腹腔镜胃肠癌切除术中气腹对每搏量及心血管的影响研究

--临床研究--

（抚州第五医院普外科，江西  抚州  344000）

资助项目：抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字【2018】20号序列号79）

Study on the effect of pneumoperitoneum on stroke volume and cardiovascular during laparoscopic gastrointestinal cancer resection

Wu Yongxing

摘要： 目的  探究腹腔镜胃肠癌切除术中气腹对每搏量及心血管的影响。方法  选取本院2018年1月至2019年2月实施腹腔镜胃肠癌切除术的患者80例作为研究对象，所有患者均接受相同的麻醉方式，对患者气腹开始后（T0）、气腹5 min（T1）、气腹10 min（T2）、气腹15 min（T3）、气腹20 min（T4）以及气腹结束后（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每博输出量变异（SVV）、外周血管阻力（SVR）和Narcotrend指数（NI）。结果  在气腹手术过程中，在T5时HR、SVV以及SVR均低于T0，差异有统计学价值（P＜0.05）；T0和T5时CI、MAP以及NI比较差异无统计学意义。结论  在腹腔镜胃肠癌切除术患者建立气腹之后，其每搏量和血流动力学指标均有所变化，在腹腔镜胃肠癌切除术中，每搏量的变化能够反映出气腹的容量变化，在临床上具有很大的参考价值。

关键词： 腹腔镜胃肠癌切除术；气腹；每搏量；心血管

腹腔镜胃肠癌切除术是胃肠道恶性肿瘤疾病的常用疗法，该术式具有创伤小、术后恢复快、操作简单快捷等优势，目前已经在临床上得到广泛的应用^[1-3]。在腹腔镜胃肠癌切除术中，气腹建立是手术的关键步骤，其不仅影响着腹腔镜的应用效果，还会对手术操作具有很大的作用，为此，对气腹的研究具有很大的必要性^[4-6]。临床上，建立气腹的常用介质为CO₂，每搏量变异度（stroke volume variation，SVV）和心血管功能作为手术效果的重要指标，探究气腹对其的影响能够为胃肠癌手术患者的治疗提供有效的参考依据^[7-8]。本研究以本院2018年1月至2019年2月收治的80例实施腹腔镜胃肠癌切除术的患者为研究对象，分析气腹对每搏量及心血管指标的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2018年1月至2019年2月本院收治的行腹腔镜胃肠癌切除术的80例患者作为研究对象，所有患者接受相同的麻醉方式和指标检测方法。80例患者中，男45例，女35例；年龄20～85岁，平均年龄（58.76±14.27）岁；体质量45～76 kg，平均体质量（56.79±12.31）kg；胃癌12例，直肠癌27例，结肠癌41例。纳入标准：符合胃肠癌的诊断标准；符合腹腔镜手术指征；临床资料完整，方便追踪随访；签署知情同意书。排除有手术禁忌证、合并精神类疾病、术前6个月接受过急诊手术治疗、依从性较差、合并严重肝肾功能障碍、凝血功能不全、免疫系统疾病、妊娠以及哺乳期的患者。所有患者或其家属对本研究内容均已知情同意。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2  方法  所有患者取仰卧位，对其常规消毒铺巾后进行麻醉，首先静脉输注4 μg/mL丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）、0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼（德国 EuroCept B.V.注册证号H20100124）和0.15～0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）进行麻醉诱导，肌松完善后气管插管，接麻醉机行间歇正压通气；靶控输注2～4μg/mL丙泊酚和2～4μg/mL瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）进行麻醉维持，使NTI指数值维持在40～50；然后间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松，并以5 mL/(kg·h)乳酸林格（六安华源制药有限公司，国药准字H20033520）作为背景输液速度，调整输液速度使SVV维持在8%～12%；最后根据患者失血情况和血液Hb含量，酌情输注浓缩红细胞，使其Hb维持在70 g/mL以内，以保证血浆电解质处于正常水平。

1.3  观察指标  统计患者气腹开始后（T0）、5 min（T1）、10 min（T2）、15min（T3）、20 min（T4）、气腹结束后（T5）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心脏指数（cardiac index，CI）、SVV、外周血管阻力（stroke volume variation，SVR）和NI的有关数据，并对其进行分析和处理，其中血流动力学指标采用Flo Trac/Vigileo进行监测。

1.4  统计学方法  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析；计数资料以[n（%）]表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在气腹手术过程中，HR自气腹开始后降低直至T3，开始升高，T5时HR水平明显低于T0（t=2.380，P=0.009）；MAP在TO后开始降低至T1，然后升高至T4，再降至T5，T0与T5时MAP比较差异无统计学意义（t=0.879，P=0.190）；CI在TO后开始降低至T1，然后升高至T3，T4略微下降后又升高至T5，T0与T5时CI比较差异无统计学意义（t=1.573，P=0.059）；SVV自气腹开始后呈逐渐降低趋势，T5时SVV明显低于T0（t=3.432，P=0.000）；SVR自气腹开始降低至T1，而后逐渐升高至T4，后又下降至T5，T5时SVR明显低于T0（t=32.549，P=0.000）；NI自气腹开始后逐渐降低，直到T4逐渐开始恢复，T5时基本恢复至T0水平，T0与T5时NI比较差异无统计学意义（t=0.200，P=0.421）。见表1。

表1  本组患者的观察指标的变化情况（x±s）

3  讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，胃肠癌的发病率逐渐上升，其主要有胃癌、结肠癌和直肠癌等，具有较高的死亡率，患者主要表现为恶心呕吐、腹泻。便秘、便血等胃肠道症状，对患者的日常生活和生命健康具有严重的影响^[9-10]。临床上，手术治疗是根治胃肠道恶性肿瘤的首选疗法，其中腹腔镜胃肠癌切除术由于创伤小、应激反应轻、术后恢复快等特点，应用较为广泛^[11-12]。在腹腔镜手术过程中，气腹的成功建立是保证手术顺利的重要前提之一，气能够为手术操作提供清晰的视野和充足的操作空间；CO₂具有折射率低、血浆溶解度高、能够迅速被吸收排泄、遇热不易爆炸等优势，为气腹建立的首选介质，在手术中腹腔压力以3～15 mmHg较多^[13-14]。

据临床相关研究发现，腹腔镜手术中气腹压力能够影响到机体多个器官，腹压过高会使其发生病生理变化，影响手术操作^[15]。在本研究中，对80例腹腔镜胃肠癌切除术患者进行研究，统计其气腹建立时、气腹5 min、10 min、15 min、20 min以及气腹结束时的各项指标，发现患者的各项指标在此过程中均有所变化，当气腹结束后，患者T5的HR、SVV和SVR低于T0，数据上差异明显（P＜0.05）；而T0和T5的CI、MAP和NI相比无明显差异。造成这种结果可能是由于建立气腹后，患者的心血量和左心室前负荷降低，外周血管阻力升高，加上麻醉药物的使用，提高了交感神经成分，使其对机体循环功能产生影响，导致患者的心率、平均动脉压等指标变化；另一方面，气腹的形成导致腹内压力增加，在一定程度上缩小了胸腔容积，扩大腹腔容积，同时其增加了右心室负荷，并通过肺循环传递效应，大大降低了机体的每博输出量变异，因此，每搏量的变化在一定程度上显示出气腹引起的患者腹腔容积变化。

综上所述，在腹腔镜胃肠癌切除术患者建立气腹之后，其每搏量和血流动力学指标均有所变化，其中每搏量能够有效反映出气腹的容量变化，综合分析各项指标，能够为手术操作提供有效的参考依据。

参考文献

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