超声心动图检查在慢性肾脏病患者心血管疾病诊断中的应用价值

时间:2020-03-26 15:51 来源:当代医学 作者:秦杰,许志辉,张琴琴

临床

 



(江西省抚州市第一人民医院超声医学科,江西  抚州  344000

资助项目:抚州市指导性科技计划项目(抚科计字[2018]20号,第40项)

 

The value of echocardiography in the diagnosis of cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease

Qin Jie, Xu Zhihui, Zhang Qinqin

(Department of Ultrasonography Medicine, The First People's Hospital of Fuzhou,  Jiangxi Province   Fuzhou, Jiangxi, 344000, China)

 

摘要:目的  探讨超声心动图检查在慢性肾脏病患者心血管疾病诊断中的应用价值。方法  选取201810月至201910月抚州市第一人民医院收治的慢性肾脏病患者30例,将其设定为研究组,同时选取同期接受健康体检的健康者30例,将其设定为对照组。全部研究对象均接受超声心动图检查,并抽取血液标本进行肾功能和血脂指标检测。比较两组超声心动图指标[左室收缩末容积(LVESV)、左室收缩末期内径(LVDs)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室舒张末容积(LVEDV]和生化指标[肌酐(Cr)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)以及低密度脂蛋白(LDL-C]水平,并进行超声心动图和肾功能指标多因素Logistic回顾分析。结果  研究组的LADLVDdLVESVLVDsLVEDV水平高于对照组,E/A比值低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组的CrBUN水平高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组LADLVDdLVESVLVDsLVEDVCr表现为正相关,和E/A表现为负相关,同时LVDdLADBUN表现为正相关(P0.05)。结论  超声心动图检查在慢性肾脏病患者心血管疾病诊断中的应用价值确切。

关键词:超声心动图;慢性肾脏病;心血管疾病;生化指标;相关性分析

 

慢性肾脏病是一种严重危害人类健康的疾病,随着生活节奏的加快,慢性肾脏病的发病率呈现逐年升高的趋势。由于慢性肾脏病会导致蛋白尿、代谢异常等临床综合征,因此会导致患者机体的心脏大血管受到影响,而心血管疾病的发生又是导致慢性肾脏病患者发生死亡的主要原因[1]。但目前医学界对于慢性肾脏病患者机体心脏结构和生化指标、临床表现间的关系仍旧无充分认识[2]。为了进一步提高慢性肾脏病患者心血管疾病的早期诊断技术,积极预防各种心血管疾病的发生,本次研究着重探讨超声心动图检查在慢性肾脏病患者心血管疾病诊断中的应用价值。现将结果报告如下。

资料与方法

1.1  临床资料  选取201810月至201910月本院收治的慢性肾脏病患者60例,将其设定为研究组,全部患者的病情均与WHO制定的慢性肾脏病相关诊断标准相符[3],部分患者存在临床症状。同时选取同期接受健康体检的健康者60例,将其设定为对照组。观察组男33例,女27例;年龄2576岁,平均(46.3±4.6)岁;体重指数为(23.6±6.3kg/m2,病程111年,平均(3.6±1.4)年;舒张压为(84.3±14.1mmHg,收缩压为(124.5±12.7mmHg,包括30例慢性肾小球肾炎患者,11例糖尿病肾病患者以及19例高血压肾病患者。对照组男35例,女25例;年龄24~75岁,平均(46.1±4.2)岁;体重指数为(23.4±6.1kg/m2;舒张压为(84.7±14.3mmHg,收缩压为(123.7±11.4mmHg

排除指标:心肌病患者、严重心脏瓣膜疾病患者、冠心病患者、大量心包积液患者、传导阻滞患者、不具备清晰检查图像的患者、精神异常患者;妊娠或哺乳期妇女;机体存在恶性肿瘤疾病的患者。

1.2  研究方法  全部研究对象均接受超声心动图检查,检查所采用的仪器为荷兰Philips公司生产的iE33型超声心动图仪,频率设定为2.04.0MHz,对研究对象机体的左室收缩末容积(LVESV)、左室收缩末期内径(LVDs)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室舒张末容积(LVEDV)进行检测,同时对患者机体舒张早期跨二尖瓣血流速度和舒张晚期跨二尖瓣血流速度比值(E/A)进行计算[4]。超声心动图的检测医师为本院检验科具有丰富检查经验的同一名医师。然后为研究对象开展生化指标检查,检查所应用的仪器为瑞典SLIEND公司生产的S6全自动生化分析仪,分析指标包括肌酐(Cr)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)以及低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.3  统计学方法  本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理。计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验,应用Pearson系统开展相关性分析,P0.05表示有统计学意义。

结果

2.1  两组超声心动图指标水平比较  相较于对照组,研究组的LADLVDdLVESVLVDsLVEDV水平更高,E/A比值更低,差异具有统计学意义(P0.05),见表1

1  两组超声心动图指标水平比较(x±s

组别

LADcm

LVDscm

LVEDVml

LVDdcm

LVESVml

E/A

对照组(n=60

33.89±3.05

2.82±0.33

75.19±12.08

4.61±0.33

25.13±5.77

1.38±0.55

研究组(n=60

38.22±2.25

3.72±0.71

107.22±21.20

5.22±0.55

48.18±12.50

1.03±0.25

t

5.642

5.369

22.687

3.145

5.147

3.658

P

0.001

0.001

0.001

0.001

0.001

0.008

2.2  两组生化指标水平比较  相较于对照组,研究组的CrBUN水平更高,差异具有统计学意义(P0.05),见表2

两组生化指标水平比较(x±s 

组别

Crμmol/L

UAμmol/L

TGmmol/L

BUNmmol/L

Hb

g/L

LDL-Cmmol/L

对照组(n=60

97.05±12.80

456.13±146.35

1.90±0.72

6.38±2.37

113.58±20.51

2.71±0.61

研究组(n=60

377.11±152.11

465.55±115.30

1.80±0.62

35.11±13.05

108.38±20.58

2.85±0.72

t

25.642

1.687

1.417

13.771

2.001

0.684

P

0.001

0.081

0.099

0.001

0.084

0.318

2.3  超声心动图和肾功能指标相关性分析  通过分析可知,研究组LADLVDdLVESVLVDsLVEDVCr表现为正相关,和E/A表现为负相关,同时LVDdLADBUN表现为正相关(P0.05),见表3

超声心动图和肾功能指标相关性分析

指标

Cr

BUN

r

P

r

P

LVDd

0.508

0.05

0.299

0.05

LVESV

0.300

0.05

0.030

0.05

E/A

-0.332

0.05

-0.038

0.05

LAD

0.325

0.05

0.438

0.05

LVDs

0.438

0.05

0.029

0.05

LVEDV

0.317

0.05

0.081

0.05

2.4  多因素回归分析结果  通过开展Logistic回归分析可知,LVDdE/ALADLVDs是对慢性肾脏病患者Cr造成影响的主要独立危险因素(P0.05),LVDdLAD属于对BUN造成影响的独立危险因素(P0.05),见表4

多因素Logistic回顾分析

指标

SE

β

P

OR

95%CI

BUN

 

 

 

 

 

LVDd

0.097

0.133

0.014

1.998

1.622~8.054

LAD

0.025

0.308

0.001

1.982

1.553~7.533

Cr

 

 

 

 

 

LVDd

0.670

0.239

0.001

1.871

1.331~9.181

E/A

0.030

0.175

0.005

1.793

1.124~5.770

LAD

0.144

0.331

0.001

2.855

1.394~6.402

VDs

0.006

0.255

0.001

2.553

1.855~8.835

讨论

慢性肾脏病是各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果,导致一系列代谢紊乱和临床症状。对于慢性肾脏病终末期的治疗,主要依靠血液透析、腹膜透析和肾脏移植。目前,血液透析能够延长慢性肾脏病患者的寿命,但易出现心血管疾病、营养不良等并发症,其中心血管疾病是其主要并发症,也是其首位死亡原因[5]。慢性肾脏病患者心脏结构和功能与预后密切相关[6],因此,准确评价慢性肾脏病心脏结构与功能,对临床诊断及其治疗具有重要意义。

超声心动图通过测量左心房内径、面积及容积来评估左心房大小,尤其是经体表面积标化的左心房容积指数最能准确反映左心房大小,并通过计算各时相容积变化来评价左心房功能[7]。在众多生化指标中,BNP是诊断透析患者合并心血管病重要的生物学指标。Ijaz[8]收集了54位未透析的慢性肾脏病患者的临床、实验室及心脏超声数据认为,BNP对于诊断慢性肾功能不全维持血液透析患者的左心功能障碍具有较好的敏感性和特异性。

本次研究结果显示,相较于对照组,研究组的LADLVDdLVESVLVDsLVEDV水平更高,E/A比值更低。慢性肾脏病的常见并发症之一即左室肥厚,慢性肾脏病的发生率会随着患者机体肾功能的恶化而不断提高。通过发病机制可知,当压力负荷水平提高后,将会导致向心性肥厚以及室壁增厚,而患者心腔容量不会出现变化或是减少,加之患者机体的内皮功能出现障碍,钙磷代谢发生紊乱等,也会使患者机体的心肌细胞所发生的增殖分化受到影响,从而引发心肌肥厚的出现[9]。本次研究结果显示,相较于对照组,研究组的CrBUN水平更高。同时本研究结果显示,研究组LADLVDdLVESVLVDsLVEDVCr表现为正相关,和E/A表现为负相关,同时LVDdLADBUN表现为正相关;LVDdE/ALADLVDs是对慢性肾脏病患者Cr造成影响的主要独立危险因素,LVDdLAD属于对BUN造成影响的独立危险因素。提示心功能不全时机体的新输出量将会降低,从而导致机体肾脏灌注不足,进而导致肾滤过能力减弱,从而使机体的肾小球旁颗粒细胞对肾素的分泌造成影响,导致血管出现收缩,同时出现钠重吸收[10]

综上所述,超声心动图检查在慢性肾脏病患者心血管疾病诊断中的应用价值确切。

 

参考文献

[1]张晓英.慢性肾脏病对心血管系统的影响[J].中国动脉硬化杂志,2018,26(11):1081-1085

[2]张力,金春.慢性肾脏病患者发生心血管疾病的危险因素及干预[J].河北医学,2018,24(10):1634-1638.

[3]邵淑丽.慢性肾病前期诊断指标探讨[J].当代医学,2009,15(24):101-102.

[4]金鑫,韩东刚,周琦,.三维超声心动图评价糖尿病患者左心室功能及其与血清学代谢指标的相关性[J].中国医学影像技术,2018,34(7):1009-1013.

[5] 赵黎君,黄颂敏,梁婷,.维持性血液透析对慢性肾功衰竭患者右心功能的影响[J].四川大学学报:医学版, 2014, 45(5): 814-818.

[6] Payne J, Sharma S, De Leon D, et al. Association of echocardiographic abnormalities with mortality in men with nondialysis-dependent chronic kidney disease[J]. Nephrology Dialysis Transplantation, 2011, 27(2): 694-700.

[7] 刘海宁, 罗朋立. 超声心动图在慢性肾脏病患者心血管疾病筛查中的应用[J].中国老年学杂志, 2016, 36(23):5878-5880.

[8] Ijaz A, Khan, Jeffrey F, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and B-type natriuretic peptide for identifying coronary artery disease and left ventricular hypertrophy in ambulatory chronic kidney disease patients [J]. Am J Cardiol, 2006, 97:1530-1534.

[9]郭小飞,刘燕娜.超声心动图评价慢性肾病患者左心室功能的研究进展[J].南昌大学学报(医学版),2018,58(3):99-101.

[10]方丽君,陶溢潮.超声心动图定量评价慢性肾脏病患者左室结构与功能[J].临床超声医学杂志, 2018, 20(11):755-758.