慢性阻塞性肺疾病患者心理状况与社会支持的相关分析

临床

（武汉市普仁医院呼吸内科，湖北  武汉  430080）

通讯作者：吴园明，E-mail：1273185939@qq.com

　 Analysis of Psychological Status and Social Support Survey of the Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Wu Yuanming，Du Wenfeng, Cheng Dezhong

(Puren Hospital of Wuhan, Wuhan 430080，china)

摘要：目的  探讨慢性阻塞性肺疾病患者心理状况、社会支持及二者之间的相关性。方法  随机选取2018年6月至2018年12月武汉市普仁医院呼吸科经肺功能筛查为慢阻肺的47例患者与健康体检者33例作为研究对象，采用症状自评量表（SCL-90）、社会支持评定量表（SSRS）对研究对象进行调查并对二者之间的相关性进行分析。结果  慢阻肺患者症状自评中的9个因子均数指标明显高于对照组（P＜0.001或P＜0.05）；慢阻肺患者社会支持中各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；症状自评中的9个因子与客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分均呈负相关（P＜0.05）。结论  慢性阻塞性肺疾病患者的心理健康状况差，心理健康状况与社会支持密切相关，社会支持能改善慢阻肺患者不良心理状况，因此我们要重视社会支持对慢阻肺患者的影响，使其能够以更好的心态面对治疗，从而有效提高治疗效果，改善预后。

关键词：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；心理状况；症状自评量表（SCL-90）；社会支持评定量表（SSRS）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，因气流受限不完全可逆可使疾病进行性加重。世界卫生组织预测至2020年全球死亡原因的第3位将会是COPD^[1]。慢阻肺患者因病情迁延不愈使患者均存在不同程度的心理障碍，而目前治疗和降低其死亡率的重要方法是及时发现COPD 患者的心理问题并给予相应的心理治疗^[2]。本研究调查慢阻肺患者的精神心理状况，主要目的是发现COPD 患者心理相关的问题并及时疏导、改善患者心理，为患者心理调适、护理提供科学依据，便于控制患者病情。

１ 资料与方法

1.1  临床资料  随机选取2018年6月至2018年12月武汉市普仁医院呼吸科住院治疗的47例COPD患者为观察组，年龄48～79岁，平均年龄为（65.40±8.80）岁；符合2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准；排除标准：有严重心（不包括肺心病）、肝、脑、肾性疾病、肿瘤患者且既往有精神疾病、意识障碍及认知障碍。选取本院同期健康体检者33例为对照组，年龄45～80岁，平均年龄（65.88±9.78）岁。所有实验对象均签署知情同意书，共收回有效问卷各45、33份。

1.2  调查方法  采用问卷调查方式收集调查对象的一般资料即年龄、性别、居住地、文化程度等，用症状自评量表（SCL-90）中的9个因子共90个项目（得分高，反映心理状况差）和社会支持评定量表（SSRS）对调查者进行评分（评分高，反映社会支持利用度高）。

1.3  观察指标  一般资料：包括研究对象的年龄、性别、居住地、文化程度等基本资料；症状自评量表（SCL-90）该量表：包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子共90个项目，每个条目均按“从无、轻度、中度、偏重、严重”五个等级进行评价；社会支持评定量表：该量表包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）。

1. 4  统计学方法　本研究数据均用SPSS22.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，二者间的关系采用Pearson相关性分析。

2 结果

2. 1  两组研究对象临床资料比较  两组研究对象的年龄、性别、文化程度、居住地等临床资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1  两组研究对象临床资料比较

2. 2  两组研究对象症状自评表得分比较  COPD 患者躯体化（1.8±0.52）、强迫（1.74±0.45）、人际关系敏感（1.48±0.25）、抑郁（1.49±0.39）、焦虑（1.74±0.38）、敌对（1.46±0.28）、恐怖（1.35±0.27）、偏执（1.57±0.30）、精神病（1.36±0.30）各项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001或P＜0.05），见表2。

表2  两组研究对象症状自评表得分比较

2. 3  两组研究对象社会支持评定量表得分比较  两组研究对象的社会支持评定量表（SSRS）得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3　两组研究对象社会支持评定量表得分比较

2.4   观察组患者心理状况与社会支持的Pearson 相关性分析  COPD患者心理状况与社会支持相关性分析见表4。

表4  COPD患者心理状况与社会支持相关性分析 (r)

注：aP＜0.05，bP＜0.001

3  讨论

本研究通过对COPD患者与对照组间的临床资料比较，心理状况与社会支持间相关性进行分析，表1调查结果显示，COPD患者的心理状况与对照组比较，一般资料如性别、年龄、居住地、文化程度等比较差异无统计学意义；表2数据显示慢阻肺患者症状自评中9个因子的均数指标明显高于对照组，差异具有统计学意义，说明慢阻肺患者较健康者心理状况差，与文献^[3-4]相符。究其原因主要是：慢阻肺患者慢性咳嗽、咳痰及气促等临床症状，致使患者肺功能严重减退、营养不良、低氧血症甚至肺性脑病、呼吸衰竭，病程反复，使患者的脑皮质、海马组织、边缘系统等脑组织逐渐变性、萎缩，甚至发生脑细胞逐渐凋亡，因此COPD 患者易出现焦虑、抑郁、强迫等精神症状（即心理问题）^[4]。 文献报道^[4-5]，患者消极心理情绪出现的重要因素与肺功能受损的程度有关，另一方面，COPD患者病程反复使患者劳动能力损失、社会活动受限、经济负担重、家庭支持力度不够^[6-7]等一系列心理社会因素容易导致患者产生消极心理。再者，本病需要多次反复住院治疗给患者带来沉重的经济负担，促成了焦虑抑郁情绪的发生。

社会支持是建立在社会网络结构上各种社会关系对个体的影响力，主要是指家庭及社会各方面的帮助和支持，社会支持可以调控人的感情、思维，有助于维持患者良好的情绪体验。社会支持水平直接影响个体的心理健康水平。表3数据显示慢阻肺组社会支持总分（27.16±2.89），而健康对照组为（38.85±5.09）分；且COPD患者的社会支持评定各维度得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与廖卫平、贾晓清等研究结果相似^[8-10]，反映慢阻肺患者较对照组所获得社会支持少，这可能与慢阻肺患者病情反复，医疗费用增加，给家庭和社会带来沉重的负担，使患者逐渐失去疾病康复的信心，不愿接受家庭与社会的帮助，与群体间的关系逐渐疏远，导致其社会支持利用度低下。表4数据显示患者症状自评中9个因子与客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分均呈负相关，有相关研究表明，社会对患者支持度高有利于消除患者负性，改善患者心理状况^[11-12]。慢阻肺患者随病情进展，患者日常生活自理能力逐渐下降，使患者不愿主动参与社会活动，寻求社会帮助，因此在诊疗过程中，医务人员应动用患者的家庭及社会支持资源^[11]来帮助患者，同时家庭成员也应给予患者更多精神支持，提高患者社会支持水平，以改善患者心理状况。

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