T,许可证号:乙0604200060),主要参数设置:梯度切换率设为38.8 T/S。32通道体相控阵线圈,加速因子设为2.0。DWI采用单次激发平面回波序列(ss-EPI),多b值依次取800、1000、1500 s/mm2,其他参数相同,重复时间设为2500 ms,回波时间76 ms,视野范围40 cm×32 cm,矩阵160×126,3个扩散方向,层厚4 mm,层间距0.6 mm,激励次6次,各b值扫描时间约92 s。常规成像包括轴位T1加权成像、T2加权成像,T2加权脂肪抑制成像,矢状位及冠状位T2加权成像,横断位增强扫描。T1加权成像采用快速自旋回波序列,重复时间为499 ms,回波时间为8 ms,矩阵344×271,层厚为4 mm,FOV 24 cm×24 cm;T2加权成像采用快速自旋回波序列,重复时间为4000 ms,回波时间为110 ms,矩阵320×290,层厚4 mm,FOV 24 cm×24 cm,。注射对比剂Gd-DOTA(恒瑞医药,注册证号:H20153167)0.1 mmol/kg,20 mL 0.9%氯化钠溶液,速率为2 mL/s,八期动态增强扫描采用超快速容积三维成像序列(THRIVE)。所有数据传送至星云工作站并用配套软件处理。
1.4 观察指标 由放射科医师采取双盲法读片,①比较不同b值下弥散系数图(ADC)值及患者正常膀胱壁与病灶处信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)。②分析多b值MRI-DWI在不同分期膀胱癌中的检出率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,计量资料以“x±s”表示,多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 40例膀胱癌患者不同b值下ADC值及正常膀胱壁与病灶处SNR、CNR值 b值为1500 s/mm2时ADC、病灶处SNR、正常膀胱壁SNR值低于b值为1000、800 s/mm2时,且1000/mm2时低于800s/mm2时;b值为1500 s/mm2时病灶处CNR、正常膀胱壁CNR值高于b值为1000、800 s/mm2时,且1000 s/mm2时高于800 s/mm2;病灶处SNR值在不同b值下均高于正常膀胱壁SNR值,病灶处CNR值在不同b值下均低于正常膀胱壁CNR值,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 膀胱癌患者不同b值下ADC值及患者正常膀胱壁与病灶处SNR、CNR值比较(x±s)
b值(s/mm2) | ADC | 病灶处SNR | 正常膀胱壁SNR | 病灶处CNR | 正常膀胱壁CNR |
800(n=40) | 1.32±0.14cd | 65.21±14.45acd | 28.82±7.70cd | 17.68±4.76bcd | 26.97±7.50cd |
1000(n=40) | 1.22±0.19c | 50.90±11.16ac | 19.28±6.59c | 20.50±6.72bc | 43.19±14.13c |
1500(n=40) | 1.07±0.14 | 35.32±8.16a | 11.93±4.63 | 31.22±9.80b | 90.53±43.09 |
F | 24.075 | 67.090 | 69.264 | 37.351 | 61.959 |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
注:与同b值内正常膀胱壁SNP对比,aP<0.05;与同b值内正常膀胱壁CNR对比,bP<0.05;与b值=1500 s/mm2比较,cP<0.05;与b值=1000 s/mm2比较,dP<0.05
2.2 多b值MRI-DWI检出率 多b值MRI-DWI在T1期检出率为80.00%(8/10)、T2期检出率为92.31%(12/13)、T3期检出率为100.00%(11/11)、T4期检出率为83.33%(5/6)。
3 讨论
膀胱癌的诱发因素较多,最为常见的包括吸烟、长期接触芳香胺等,通常表现为血尿、尿流梗阻、膀胱刺激等症状,可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌及膀胱腺癌,其中以尿路上皮癌最为常见,早期诊断对治疗预后意义重大[4-5]。CT尿路造影是临床常用的一种影像检查方式,在膀胱癌的诊断及分期中均有良好应用,但其高辐射性值得关注[6]。MRI在临床检查中也有所应用,但需使用钆对比剂,在肾功能不全的患者中使用受到限制[7-8]。因此,需寻找一种更为安全、有效的诊断方式。
MRI-DWI作为一种MRI功能性成像方式,不需使用对比剂即可进行检查,其通过水分子随机运动、碰撞、位移,获取水分子扩散状态,从而判断病变组织功能状态,b值是MRI-DWI检测中的重要参数,与微循环血流灌注情况有关,ADC值与DWI的信号呈负指数关系,ADC值越高,则病灶越为明显[9-10]。本研究结果显示,b值为1500 s/mm2时ADC、病灶处SNR、正常膀胱壁SNR值低于b值为1000、800 s/mm2时,且1000 s/mm2时低于800 s/mm2时;b值为1500 s/mm2时病灶处CNR、正常膀胱壁CNR值高于b值为1000、800 s/mm2时,且1000 s/mm2时高于800 s/mm2;病灶处SNR值在不同b值下均高于正常膀胱壁SNR值,病灶处CNR值在不同b值下均低于正常膀胱壁CNR值,多b值MRI-DWI在T1、T2、T3、T4期检出率分别为80.00%、92.31%、100.00%、83.33%,可见b值越高,ADC及图像SNR越低,CNR越高,病灶越为明显,同时病灶处与正常膀胱壁的ADC、SNR、CNR值均有明显差异,且各分期膀胱癌检出率均较高,可见多b值DWI具有良好的诊断效能。3.0T MRI仪器具有更强的梯度性能,为高b值DWI检查提供良好条件,而使用32通道体相控阵线圈可提升数据采集速度,缩短扫描时间,降低生理活动对图像信号的影响,有效减少磁敏感伪影,抑制图像变形,降低对图像信噪比的影响,并提供较高的图像对比。ADC值可通过水分子扩散程度反映组织细胞结构及细胞膜完整性,恶性肿瘤细胞数量多、体积大,排列较为紧密,且增殖活跃,限制水分子扩散,ADC值相应降低,但使用800、1000 s/mm2低b值检查,ADC值易受血流灌注、T2穿透效应等影响,当b值为1500 s/mm2,图像扩散权重增大,T2穿透效应及血流灌注的影响均减小,因此,ADC值更为接近组织真实扩散值,有助于恶性肿瘤鉴别,提高膀胱癌检出率。
综上所述,多b值MRI-DWI在各分期膀胱癌中均具有良好的诊断效能,b值升高可一定程度上影响图像信噪,但也使病灶越为明显,利于膀胱癌分期鉴别,可见多b值MRI-DWI在膀胱癌的诊断中具有一定应用价值。
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