深部热疗联合局部化疗治疗恶性胸腹水的20例临床观察

时间:2020-03-26 15:50 来源:当代医学 作者:赵丽丽,丁宁

临床

 



(江苏省无锡市惠山区人民医院肿瘤内科,江苏  无锡  214000

通讯作者:丁宁,E-mail84835936@qq.com

Clinical observation of 20 patients with malignant pleural and ascites treated by deep hyperthermia combined with local chemotherapy

Zhao Lili, Ding Ning

Huishan district people's hospital, wuxi city, jiangsu province    oncology  Wuxi, jiangsu province,214000)

摘要:目的  研究恶性胸腹水予以深部热疗联合局部化疗的临床效果。方法  选取本院201710月至20193月收治的恶性胸腹水患者40例,数字随机法分为对照组与观察组,各20例。对照组采取局部化疗治疗,观察组在此基础上,联合深部热疗治疗。观察两组治疗效果、生活质量、不良事件发生概率。结果  观察组总有效率为95.00%,高于对照组(P0.05);观察组治疗后的生活质量评分均优于对照组,生理功能(81.43±3.75)分、社会关系(83.09±3.43)分、心理状况(82.06±2.57)分、物质生活(84.86±4.03)分(P0.05);观察组不良事件发生率为10.00%,低于对照组(P0.05)。结论  恶性胸腹水予以深部热疗联合局部化疗治疗,效果显著,可有效控制病情,降低不良事件发生风险

关键词:恶性胸腹水;深部热疗;局部化疗

 

恶性胸腹水即为癌性胸腹水,常见于晚期恶性肿瘤,如胸膜原发性肿瘤等,其中以肺癌最为常见[1],给患者带来极大痛苦,严重影响其生活质量,临床应及时予以治疗,缓解患者痛苦,疾病治疗以局部化疗、胸膜固定、胸膜剥离等方法为主,首先予以原发肿瘤治疗,再行穿刺放水、局部化疗等方法,方法较多,效果不一。本文对201710月至20193月收治的恶性胸腹水患者进行研究,旨在探讨恶性胸腹水予以深部热疗联合局部化疗的临床价值。

 1  资料与方法

1.1  临床资料  选取201710月至20193月收治的恶性胸腹水患者40例,数字随机法分为对照组与观察组,各20例。对照组男11例,女9例;年龄(56.90±2.17)岁;其中,13例为腹水,7例为胸水;5例为肺癌,6例为乳腺癌,4例为胃癌,5例为肝胆系恶性肿瘤。观察组男13例,女7例;年龄(56.45±2.36)岁;其中,11例为腹水,9例为胸水;7例为肺癌,4例为乳腺癌;6例为胃癌,3例为肝胆系恶性肿瘤。两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性

纳入标准:经病理学及影像学检查,明确为中量、大量胸腹水;年龄≥18岁;生存期预计>2个月;已获取知情同意权,积极配合此次研究者。

排除标准:合并严重并发症无法配合研究者;精神系统疾病者;交流障碍者;药物禁忌证或过敏者。

1.2  方法  对照组(局部化疗),行B超引导穿刺,予以闭式引流胸腹水,留置导管,直至胸水完全引流后,实施化疗治疗,每次90100mg50mL0.9%氯化钠溶液稀释后使用,注入胸腔,一个治疗周期为21天;或每次30mg顺铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021362),0.9%氯化钠溶液稀释后使用,每天一次(第13天),注入胸腔,21天为一周期。腹水引流后,顺铂每次90120mg500mL 0.9%氯化钠溶液稀释后注入腹腔,一个治疗周期为21天,或者顺铂每次30mg500mL 0.9%氯化钠溶液稀释,每天一次,注入腹腔(第13天),一个治疗周期为21天。药物使用时,引导患者每15min变动一次体位,灌注化疗4个周期,予以10mg地塞米松腔内注射,缓解药物刺激,加强止呕、水化、护胃等措施。

观察组在此基础上,联合深部热疗治疗,使用内生场热疗机[国食药监械(准)字20113250416号;型号:NRL-005型;吉林省迈达医疗器械有限公司],输出功率高于2000W,高频源频率40.6835.7MHz,每周3次,每次维持60min,一疗程为68次。根据B超、CT影像学结果,定位肿瘤部位,选择仰卧位,送入治疗仓,以病变部位体表投影为准,适当调整治疗床、电极,确保电极中心与病变部位体表投影相合,调节电极板与体表松紧适度,不得出现间隙,加热方法选择先高后低,明确输出功率,10min内促使肿瘤中心温度稳定于43℃,恒温状态保持4060min,输出调节自动控制。操作完成后,立即更换衣物,注意防寒保暖,加强饮食指导,以高蛋白、高热量、高维生素为原则,针对皮肤烫伤者,予以冷敷、烧伤膏处理。

1.3  临床指标及标准

1.3.1  临床指标  对比治疗效果、治疗前后生活质量以及不良事件情况。生活质量分别与治疗前后进行评估(GQOL-74量表),包含4个维度:生理功能、社会关系、心理状况、物质生活,分数越高优势越大。

1.3.2  疗效评价标准  治疗后,胸腹水消失,且维持时间超过4周,即为显效;胸腹水消失,但4周后重新出现,比治疗前减少50%以上,即为有效;胸腹水于4周后重新出现,相比治疗前并无明显减少,甚至有所增加,即为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4  统计学方法  本研究数据均用SPSS19.00统计软件处理,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1  两组治疗效果比较  治疗后,观察组总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P0.05),见表1

两组总有效率比较

项目

例数

显效

有效

无效

总有效概率

观察组

20

11

8

1

95.00

对照组

20

6

8

6

70.00

x2

 

 

 

 

4.33

P

 

 

 

 

0.04

2.2  两组生活质量评分比较  两组治疗前生活质量比较差异无统计学意义;治疗后,观察组生理功能、社会关系、心理状况、物质生活评分分别为(81.43±3.75)分、(83.09±3.43)分、(82.06±2.57)分、(84.86±4.03)分与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05),见表2

两组生活质量评分比较(x±s

项目

例数

时间

生理功能

社会关系

心理状况

物质生活

观察组

20

治疗前

65.14±2.33

60.27±3.89

61.88±4.24

64.09±5.26

治疗后

81.43±3.75a

83.09±3.43a

82.06±2.57a

84.86±4.03a

对照组

20

治疗前

64.98±3.06

60.58±3.15

62.13±3.52

63.87±4.11

治疗后

75.20±4.14

74.79±2.29

75.47±2.69

76.97±3.80

t

 

 

4.99

9.00

7.92

6.37

P

 

 

0.01

0.01

0.01

0.01

注:与对照组比较,aP0.05

2.3  两组不良事件发生率比较  与对照组比较,观察组不良事件发生率更低,为10.00%P0.05),见表3

两组不良事件发生率比较

项目

例数

恶心呕吐

骨髓抑制

合计

观察组

20

2

0

10.00

对照组

20

5

3

40.00

x2

 

 

 

4.80

P

 

 

 

0.03

讨论

恶性胸腹积液为恶性肿瘤常见并发症,其中以肺癌最为主要,其次是乳腺癌、淋巴癌、卵巢癌等。此疾病主要是因肺内肿瘤对胸膜、腹膜直接侵犯,或经血行、淋巴转移等所致,胸腹水的出现表示肿瘤病变已出现广泛性播散或局部转移,彻底治愈存在难度,临床多予以化疗、引流等治疗[2-3]。及时控制胸腹水可有效改善患者生活质量,延长生存时间。

局部化疗治疗是在穿刺引流排液后,予以化疗药物灌注胸腹腔,确保局部药物浓度,可提高治疗效果,临床发现,单用或联用23种药物进行化疗,有效率可达到40%60%,常用药物包括5-FuCBP、氮芥等[4-5]。观察组在此基础上,联合深部热疗治疗,此方法能够促使胸膜转移灶内的血管受热扩张,进一步提高药物渗透、吸收率,在直接杀伤肿瘤细胞的同时,还可激发机体免疫系统,利于免疫力的提高,在改善治疗效果方面具有积极意义[6-8]。两种方法联合使用,可发挥协同、增敏作用。实际过程中,应加强准备工作,与患者及家属积极沟通交流,消除其心理顾虑,提高患者配合度,加强巡视,避免烫伤,针对脂肪过厚、瘢痕者予以盐水袋隔离,嘱咐患者不得频繁移动,防止盐水袋脱落。加强体征监测,一旦出现血氧饱和度、血压等异常,立即停止操作,予以相应处理。

本研究结果可见,观察组总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%P0.05);治疗后,观察组生活质量评分高于对照组(P0.05);观察组不良事件发生率为10.00%,低于对照组的40.00%P0.05)。相比单纯局部化疗,联合热疗治疗效果更佳,毒副作用更小,利于生活质量的进一步提高,提高患者生理舒适度,也在一定程度上改善其心理舒适度。周云凤等[9]曾对恶性胸腹水患者予以深部热疗联合腔内灌注化疗治疗,结果与本文类似,患者病情控制情况更佳,患者生活质量明显提高,这也进一步表明此方法的应用可靠性及可行性。

综上所述,恶性胸腹水予以深部热疗联合局部化疗治疗,临床价值较高,可有效控制病情,降低不良事件发生风险,提高生活质量,值得进一步推广使用

参考文献

[1]马蕊,管静,陈素红,.内生场深部热疗治疗恶性胸腹水患者的临床护理策略[J].护理实践与研究,2018,15(3):110-111.

[2]Hisakane K,Ohmatsu H,Umemura S,et al.Efficacy of Cell-Free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy for Palliative Care in a Patient with Malignant Pleural Mesothelioma:A Case Report[J].J Nippon Med Sch,2017,84(5):231-236.

[3]马蕊,管静,陈素红,.综合护理干预对热疗配合化疗治疗恶性胸腹水患者生活质量的影响[J].中国临床护理,2017,9(3):234-237.

[4]Gupta S,Gaikwad N,Samarth A,et al.Efficacy of Pancreatic Endotherapy in Pancreatic Ascites and Pleural Effusion[J].Medical Sciences,2017,5(2):6.

[5]刘秀兰,宝莹娜.深部热疗联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效分析[J].成都医学院学报,2014,9(1):38-40.

[6]丁丽,胡雪晴,赵云博,.BSD2000深部热疗联合化疗治疗局部晚期胰腺癌患者的临床观察[J].科技导报,2015,33(12):72-76.

[7]Chu H,Du F,Gong Z,et al.Better Clinical Efficiency of TILs for Malignant Pleural Effusion and Ascites than Cisplatin Through Intrapleural and Intraperitoneal Infusion.[J].Anticancer Research,2017,37(8):4587-4591.

[8]尹静静,薛枫,佟海霞,.对内生场深部热疗治疗恶性胸腹水患者的临床护理[J].中华保健医学杂志,2018,20(1):61-63.

[9]周云凤,廖新民,刘洋,.深部热疗联合腔内灌注化疗对恶性胸腹水患者疗效及生活质量的影响[J].肿瘤药学,2017,7(4):421-424.