探讨检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性

临床

To explore the influencing factors of microbial test quality and resistance of pathogenic bacteria in laboratory

Du Zenglan,  Wang Feng,  Gong Xuefei

（山西省大同市第四人民医院检验科，山西  大同  037008）

Department of laboratory , the Fourth People’s Hospital of Datong ,Shanxi Datong 037008

摘要：目的  探讨检验科微生物检验质量的影响与病原菌耐药性。方法  选择本院2015年1月至2017年1月期间检验科检验的500份微生物检测标本，回顾性分析检验报告，分析微生物检验质量的影响因素以及病原菌的耐药性。结果  本研究发现，患者生理因素、检验仪器、检验人员素质、留取标本时间、留取标本方式、检验试剂等都会对微生物检验结果与质量产生影响。本研究对500份微生物检测标本进行分析，其中的革兰阴性菌占比比革兰阳性菌以及真菌更多（P＜0.05），金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢噻吩及四环素、氨苄西林抗菌药物有更明显的耐药性，肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌对头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物产生的耐药性更为明显。结论  当前检验科中影响微生物检验质量与结果的因素非常多，检验人员需要加强对操作步骤的规范，提高标本的质量，结合药敏试验结果，科学地选择各种抗菌性药物，以降低耐药性。

关键词：检验科；微生物检验；质量影响因素；病原菌；耐药性

检验人员对各种感染性疾病病原菌进行准确有效的诊断，能为医学临床提供参考价值，但目前病原菌的种类非常多，在检验程序上相对繁琐，同时也受到检验科工作人员业务能力高低不等的影响，导致最终的微生物检验结果各异^[1]。伴随着临床应用广谱抗菌药物的广泛性，各种病原菌的耐药性也有所增强，再一次给临床治疗各种感染性疾病带来了困难^[2]。因此必须做好检验科的微生物检验工作，保证检验质量。本研究选入本院近些年检验科检验的500份微生物检验标本，回顾性分析这些检验报告，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  从本院检验科在2015年1月至2017年1月期间检验的微生物检测标本中随机选出500份，包括血液、粪便、分泌物、尿液等，对其检测报告进行回顾性分析与总结。

1.2  研究方法  本研究采用微生物检验报告分析法，分析微生物检测标本，分析与总结影响临床微生物检验质量的相关因素，具体的调查内容有微生物检验报告准确性、影响微生物检验质量的因素。具体的药敏试验操作方法是：根据中华人民共和国卫生行业标准细菌培养操作指南，工作人员将检测标本送检，保持全程无菌状态，分离和鉴定病原菌，通过K-B试纸扩散法进行药敏试验。

1.3  统计学方法  本研究采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用c²检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检验的准确性  在本研究的500例检验标本中，共出现93例差错标本，标本的准确率为81.4%，尿常规检验准确率最高，各检验标本准确率与尿常规准确率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  患者临床效果比较[n（%）]

2.2  病原菌分布情况  在本研究标本分离的500株病原菌中，革兰阴性菌占比高于革兰阳性菌与真菌（P<0.05），革兰阴性菌与其他菌种相比，铜绿假单胞菌占比最高（P<0.05），革兰阳性菌与其他菌种相比，金黄色葡萄球菌占比最高（P<0.05）。

表2  病原菌分布情况[n（%）]

2.3  病原菌耐药性  金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢噻吩、四环素、氨苄西林抗菌药物产生的耐药性比较明显，而肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林、四环素、头孢噻肟、头孢噻吩；大肠埃希菌对头孢呋辛、四环素、头孢噻吩、头孢噻肟、阿莫西林、环丙沙星抗菌药物产生的耐药性比较明显，见表3。

表3  病原菌耐药性

2.4  微生物检验质量影响因素  本研究对本院数十名检验人员的素质与能力采用考核的方式评定，最终发现，对微生物检验结果产生影响的因素由检验仪器、检验人员素质、生理心理因素、标本留取时间、标本留取方式，其中影响最多的为检验人员因素，其次为标本因素。

3  讨论  有临床研究发现，影响临床微生物检验质量的因素有很多，而最终的结果也会因为各种因素干扰而产生影响，在微生物检验工作中，相关人员必须掌握相关的影响因素，经过调查分析和总结，尽可能将其控制，才能一定程度上提高微生物检验工作的质量^[3-4]。

    从本研究的结果来看，通过分析总结检验科微生物检验质量的影响因素和病原体耐药性，在送检的微生物检测标本中，500份标本的资料内容均进行回顾性分析，最终出现差错的有96例，差错率为19.2%，而各标本的准确率也存在比较显著的差异，其中检验准确率最高的是尿常规，直接的影响因素有患者生理因素、检验应用仪器、检验应用试剂、参与检验的工作人员专业能力与素质、标本留取的方式以及留取的时间等。本研究标本共分离病原菌500株，其中包含的革兰阴性菌占比最高，高于真菌和革兰阳性菌，在革兰阴性菌当中，占比最高的是铜绿假单胞菌，而在革兰阳性菌中占比最高的则是金黄色葡萄球菌。另外，金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢噻吩、四环素、氨苄西林具有非常明显的耐药性，还有肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌容易产生β-超光谱内酰胺酶，对头孢菌素类以及喹诺酮类抗菌药物有较为明显的耐药性^[5]。本研究的这些结果与王正《影响临床微生物检验质量因素的分析》论著^[6]、王志刚、王志华的《医务人员微生物标本采集知识掌握的调查》论著^[7]以及杨慧敏、谢艳军的《检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性分析》论著^[8]研究结果基本一致，关于微生物检验结果产生影响诸多相关因素方面，也与这些文献较为接近。

    由此可见，正因为有很多因素会对微生物检验结果产生影响，要全面提高检验工作的质量，确保检验结果的准确性，工作人员就必须规范试验的步骤，提高标本和人员的素质质量，将药敏试验作为依据，同时合理选择与应用各种抗菌药物，才能有效降低耐药性，达到检验的目的。

参考文献

[1]  郭赟.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(12):55-56.

[2]  张凯.检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性调查[J].海峡药学,2017,29(3):87-88.

[3]  毛巧霞,孙美兰.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,2(17):3920-3922.

[4]  倪淑芳.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学,2012,29(5):694-695.

[5]  李平,郭凤琴.临床微生物室主要病原菌和耐药性及抗菌药物应用调查[J].国际检验医学杂志,2012,33(19):2379-2381.

[6]  王正.影响临床微生物检验质量因素的分析[J].中国保健营养,2014,4(7):4527-4528.

[7]  王志刚,王爱华.医务人员微生物标本采集知识掌握的调查[J].中华医院感染学杂志,2013,23(22):5635-6737.

[8]  杨慧敏,谢艳军.检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2018,28(6):664-665.