探究全腹腔镜与开腹规则性左肝切除术治疗肝胆管结石的疗效

--临床研究--

（九江学院附属医院急诊科（创伤外科），江西  九江  332000）

摘要： 目的  探究全腹腔镜与开腹规则性左肝切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法  选取2017年6月至2019年1月在本院接受手术治疗的100例肝胆管结石患者为研究对象，按随机双盲法法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采取开腹规则性左肝切除术治疗，观察组采取全腹腔镜规则性左肝切除术治疗，比较两组术中、术后相关指标以及术后并发症。结果  观察组术中出血量（67.51±10.87）mL、手术时间(85.45±13.18)min、切口长度(4.86±1.04)cm明显低于对照组[（123.54±26.43）mL、(137.25±28.23)min、(12.56±1.97)cm]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间(8.28±2.12)d、首次离床活动时间(3.45±1.37)d、肛门排气时间(23.36±5.46)h均短于对照组[(17.43±6.27)d、(5.68±2.56)d、(49.38±9.28)h]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率（6.00%）明显低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  全腹腔镜规则性左肝切除术治疗肝胆管结石患者的临床疗效比开腹规则性左肝切除术更为优越，可以减少患者手术创伤、术中出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率，建议广泛用于临床治疗中。

关键词： 全腹腔镜；开腹规则性左肝切除术；肝胆管结石；并发症

To explore the effect of total laparoscopic and open left hepatectomy on hepatolithiasis

Chen Jian, Liao Yuanbing, Yi Zhengkai

近年来，我国患有胆道系统结石的数量不断增高，严重影响患者的生命健康及生活质量，患有肝胆管结石的患者需及时进行治疗，一旦感染发生炎症，可导致多种严重并发症的发生，病情严重时可发生感染性休克，甚至死亡^［1-2］。临床对于肝胆管结石的治疗方式首选手术治疗，采用手术方式将肝胆管切开取石或规则性左肝切除术是治疗该病最有效的方法^［3］。传统的外科治疗是通过开腹规则性左肝切除治疗肝胆管结石，手术对机体创伤较大，术后住院时间较长，且并发症发生率较高。随着微创外科的发展及内镜器械的普及，腹腔镜已成为临床普遍治疗肝胆外科疾病的主要治疗方式，因具有比开腹式手术更优越的治疗而在临床中获得广泛应用^［4-5］。本研究对全腹腔镜与开腹规则性左肝切除术分别治疗肝胆管结石的临床治疗效果进行分析对比，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年6月至2019年1月在本院接受治疗的100例肝胆管结石患者为研究对象。按随机双盲法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中，男27例，女23例；年龄38～70岁，平均（55.36±2.62）岁；病程3～7年，平均（4.62±0.27）年。观察组患者中，男24例，女26例；年龄35～75岁，平均（57.48±2.05）岁；病程4～8年，平均（5.63±0.51）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。纳入标准：所有患者经CT或MRI诊断确诊为肝胆管结石；肝功能Child-Pugh为A级；结石主要位于左半肝。排除有其他肝脏疾病病史者。

1.2  方法  两组入院均完善相关术前检查，在全麻下手术治疗。观察组采取全腹腔镜规则性左肝切除术治疗：消毒铺单后，建立气腹，在腹部分别置入五个手术操作孔，放入腔镜镜头后，探查腹腔内的病变部位，规则性将第一、二肝门解剖，对肝实质进行离断切除，其中包括左半肝、肝左外叶以及左肝部分切除。离断左肝静脉血管，注意切断时小心仔细，避免强行分离造成大出血。左侧半肝切除时行鞘内分离阻断血流，最后进行肝实质切除，电凝止血创面，放置胆道镜进行胆道探查取石。对照组采用开腹规则性左肝切除术治疗：消毒后铺单，取右侧肋缘下切口，逐层分离进入腹腔，采用的切肝方法与腹腔镜组相同。

1.3  观察指标  观察记录两组患者术中出血量、切口长度，以及手术时间、住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间，随访患者术后3个月并发症发生情况，包括出血、感染、胆漏、胆管受损等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以“x±s”（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  术中两组患者指标比较  两组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，切口长度短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者术中指标比较（`x±s）

2.2  两组术后指标比较  观察组患者术后住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者术后指标比较（x±s）

2.3  两组术后并发症比较  观察组术后并发症发生率（6.00%）明显低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者术后并发症比较[n（%）]

3  讨论

目前，随着我国居民生活方式的改变及生活水平的提高，胆石症患者数量逐渐增多，发病年龄逐渐年轻化，且病情愈加复杂化，在对于肝胆结石的临床治疗中，临床采用开腹及腹腔镜两种手术方法已成为治疗肝胆管结石患者的常用治疗术式^[6]。

对于临床治疗肝胆管结石的外科方法中，常见的治疗方式是手术治疗方法，主要包括传统开腹手术治疗与腹腔镜微创治疗，传统开腹治疗采用以往的手术方法，取较长的腹部切口，切开肝胆管探查取石，必要时还需切除左半肝脏，手术中对患者机体损伤大，术后恢复慢，且并发症较多，不利于预后。而采用腹腔镜探查治疗肝胆管结石患者，具有较高的安全性及有效率，腹腔镜可直接对腹腔胆管进行有效的切开探查取石，手术创伤小、并发症发生率低，视野清晰开阔，置入内镜探查管内结石的数量大小，并探查胆管的通畅程度^[7]。相关资料显示，腹腔镜微创手术治疗肝胆管结石疾病患者的术后效果较好，具有明显的微创优势，可快速缓解患者的临床症状，明显缩短手术及住院时间，减少传统手术的时间、出血量及术后疼痛等相关情况，减少了并发症发生率，但手术需操作者技术娴熟且临床经验丰富^[8]。本研究结果显示，观察组手术相关指标（术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间）均明显低于对照组（P＜0.05），且随访3个月内患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明采用全腹腔镜手术方式治疗肝胆管结石比传统开腹手术方式的治疗效果更加安全有效，可作为首选治疗方案。原因在于全腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者具有较好的手术疗效，微创切口进行治疗可减少对机体组织的损伤，能够有效避免开腹手术引起的手术时间延长、患者术中出血增多等现象，进而降低手术风险，促进术后机体快速恢复，且减少术后并发症的发生情况^[9-10]。

综上所述，全腹腔镜规则性左肝切除术治疗肝胆管结石患者的临床疗效比开腹规则性左肝切除术更为优越，可以减少患者手术创伤、术中出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率，建议广泛用于临床治疗中。

参考文献

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