补肾固筋方联合推拿治疗膝骨性关节炎的临床疗效及对关节功能恢复的影响

临床

（佛山市第二人民医院创伤关节科，广东  佛山  528000）

The effect of the combined massage of the kidney and the reinforcing rib on the knee osteoarthritis and the effect on the restoration of the function of the joint

Tu Dahua, Liu Xudong, Li Yiqun, Huang Sig, Qiu Hua Yao, Li Chunling

(Department of Traumatic Arthrology,The Second People's Hospital of Foshan, 528,000, Guangdong, Guangdong)

摘要：目的  探究补肾固筋方联合推拿治疗膝骨性关节炎的临床疗效及关节功能恢复的影响。方法  选取在本院2018年1月至2019年3月进行治疗的膝骨性关节炎患者150例，随机分为观察组与对照组，各75例。观察组取补肾固筋方联合推拿治疗，对照组取常规西药联合关节腔注射透明质酸钠治疗。对比两组临床疗效、VAS 疼痛评分及 KSS 评分、关节功能改善情况。结果  对照组临床治疗总有效率为60例（80.00%），观察组的临床治疗总有效率为73例（97.33%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组VAS 评分、 KSS 评分在治疗后获得显著改善，与对照组比较，观察组的评分改善较优，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的关节功能改善优良率为50例（66.67%），观察组的关节功能改善优良率为65例（86.67%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  针对膝骨性关节炎患者，采用补肾固筋方联合推拿治疗，可显著改善患者的生活质量，取得明显治疗效果，改善膝关节骨性关节炎，具有临床应用价值。

关键词：临床疗效；关节功能；膝骨性关节炎；补肾固筋方；推拿

膝骨关节炎是指慢性、进展性、可累及下肢大关节的一种骨病，以膝关节肿胀、变形、丧失活动能力为主要临床表现，可对患者生活质量构成严重影响^[1]。目前，临床上对于膝骨性关节炎的发生机制尚未明确，部分学者^[2]认为与遗传、环境、细胞因子、炎性介质等参与相关。经X线片等影像学检查发现，膝骨性关节炎患者存在骨赘形成、骨质增生、关节间隙变窄等病理改变。本研究通过对膝骨性关节炎患者，采用补肾固筋方联合推拿治疗，结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院2018年1月至2019年3月膝骨性关节炎患者150例，随机分为观察组与对照组，各75例。观察组取补肾固筋方联合推拿治疗，对照组取常规西药联合关节腔注射透明质酸钠治疗。观察组男40例，女35例；年龄45～70岁，平均（52.2±6.1）岁；病程2～10年，平均（4.1±0.2）年。对照组男38例，女32例；年龄46～69岁，平均（51.8±5.3）岁；病程2.5～9年，平均（4.4±0.5）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合膝骨性关节炎诊断标准；中医辨证分型属肝肾不足者；患者均签订了知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期；合并其他风湿性疾病、精神病患者；患有关节结核、肿瘤等病者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  取常规西药联合关节腔注射透明质酸钠治疗，同时给予患者口服硫酸氨基葡萄糖片、西乐葆等西药，同时在膝关节外侧进行穿刺处理，予以无菌注射透明质酸钠注射液。透明质酸钠注射液（施佩特，山东正大福瑞达制药有限公司，批号：990212，每支2ml含SH20mg，分子量160-250KD）每周注射一次，5次为一个疗程^[3]；硫酸氨基葡萄糖胶囊（湖北普爱生物工程有限公司，国药准字H20090316，0.25g/粒）进餐时口服，每次1～2粒，每天3次，疗程5周；西乐葆（Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字H20050352）进餐时口服，每次1粒，每天1～2次，疗程5周。

1.2.2  观察组  取补肾固筋方联合推拿治疗。处方为鸡血藤30g，熟地15g，白芍15g，骨碎补15g，肉苁蓉15g，怀牛膝15g，盐狗脊15g，木瓜10g，山茱萸10g，女贞子10g，五加皮10g，枸杞子10g，当归10g，木香6g，青皮5g；将上述药材注入500ml清水，文火煎煮，取汁300ml，温服，每天1剂，分两次温服，5周为一个疗程；同时予以推拿治疗，指导患者保持仰卧位，术者立于患者患侧，揉按其梁丘穴、血海穴、髌骨四周，以拇指按摩其内外侧膝眼，以擦法按摩其膝关节两侧，屈伸活动膝关节，以中指指尖顶压委中穴，力量从轻到重，最后以掌心环揉髌骨，治疗时间约为20min^[4-5]。

1.3  观察指标  对比两组临床疗效、VAS 疼痛评分及 KSS 评分、关节功能改善情况。

1.4  统计学方法  选择SPSS23.0 统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比  对照组的临床治疗总有效率为60例（80.00%），观察组的临床治疗总有效率为73例（97.33%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组临床疗效比较[n（%）]

2.2  两组 VAS 疼痛评分及 KSS 评分比较  两组VAS 评分、KSS评分在治疗后获得显著改善，与对照组比较，观察组的评分改善较优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组VAS疼痛评分及KSS评分对比（x±s，分）

2.3  两组关节功能改善情况比较  对照组的关节功能改善优良率为50例（66.67%），观察组的关节功能改善优良率为65例（86.67%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  对比两组关节功能改善情况[n（%）]

3  讨论

分析流行病学资料显示，我国60岁以上民众膝骨性关节炎患病率高达42.8%，且多发于女性，随年龄增长患病率呈递增趋势，部分患者因疾病迁延不愈诱发关节畸形，增加致残风险，现已成为影响公众健康的关键问题^[6]。以往，临床常给予患者注射玻璃酸钠注射液、口服酸氨基葡萄糖片、西乐葆等西药治疗，但较多研究显示，单纯给予西药治疗的效果欠佳，有必要对患者实施其他辅助治疗^[7-8]。在中医学中，膝骨性关节炎属于“痹症”等范畴，人至中年后，肝肾日间亏虚，气血不足，导致筋骨失养，筋软骨萎，若有风湿寒邪侵袭，或者膝部劳损。外伤，可影响气血运行，导致经脉受阻、筋骨失养，最终致病。鉴于此，中医学认为治疗本病的关键是补益肝肾、活血通络、强筋健骨。补肾固筋方以枸杞子、山茱萸、女贞子、熟地、五加皮、碎补、狗脊、肉苁蓉、白芍、木瓜、怀牛膝、鸡血藤、当归、木香、青皮等构成，其中枸杞子、山茱萸、女贞子、熟地、五加皮互相配伍，有滋阴养血、填精补髓之功效，可促使血液旺盛、筋骨强健，精足而骨坚；狗脊、骨碎补、肉苁蓉、慕华和白芍有养肝助阳补精之功效，可温煦患者全身筋脉；鸡血藤、怀牛膝、当归等有活血养血作用，并能滋补肝肾，强健腰膝；青皮、木香配伍，可理气止痛化瘀，保证补益药物达到“补而不滞”的功效。诸药合用，可共奏补益肝肾、活血通络、强壮筋骨、理气止痛之功效^[9]。因此，在膝骨性关节炎治疗中使用补肾固筋方的临床效果确切，本研究中，对照组的临床治疗总有效率为60例（80.00%），观察组的临床治疗总有效率为73例（97.33%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组VAS评分、KSS评分在治疗后获得显著改善，且相较于对照组，观察组的评分改善较优；对照组的关节功能改善优良率为50例（66.67%），观察组的关节功能改善优良率为65例（86.67%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。有学者选取 56 例肝肾不足型膝关节骨性关节炎患者中使用补肾固筋方治疗，并以关节腔注射透明质酸钠作为对照组给药方案，结果提示研究组患者治疗效果同对照组基本一致，而研究组患者治疗后疼痛感轻微，优于对照组，证明了补肾固筋方在膝骨性关节炎患者止痛治疗中的积极作用，而运用推拿、按摩方式治疗膝骨性关节炎，同关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗患者相比较，其疗效明显优异于后者，值得研究推广^[10]。

综上所述，针对膝骨性关节炎患者，采用补肾固筋方联合推拿治疗，可显著改善患者的生活质量，取得明显治疗效果，改善膝关节骨性关节炎，具有临床应用价值。

参考文献

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